綜合性健康教育對維持性血液透析患者依從性的影響

徐 靜 吳霞珺

維持性血液透析作為終末期腎疾病(ESRD)的主要治療手段已經越來越廣泛地被應用于臨床，在減少尿毒癥并發癥的發生及延緩病情的發展上起到了至關重要的作用［1］。血液透析包含了嚴格的治療、用藥、液體和飲食控制，因而患者生存率除基礎疾病外，也與其依從性息息相關。因而，尋找行之有效的干預措施提高維持性血液透析患者的依從性，從而改善透析患者生活質量，已成為透析治療護理中不可或缺的部分。本研究旨在通過針對維持性血液透析患者的綜合性健康促進項目，全面改善透析患者在治療遵從、液體控制及飲食控制上的短期及長期依從性，進而提高患者血液透析充分性及長期生存率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1～11月維持性血液透析門診患者200例，其中男104例，女96例。年齡(51.9±12.5)歲。隨機等分為對照組與試驗組，至干預結束時，對照組有5位患者退出，其中2例住院，1例死亡，1例轉院。試驗組有7位患者退出，其中3例住院，3例腎移植，1例轉院。納入標準:年齡≥18歲;透析時間≥3個月，每周規律透析3次;病情相對穩定，愿意參加本研究并填寫知情同意書的門診患者。排除標準:住院的血液透析患者;患有惡性腫瘤或伴有急性病、傳染病、嚴重心理或認知紊亂、自理能力缺乏的患者。兩組患者在性別、年齡等方面的比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方案 試驗組及對照組具體干預方法如下:試驗組采用綜合性健康教育項目:(1)健康促進宣傳視頻，該視頻內容包括血液透析患者的水分控制重要性及小技巧、合理膳食指導(主要包括蛋白質、磷、鉀的正確攝入)、烹飪小技巧小貼士等多方面內容，通過生動形象的圖片和視聽效果，并進行階段性更新(擬每1～2年更新1次)，于每次治療前候診時及治療開始30min后滾動播放。(2)利用多媒體平臺(血透網站、手機飛信、微信等)，即時發布、及時更新及解答健康相關知識。(3)健康講座，每月1～2次，每次1～1.5 h，持續3個月。對照組采用常規健康教育方式，即由床位分管護士每月按需給患者做相關健康宣教，一般為傳統口頭教育。

1.2.2 資料收集 包括患者的一般人口學資料(性別、年齡、文化程度、就業情況、經濟狀況、醫療費用支付方式、婚姻狀況、宗教信仰等)以及疾病特征資料(殘余尿量、干體重、透析持續時間等);試驗室資料包括錯過治療次數、縮短治療時間、Kt/V數值、透析間期體重增加(IDWG)、血清磷含量及血清白蛋白。

1.3 評價指標 本研究中的“不依從”均參照 KDOQI指南［2］中的相關規定。即治療不遵從包括錯過治療次數少于每周醫囑的透析次數，縮短治療時間為單次透析時間少于醫囑時間10min以上，透析充分性指標的患者例數;液體不依從指透析間期體重增長(IDWG)＞1.0 kg/d;飲食不依從包括血清磷含量＜3.5 mg/dL或＞5.5 mg/dL以及血清白蛋白＜4.0 g/dL。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件，對計數資料進行 χ2檢驗或檢驗。檢驗水準 α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者干預后各項指標不依從例數比較(例)

3 討論

3.1 維持性血液透析患者依從性的重要性 世界衛生組織將患者依從性定義為患者按醫師規定進行治療，與醫師醫囑一致的行為(服藥、飲食、生活方式的改變等)［3］。世界范圍內，透析患者的不依從率多在8.5%～22.1%，最高甚至可達86%［4］。非依從的透析治療有可能導致各種不良后果的發生，例如骨質疏松、肺水腫以及代謝紊亂等，從而引起心血管的損傷，并增加患者住院率和死亡率［5］。因而，維持性血液透析患者的依從性與其透析效果及生活質量乃至生存率息息相關。

3.2 護理干預對維持性血液透析患者依從性的影響 國內外眾多學者［6－10］進行了不同的護理干預對血透患者依從性影響的研究，研究表明恰當的護理干預能夠不同程度提高血液透析患者在治療、飲食、液體等方面的依從性，提升患者自我管理的能力以及改善心理適應的狀況。結果顯示，將播放健康促進視頻與多媒體平臺溝通及開展健康講座等方式相結合，有效提高了各個人群透析患者的治療、飲食及液體依從性，因為:(1)宣傳視頻通過生動形象的視聽效果，較傳統蒼白無味的口頭宣教更能提高患者依從性，且有效改善了中老年患者因記憶力不佳，接受信息能力有限所致的依從性不佳。本項目中視頻資料擬采用階段性更新(每1～2年更新1次)的方法，確保健康促進的內容更加與時俱進。(2)在信息技術發展的今天，網站及手機的快速與便捷被越來越多的年輕人所青睞，針對本中心中青年患者群體較為龐大的現狀，項目中采用的多媒體平臺的應用(網站+智能手機飛信、微信等)則通過即時信息發布、及時更新及解答健康相關知識，增加患者對健康促進行為的關注及參與度，從而提高其依從性。啟用手機微信后，約76%的中青年患者積極參與微信互動，更有16%的老年患者也逐步參與進來。(3)我中心每月1～2次的健康講座結合視頻內容和當前關注的熱點健康問題，鼓勵患者和家屬共同參與學習。結果表明，不斷更新及貼近生活的宣傳視頻獲得了廣大透析患者的好評，尤其是關于液體控制的小技巧及合理飲食的小貼士(主要為蛋白質、磷、鉀的正確攝入)受到了極大的歡迎。表1結果顯示，試驗組和對照組患者干預后各項指標比較除kg/V＜1.2和血清磷含量指標外均有統計學意義。該結果也表明，傳統口頭教育中，醫護人員常常更加注重知識的灌輸，告訴患者“應該”和“不應該”，而忽略了實際生活的需要，因而難以被患者所接受。加之繁重的臨床工作及護理人員專業知識的缺乏，往往使得傳統的口頭宣教流于形式，收效甚微。綜合性健康教育手段的應用不僅大大提高了各類透析人群的依從性，還一定程度上減輕了醫護人員的工作負荷，受到了廣泛好評。

4 小結

綜合性健康促進項目將宣傳視頻(視聽結合)與多媒體平臺(快速便捷的信息傳遞)及健康講座等多種形式相結合，有效提高了各類透析人群的治療、飲食及液體依從性，值得臨床改進推廣。

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