舒適護理對手術患者術前應激及術后疼痛的影響

陳倩冬

外科手術既能解決病痛，同時又是一種創傷，使患者心理和生理上都承受著巨大的壓力。這種壓力不僅會影響患者手術的安全性，而且會影響患者術后康復。目前，護理工作已經不再是簡單的技術操作，其更加重視患者整個圍手術期的生活質量。舒適護理是以人為本，以患者的生理、心理舒適為目的，讓患者充分感受到親情式的一種優質服務［1］。我院將舒適護理應用于手術患者的圍手術期護理中，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2～4月需手術治療的患者100例，納入標準:(1)均自愿參與本次研究。(2)無嚴重心、肺、腎等重要器官功能障礙。(3)無內分泌系統及免疫系統疾病。(4)文化程度小學以上，認知能力正常。排除標準:(1)免疫系統嚴重疾病者。(2)合并有糖尿病、肝硬化、心血管、肺部疾病等患者。(3)近期患功能性胃腸病，并接受胃腸動力藥物治療患者。(4)有精神病史、神經系統疾病者。(5)術后嚴重并發癥。其中男52例，女48例。年齡18～56歲，平均(46.5±11.3)歲。普外科手術32例，骨科手術患者30例，婦科手術18例，泌尿科手術10例，神經外科手術10例。將100例患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者的手術方式相同，均由同一組護理人員進行操作，對照組采用常規護理，主要包括術前飲食指導、用藥護理及常規準備，術后癥狀觀察，定期檢測及并發癥預防。觀察組將舒適護理溶入于常規護理中，具體方法如下:

1.2.1 術前舒適護理 (1)環境護理。保持病房安靜、整潔、溫馨，護士熱情接待患者，在工作中儀表大方、端莊，衣著整齊，主動向患者及家屬進行自我介紹，加強護患交流，實行微笑服務，讓患者感受到親切感。(2)心理護理。主動關心患者，與患者建立良好的護患關系。告知患者各項常規術前檢查的方法、目的以及注意事項，并協助患者進行檢查。采用通俗易懂的語言向患者解釋所患疾病的病因、危險因素及治療方法，講解手術的目的(微創手術者介紹微創優勢)、基本流程、術中配合事項、注意事項、麻醉和手術的過程，說明術后可能出現的并發癥、術后康復過程等，讓患者有心理準備，提高手術健康知識的知曉率。告知患者手術醫師技術水平，介紹手術成功的正性經驗，盡量消除或減輕患者負面情緒和心理，使患者充滿安全感［2］。注意傾聽患者的感受，通過微笑、點頭等非語言溝通方式表示自己的理解和同情，支持適當的親人陪護和探視，營造良好的家庭氛圍，以消除患者的孤獨感。

1.2.2 術中舒適護理 (1)體位護理。患者進入手術室后，主動與患者交談，給予鼓勵和安撫，說話聲音要輕柔，消除陌生感，緩解緊張情緒，增強對手術的信心。合理調節手術床墊至患者舒適并能充分暴露手術野，巡回護士邊配合麻醉，邊用溫和的語言安慰鼓勵患者，分散其注意力。必要時握住患者的手以增強其安全感，通過眼神、表情、適當的觸摸和手勢的運用，減輕患者的緊張情緒［3］。(2)保溫護理。術前20min調節手術室溫度至25℃，相對濕度50%。患者上身覆蓋棉被，避免不必要的暴露。消毒時將室溫調至26～28℃，盡量縮短皮膚消毒時間。采用恒溫水毯，水毯溫度控制在30～41℃，直到患者離開手術室再關閉恒溫水毯。

1.2.3 術后舒適護理 (1)術后配合。手術結束時，配合醫師為患者包扎切口，用溫生理鹽水擦拭干凈患者身上的消毒液、血跡，妥善固定引流管。患者清醒后告知患者手術成功，鼓勵患者說出手術帶給自己的創傷感受，給予患者病情康復的自信心，努力讓患者感到舒適及滿足，交談過程中盡量保持微笑，讓患者感受到被關心、愛護。(2)做好基礎護理、病情觀察和并發癥預防。術后48 h內可注射鹽酸哌替啶等鎮痛劑，非胃腸道手術者可口服鎮痛藥物。同時分散或轉移患者對疼痛的注意力［4］，如指導患者通過看電視、聽音樂、深呼吸等方式，減輕疼痛。教會患者一些減少疼痛的措施，如應用放松靜療法使患者保持舒適體位，指導患者在進行咳嗽或深呼吸時，將切口按住，避免牽拉縫線，加重疼痛。請性格開朗、樂觀的患者與病房中的其他患者進行交流，相互分享手術及應對疼痛的經驗，相互鼓勵，相互支持，創造良好的身體恢復氛圍［5］。對患者家屬進行認知干預，幫助患者建立良好的家庭支持系統，鼓勵患者家屬多關心、支持患者，為患者提供良好的精神支持。(3)對患者進行健康指導，告知患者對康復有利的飲食、生活方式和注意事項。

1.3 觀察指標及評價方法 (1)術前應激。通過焦慮評分、心率和血壓值來評價。焦慮采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進行評估，＜7分為無焦慮，7～14分為可能焦慮，＞14分為焦慮，評分越高，焦慮越嚴重。(2)疼痛程度。采用視覺模擬評分(VAS)評估疼痛，評分0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，比較兩組患者術后12，24，48 h的疼痛評分。(3)護理滿意度。采用我院自行設計的患者護理滿意度調查表進行調查，該調查表共包括25個條目，每個條目分為不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意4個選項，分別賦1～4分，滿分100分。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件對所得數據進行統計學處理，計量資料的比較采用t或t'檢驗，重復測量資料的比較進行方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者術前各項指標比較(表1)

表1 兩組患者術前各項指標情況比較(±s)

表1 兩組患者術前各項指標情況比較(±s)

注:1)為 t值，2)為 t'值

組別 例數 焦慮評分(min)心率(次/min)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)50 26.6 ±0.7 96.6 ±6.4 120.5 ±5.9 78.2 ±2.5對照組 50 30.2 ±0.8 102.4 ±6.6 133.5 ±5.9 89.5 ±4.6統計量 23.94681) 4.4611) 11.03571) 15.26192)觀察組P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05

2.2 兩組患者術后疼痛及滿意度比較(表2，表3)

表2 兩組患者術后疼痛評分比較(分，±s)

表2 兩組患者術后疼痛評分比較(分，±s)

注:兩組患者術后疼痛組間、不同時間點，組間與不同時間點交互比較均有統計學意義(P＜0.05)，觀察組患者不同時間點疼痛評分均低于對照組

12 h 24 h 48 h觀察組組別 例數50 3.3 ±0.3 3.1 ±0.4 3.1 ±0.2 50 2.7 ±0.2 2.6 ±0.2 2.5 ±0.3對照組

表3 兩組患者護理滿意度評分比較(分，±s)

表3 兩組患者護理滿意度評分比較(分，±s)

組別 例數 護理滿意度評分觀察組50 98.5 ±2.7對照組 50 93.2 ±2.5 t值10.1848 P值 ＜0.001

3 討論

手術對患者來說既是一種治療方式，又是一個形成創傷的痛苦經歷過程。手術前期患者會出現不同程度的焦慮、抑郁情況，越臨近手術這種情緒越嚴重。焦慮情緒不僅影響患者血壓、心率的變化，降低患者的手術安全性和耐受性，還可增加術后感染。隨著社會經濟的發展，人們文化水平的逐步提高，醫學衛生知識的不斷普及，圍手術期的護理質量也面臨著前所未有的挑戰。在現代外科護理中，護理人員除了要關注患者的身體疼痛外，還應該照顧到患者生理和心理上的舒適感。

舒適護理是一種整體的、個體化的、有效的以及創造性的新型護理模式，目的在于使患者的心理以及生理達到平穩狀態，以提升患者愉快程度［5］。舒適護理的核心內涵是強調人性化，要求護士結合自己具備的專業知識及技術技巧，更科學、更專業地采用各種手段，主動地查找患者不舒適的原因，有目的地調動和利用有效的外部資源，提供信息、情感、物質等支持，使患者感受舒適，為患者提供身心舒適的條件［6］。本研究對50例外科患者的圍手術期實施舒適護理，切實貫徹“以患者為中心，以質量為核心”的護理服務宗旨，術前營造良好的護理氛圍，減少陌生感緩解不良狀態帶給患者的影響。通過心理護理對人的關懷和照顧，調動手術者的主觀能動性和自我控制能力，滿足特殊狀態下患者舒適與安全的需要。術中舒適護理中轉移患者對不熟悉情景和治療的注意力，緩解患者焦慮和不適［6］。保暖護理避免患者在術中由于外界環境、液體溫度較低或其他因素帶來的熱能的損耗，使術中體溫得以保持恒定，確保手術的安全性。術后舒適護理不僅有效預防了并發癥的發生，解除患者恐懼的心理，提高了患者對疼痛的適應性，改善了生理舒適度［7］。結果顯示，觀察組的術前應激顯著輕于對照組，術后疼痛評分低于對照組，護理滿意度高于對照組(P＜0.05)。說明舒適護理可增強患者的舒適感，從而使患者在良好的狀態下接受治療，達到身心康復的效果。綜上所述，舒適護理以滿足患者的生理、心理舒適度為目的，有利于減少術前應激，降低術后疼痛，提高圍手術期舒適度。

［1］唱榮艷，陳蘆斌.舒適護理對經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的影響［J］.實用醫學雜志，2012，28(18):3145－3146.

［2］卓海燕.舒適護理在手外科骨折患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2011，17(20):56－57.

［3］李玉梅.舒適護理模式在普外科患者中應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2011，28(13):41－42.

［4］周迎春，金靜芬.普外科全麻患者的舒適護理［J］.護理與康復，2013，12(2):152－153.

［5］梁杏菊.舒適護理在普外科患者圍術期的臨床應用體會［J］.中國醫藥導報，2010，7(31):81，84.

［6］朱曉峰.舒適護理在外科中的運用［J］.中國醫藥導刊，2011，13(10):1789，1782.

［7］許建建.舒適護理在腹腔鏡膽囊切除圍術期的應用［J］.中國基層醫藥，2011，18(10):1422－1423.