干擾素a1b霧化吸入治療傳染性單核細胞增多癥的療效觀察及護理

萬小紅

傳染性單核細胞增多癥為兒科常見疾病，主要是由EB病毒(epstein－barr virus，EBV)感染所致的急性傳染病，其主要的治療方式為對癥及抗病毒治療。干擾素是一種廣譜抗病毒及免疫調節藥物，可以用于傳染性單核細胞增多癥的治療，其用藥途徑多樣，霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，將藥液形成霧狀，由呼吸道吸入達到治療的目的，可稀釋痰液，解除支氣管痙攣，改善通氣，治療呼吸道感染，消除炎癥和水腫，尤其對兒科慢性咽炎、扁桃體炎治療效果明顯［1］。本研究旨在探討干擾素a1b霧化吸入聯合常規治療對傳染性單核細胞增多癥的臨床療效，并對期間護理措施進行了總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月～2012年6月住院傳染性單核細胞增多癥患兒67例，男37例，女30例。年齡2～8歲，平均(4.86±2.58)歲。于入院前1～3 d內出現發熱、咽峽炎、鼻阻、淺表淋巴結腫大、肝脾腫大、神志萎靡、皮疹等全身癥狀，血常規提示異性淋巴細胞比率＞10%，EB病毒IgM抗體為陽性，且觀察開始前未接受過抗病毒治療。所有患兒家長簽署知情同意書愿意成為受試者。排除標準:患者異性淋巴細胞比率＞10%，EB病毒IgM抗體為陰性者，甲型病毒性肝炎和鏈球菌所致的滲出性扁桃體炎患者，多器官功能不全者，對本研究藥物有過敏反應者，不能遵醫囑配合治療者。將患兒隨機分為觀察組34例和對照組33例，兩組患兒性別、年齡均無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規綜合治理，包括抗病毒、退熱、止驚、鎮靜、保肝等治療，觀察組給予干擾素a1b，每個患兒有各自一套霧化吸入器，生理鹽水10 ml加入干擾素a1b 10萬U，于每日午睡及晚睡前行2次超聲霧化吸入治療，連用3～7 d。對照組使用生理鹽水10 ml加入利巴韋林100 mg進行霧化吸入，其他治療方案不變。

1.3 綜合護理措施

1.3.1 基礎護理 (1)配藥要求。藥物配比準確，確保無菌操作，現用現配，確保藥物全部加入霧化吸入器內并全部吸入，以保障療效。(2)環境選擇。注意環境的安靜舒適，消除患兒的恐懼感，空氣清新，保持適當的室溫和濕度。(3)心理關懷。在霧化前給予患兒情緒上的安慰，鼓勵較大的患兒克服緊張情緒，誘發患兒的好奇心和興趣，舒緩心情，確保霧化在輕松的氛圍中完成。(4)使用指導。霧化前由責任護士向家長及患兒講解霧化吸入的目的、方法及意義，認真傳授霧化吸入的技巧、操作要領和注意事項，強調霧化時間及頻率的治療意義，示范具體過程，確保不同文化程度的家長掌握霧化吸入的基本要求，提高配合治療的積極性。

1.3.2 細節護理 (1)體位選擇。選擇舒適的體位可保證霧化過程的順利進行，一般取半臥位或坐位，坐位或半坐臥位可使膈肌下移，增加氣體交換量，提高呼吸深度，有利于霧滴在終末細支氣管及肺泡沉降［2］。由家長手持霧化面罩，保證患兒姿態舒適，霧化管道通暢，且易于持續保持的體位為佳，當患兒不配合時，可適當調整，用玩具等方法轉移患兒注意力，提高配合程度。(2)氣霧標準。霧化開始后應注意觀察面罩出霧情況，霧化量要適中，臨床上，根據所治療呼吸道疾病的不同，選用不同的霧化器。一般臨床所需霧滴直徑以1～5 μm為宜［3］。氣霧需均勻的噴出，減少霧化器的噪聲，提高效果。(3)面罩選擇。應選擇與患兒年齡相當的面罩，面罩設計合理，上及鼻梁，下至下頜，若患兒不能適應霧化量，可適當調整面罩與患兒面頰的距離，距離一般控制在10cm左右，使患兒逐漸自然吸入霧氣，對于年齡較大的患兒可盡量鼓勵其做深呼吸以充分吸入藥物，達到有效的藥物濃度;年齡小的患兒可盡量保持其自然的呼吸。哭鬧時只要保持面罩適宜的位置，不僅不影響效果，反而使呼吸加深，增加吸入量，但出現哭鬧劇烈或抗拒明顯，可暫停霧化，待患兒情緒穩定后再繼續。(4)霧化時間。每次霧化吸入時間應小于20min。若盲目用量過大有引起肺水腫或水中毒的可能。(5)一般情況的觀察。霧化期間應觀察患兒的反應、面色及口唇顏色，是否有訴不適，若出現異常情況，應立即停止霧化，報告醫師進行處理。(6)霧化后護理。霧化吸入后，囑家長保持霧化吸入器的干燥衛生，避免管道的堵塞，以便重復使用。吸入后可給患兒溫水漱口及清洗顏面，加強鼻、口、咽部的護理，避免藥物留，減少感染的可能。

1.3.3 全身護理 加強對患兒全身情況的護理，包括積極的退熱處理，避免高熱驚厥及對全身器官的損傷，補充患兒每日所需的能量、熱量、水分，維持水電解質的平衡。對于淺表淋巴結腫脹明顯，患兒明顯疼痛時可給予硫酸鎂濕敷以減少滲出。對于雙側頸部淋巴結腫脹影響呼吸時可給予適當吸氧。對于鼻塞嚴重者影響睡眠時可囑家長適當墊高枕頭。

1.4 評價方法 記錄兩組患兒治療前后臨床癥狀緩解情況出現的時間及異型淋巴細胞比率降低的時間。臨床癥狀緩解標準:扁桃體變小，紅腫減輕，膿性分泌物消失，鼻塞癥狀緩解，睡眠質量提高，變異淋巴細胞比率下降至10%以下。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件，兩組患兒臨床癥狀緩解時間和異性淋巴細胞比率下降時間比較符合正態分布采用t檢驗或t'檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時間和異型淋巴細胞比率下降時間比較(d，±s)

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時間和異型淋巴細胞比率下降時間比較(d，±s)

注:1)為 t檢驗，2)為 t'檢驗

異性淋巴細胞比率降低時間對照組組別 例數 癥狀緩解時間33 5.28 ±1.03 7.91 ±0.26觀察組 34 3.73 ±1.08 6.07 ±0.52統計量 6.00841) 18.39872)＜0.001 ＜0.05 P值

3 討論

傳染性單核細胞增多癥是由EB病毒感染所致的急性傳染病，以發熱、咽峽炎、淋巴結及肝脾腫大為主要臨床表現，外周血中淋巴細胞增加，異型淋巴細胞出現為其特征，EBV抗體為陽性。據統計，我國6歲以下兒童的感染率高達80.9%，臨床表現復雜，病程長短不一。對傳染性單核細胞增多癥，臨床上無特效治療方法，主要采取對癥治療。對癥治療包括抗病毒、退熱、止驚、鎮靜、保肝等治療。干擾素是具有多種功能的一類細胞因子，最主要的功能是介導細胞的抗病毒能力和調節免疫功能［4］，通過與細胞表面受體結合，誘導細胞產生多種抗病毒蛋白，干擾病毒RNA或DNA復制而抑制病毒生長;可通過調節免疫功能增強巨嗜細胞、淋巴細胞對靶細胞的特異細胞毒作用，有效地遏制病毒侵襲，特別是介導體液免疫抑制IgE的產生，從而抑制黏膜的過敏反應，被認為是哺乳動物抗病毒感染的第一道防線［5］。干擾素用藥途徑多樣，以肌內注射為主，而肌內注射達到呼吸道表面的藥物濃度很低。通過霧化吸入給藥，70%的藥物直接分布在呼吸道表面，局部藥物濃度高。霧化吸入療法是目前治療呼吸系統疾病常用的方法之一，是解除支氣管痙攣、消除炎癥、稀釋痰液、改善通氣的重要手段。該方法操作簡單，用藥量少，藥物直接作用于病變部位，起效快，避免了食物、胃液中pH的影響，繞過了肝臟代謝的過程，避免了消化道不良反應及藥物性肝損害的發生。本研究結果顯示，給予干擾素a1b霧化吸入及綜合護理，可縮短臨床癥狀緩解及降低異型淋巴細胞比率水平的時間，為治療傳染性單核細胞增多癥提供了新途徑。

［1］任小芳.護理干預對患兒霧化吸入依從性的影響［J］.護理學報，2009，16(8A):40－41.

［2］楊玉蘭，王 嵐，田麗華，等.小兒霧化吸入效果的影響因素分析［J］.實用護理雜志，2003，19(9):31.

［3］萬 霞，趙小紅，譚月兒.小兒超聲霧化吸入的護理［J］.海軍醫學雜志，2006，27(1):72－73.

［4］陳新謙，金有豫，湯 光，主編.新編藥物學［M］.第15版.北京:人民衛生出版社，2003:133－135.

［5］Sen GC.Viruses and interferons［J］.Annu Rev Microbiol，2001，55(1):255－281.