吞咽評估與口腔護理在中風后吸入性肺炎患者中的應用

張樹珍

吞咽困難是中風常見的并發癥之一。據報道，急性中風后吞咽困難發生率達51%～78%［1］并可延長患者住院時間，預后不良，以及增加吸入性肺炎發生風險［2］，而吸入性肺炎可使中風30 d內死亡率增加3倍［3］。此外，口腔致病菌也與吸入性肺炎有著明顯相關性，中風合并吞咽困難者通過吸入含有致病菌的唾液，增加吸入性肺炎的發病風險［4］。因而，中風后對吞咽困難的早期發現及加強口腔護理對中風患者的預后有重要意義，對急性中風患者進行早期吞咽困難評估，并加強口腔護理從而達到預防吸入性肺炎發生的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月～2013年5月我院神經內科住院治療的中風患者106例，其中男56例，女50例。年齡40～85歲。患者均經過MRI或頭顱CT證實為腦中風。納入標準:急性中風發作入院(中風發作距入院治療期間≤3 d)。排除標準:癌癥、肝腎功能不全者，及中風發作后3 d未入院治療者。將患者隨機等分為對照組和觀察組各53例，觀察組患者入院后立即行吞咽困難評估、口腔護理。對照組患者給予常規口腔護理。

1.2 方法

1.2.1 評估方法 采用Gugging吞咽功能評估量表法，吞咽功能評估量表總分為20分，將吞咽困難與吸入性肺炎風險分為4個等級，重度、中等、輕度以及無風險，＜10分為重度吞咽困難，吸入性肺炎風險高;10～14分為中等程度的吞咽困難，有吸入性肺炎可能;15～19分為輕微吞咽困難，吸入性肺炎風險小;20分輕微或無吞咽困難，吸入性肺炎可能性最小［5］。

1.2.2 口腔護理方法 首先對臥床者有假牙應先取下，能自理者應囑其自行刷牙、漱口，護士給予協助。完全不能自理者，將病床搖至半臥位，患者平臥位頭偏向護士，用電動牙刷或是軟毛的兒童牙刷蘸生理鹽水由外至內擦凈牙齒、牙齦、兩頰黏膜、上顎、舌及咽部，2次/d。同時用負壓吸引口腔內分泌物，刷牙后用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜。擦試時注意每次只能使用1個棉球。可根據病情或口腔涂片檢查結果選用不同的漱口液，再由2名護士操作，用50 ml生理鹽水從一側口角向口腔內緩慢沖洗，同時在對側口角行同步負壓吸引，進行2個循環的沖洗，4～6次/d。然后應用口泰溶液進行口腔護理，2次/d，同時應用口泰溶液間斷低壓聲門下沖洗，每4 h 1次，5～10 ml/次。口腔有潰瘍時，可涂以1%冰硼散或西瓜霜噴劑。對于無法通過口腔進食者采用人工唾液制品，以防止口腔黏膜干燥及減少感染風險。采用小冰塊浸濕的棉簽輕輕觸及患者軟腭及咽后壁、舌后根等部位，每次停留3～5 s，刺激患者作空吞咽動作，每天于三餐前半小時進行舌咽反射強化訓練，從而預防吸人性肺炎的發生。

1.3 觀察指標 入院后所有患者均由專科醫師進行評估，判斷是否存在吞咽困難。此外，根據Gugging評分結果，給予中度吞咽困難者軟食，重度吞咽困難者留置鼻胃管。在30 d后評估患者吸入性肺炎發病率、住院時間、鼻胃管飲食患者例數。

1.4 統計學處理 所有數據處理與比較分析均采用統計軟件SPSS 15.0進行，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組吸入性肺炎發生率、住院時間、鼻胃管進食例數比較

3 討論

表1結果顯示，及時評估采取鼻胃管給患者進食減少了嗆咳，因而吸入性肺炎發生率較對照組減少，因為根據患者吞咽能力的差異選擇不同的進食方式，不但降低了吸入性肺炎的發生也為選擇鼻飼管進食患者盡快拔除胃管爭取了時間［5］。另外中風后吞咽困難患者及早鼻胃管進食加強了患者的營養，增強了患者的抗病能力，患者康復快，吞咽功能恢復快，有利于鼻胃管的早日拔除，使護理30 d后還需通過鼻胃管進食患者的例數減少了。對照組患者住院時間多于觀察組(P＜0.05)，造成此結果的原因是對照組中吸入性肺炎發生率高，病情反復，既增加了住院費用延長了住院時間，又增加了患者痛苦［6］。總之，早期評估中風患者吞咽困難，并在此基礎上加強口腔護理，可有效降低中風患者吸入性肺炎發生率，在臨床護理上有著重要意義。

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