優質護理在骨科圍手術期患者中的應用

鐘敏蘭

隨著我國人民生活水平的提高，患者健康觀念的改變，既往的護理服務已經不能滿足廣大人民的健康需求。外科手術的技術、器械等不斷發展，提高了醫療水平。但是手術會對患者的組織產生破壞，大部分患者在圍手術期仍然會出現較為明顯的焦慮和抑郁情緒，嚴重的患者還會影響其治療效果。優質護理服務是目前臨床開展的一項新型的護理服務模式，要求護士在工作中不但要關注患者生理、心理，還要從社會、精神及文化多角度地對患者開展護理服務，并注意切實有效地將整理護理理念應用到臨床護理實踐中，以提高護理服務效果。本研究對我院2012年6月～2013年5月收治的骨科圍術期患者給予優質護理服務，取得了較為顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年6月～2012年5月我院收住的患者142例作為對照組;男77例，女65例;年齡18～75歲，平均(55.04±2.39)歲。選擇2012年6月～2013年5月我院收住的的患者142例作為觀察組，男79例，女63例;年齡18～78歲，平均(56.32±2.17)歲。兩組患者性別、年齡差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理

1.2.1 對照組

1.2.1.1 術前護理 臨床大部分患者對手術均會有一定的焦慮，擔心手術后自己是否會遺留后遺癥［1］。因此，在手術前1 d，護士需要為患者和患者家屬講解這種手術的治療效果，并告知應急處理的方法。幫助患者疏導緊張和焦慮情緒，并耐心地回答患者的各種疑惑，為患者減輕心理壓力，取得患者的信任［2］。同時，要幫助患者樹立治療的信心，使其可以在身心舒適的前提下配合臨床治療，以保證手術治療效果［3］。

1.2.1.2 術中護理 護士要對手術過程有足夠的了解，掌握手術中發生意外情況時緊急處理方法，手術中巡回護士要協助患者擺好體位，充分地暴露患者的手術部位，盡可能保證患者舒適。對局部麻醉的患者，由于其意識清醒，需要隨時幫助患者分散注意力，緩解患者可能出現的焦慮和恐懼情緒。對全麻的患者，護士要仔細地觀察患者的生命體征。器械護士要集中精力，傳遞器械快速、準確，注意保證視野清晰，手術即將結束時要及時清點和檢查物品［4］。

1.2.1.3 術后護理 在手術完畢后，護士要為患者穿好病號服，避免暴露，減輕其心理壓力，耐心地指導患者如何保持切口的清潔和干燥，并定時巡視。

1.2.1.4 健康指導 由于大多數骨科患者均需要有較長時間的臥床休息，護士可以為患者發放健康教育小冊子，指導患者早期進行康復功能訓練。在康復訓練前，要耐心地講解關于康復訓練的必要性，以預防各種并發癥的發生。同時指導患者家屬對患者的肢體做按摩，以消除手術后患者出現的腰背酸痛。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，加強優質護理服務。

1.2.2.1 術前訪視指導 根據患者不同的手術類別對即將手術的患者進行術前訪視并適當增加次數，關注其心理需求，指導患者進行放松訓練、咳痰排痰、床上排便等項目在內的訓練方法。

1.2.2.2 健康教育 對患者講解手術治療的必要性及重要性，介紹手術的流程，增加患者對手術的認識及理解，更好地配合治療。

1.2.2.3 術前護理 術前皮膚準備時要對患者的隱私權給予保護，將暴露時間降至最低，動作輕柔。

1.2.2.4 術后護理 患者長期臥床會出現較明顯的機能減退的現象，在完成急性期治療后，要協助患者展開積極的康復訓練，降低患者傷殘率。把握患者康復訓練的各種時機，一旦患者病情和生命體征穩定后，就鼓勵其進行康復鍛煉。

1.2.2.5 心理護理 患者受到疾病的折磨，精神、心理方面比較脆弱，要幫助患者調整情緒，給予患者關心和鼓勵，取得其信任，對患者進行積極、樂觀的心理暗示，使患者早日康復，重返社會。如果患者出現比較嚴重的抑郁癥狀，要及時聯系心理醫師進行治療，可以考慮使用抗抑郁類藥物，對緩解抑郁焦慮的癥狀有較好效果。同時要激發患者的主觀能動性，協助其逐漸恢復生活自理能力，找回自信。

1.2.2.6 并發癥護理 根據患者具體情況注意其相關并發癥。對語言不清的患者，要留意其心理需要。對吞咽有困難的患者，不要勉強患者進食。對合并感染類患者，要盡早查明其致病菌，使用安全、有效的藥物進行感染控制。對有肢體功能障礙的患者，要注意其癱瘓肢體的放置位置，防止患者肢體出現痙攣，要盡量采用仰臥位和側臥位。在患者病情穩定后，要協助其進行功能鍛煉。

1.3 評價方法 術后比較兩組患者護理質量、患者焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表評分(SDS)、患者滿意度。護理質量采用本院自行設計的護理質量調查表進行評價，包括服務規范、診區管理和服務態度3個項目，各項目均采用百分制，由患者根據自己的實際情況進行評分，調查表得分越高則表示患者認為本院的護理質量越高［5］。SAS和SDS均為20個條目，采用1～4分4級評分法，將20個條目的得分相加即為總粗分，將總粗分乘以1.25取整數部分即為標準分。分數越高，表明抑郁和焦慮程度越重。滿意度指標包括患者對護理服務、護士態度和病區環境等3個方面的滿意度。分為滿意與不滿意。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1統計學軟件，兩組患者計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。干預前后SAS和SDS評分比較采用重復測量資料設計的方差分析。檢驗水準 α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者護理質量比較(表1)

表1 兩組患者護理質量比較(分，±s)

表1 兩組患者護理質量比較(分，±s)

組別 例數 服務規范 診區管理 服務態度觀察組142 94.33 ±5.63 94.63 ±6.23 94.13 ±6.38對照組 142 89.98 ±5.16 90.26 ±5.46 88.33 ±6.03 t值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 6.7876 6.2862 7.8730 P值

2.2 兩組患者干預前后SAS和SDS評分比較(表2)

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較(分，±s)

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較(分，±s)

注:兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較，觀察組患者組間、不同時間點均低于對照組，P＜0.05

組別 例數 SAS干預前 干預后SDS干預前 干預后觀察組 142 55.97 ±8.39 36.58 ±6.73 44.76 ±7.38 42.82 ±7.28 5.93對照組 142 56.05 ±9.06 50.42 ±8.61 45.88 ±8.15 51.76 ±

2.3 兩組患者滿意度比較(表3)

表3 兩組患者滿意度的比較 例(%)

3 討論

隨著我國經濟的高速發展，人們的物質生活得到顯著提高，而患者對醫院就醫環境、護理需求也逐漸提高［6］。骨科手術患者由于多需要長期的臥床休息，加上患者在手術后擔心骨折的愈合程度和肢體功能恢復等，臨床工作中不但需要醫師有熟練的技術操作能力，還需要護理工作者給予優質的護理服務。

我國衛生部在2010年開始，要求全國范圍內地開展優質護理服務示范工程活動，并在2011年再次提出深入地開展優質護理服務工程，各大醫院積極響應衛生部的號召，在臨床護理工作中開展了優質護理服務，并取得了顯著的效果［7］。優質護理服務需要護士為患者提供生理、心理、社會、精神及文化等方面的護理服務，在工作中重視患者的感受，進行心理疏導，耐心地幫助患者緩解其焦慮和抑郁情緒，為患者及其家屬提供有關疾病的相關知識，讓患者可以更多地了解疾病。在骨折手術后，加強康復訓練力度，以提高臨床治療的依從性，以取得更好地護理效果。

從表1中我們看出，優質優質護理期間，觀察組患者服務規范、診區管理和服務態度3個方面的得分均高于對照組患者，SAS和SDS評分均低于對照組，在護理服務、護士態度和病區環境3個方面的滿意率高于對照組。說明在圍術期為患者提供優質護理服務，確立了以患者滿意為中心的服務標準，使護士的服務態度發生了根本的變化，最大限度滿足了患者的健康需求，提高對臨床護理工作的滿意程度［8］。

綜上所述，加強優質護理可以更好地體現以患者為中心的服務理念，更好地重視患者的感受，在手術不同時段與術者進行積極溝通，增加護理人員與患者及其家屬的溝通，能夠有效緩解患者的焦慮與抑郁情緒，提高護理質量，具有較好的社會效益，是一種較好的護理服務方法。

［1］曾采采，關健儀，丘雪梅.骨科護士對優質護理認知現狀的調查及優質護理應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28(10):10－11.

［2］周文娟，胡德英，吳 莉，等.創建骨科優質護理溫馨病房的實踐［J］.護理學雜志，2010，25(22):15－17.

［3］楊 群.優質護理在骨科病房的應用［J］.中外健康文摘，2012，9(12):316－317.

［4］張秀偉，姜安麗.護理人文關懷概念的研究現狀與分析［J］.中華護理雜志，2008，43(6):540－543.

［5］盧換香.優質護理服務在急診患者救治中的應用效果［J］.護理實踐與研究，2013，10(12):22－23.

［6］馬 莉.創建骨科優質護理服務的實踐探索［J］.現代護理，2012，11(4):402.

［7］有繁慧，謝連娣，宋春梅.淺談優質護理服務在骨科病房的應用［J］.醫藥前沿，2012，6(1):289－290.

［8］王晶莉，度世艷，王希平，等.優質化護理服務在骨科病房的實施及效果［J］.中國保健營養，2012，9(9):186.