2型糖尿病對甲狀腺激素水平的影響

周麗

2型糖尿病對甲狀腺激素水平的影響

周麗

目的 觀察2型糖尿病患者的甲狀腺激素水平的變化情況及影響因素, 探討糖尿病與甲狀腺疾病之間的關系。 方法 2型糖尿病患者124例, 按FPG不同分為三組, 比較不同血糖水平、不同病程組間甲狀腺激素水平的差異, 分析影響甲狀腺激素水平的主要因素。結果FPG>13.47 mmol/L組、FPG>8.81 mmol/L且≤13.47 mmol/L組的FT3顯著低于FPG≤8.81 mmol/L組, 差異有統計學意義(P<0.05)。隨著病程的延長, FT3呈下降趨勢。病程≥10年組的FT3水平顯著低于病程<1年組, 差異有統計學意義(P<0.05)。 結論 對2型糖尿病患者測定甲狀腺激素水平, 可以起到指導臨床控制及評估病情、判斷預后的作用, 值得在臨床中進一步推廣。

甲狀腺激素；2型糖尿病；空腹靜脈血漿葡萄糖(FPG)

流行病學統計, 糖尿病患者中發生甲狀腺功能異常的比率較一般人群明顯增高, 是非糖尿患者群的2～3倍［1］。本研究旨在通過在2型糖尿病患者中檢測甲狀腺激素水平變化,觀察2型糖尿病患者的甲狀腺激素水平的變化, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 124例患者均為2012年10月～2013年10月在本院內分泌科住院的T2DM患者, 均符合1999年WHO診斷及分型標準［2］。其中：男54例, 平均年齡59歲, 平均病程9.5年；女70例, 平均年齡61歲, 平均病程9年。入選患者既往無甲狀腺疾病及其他內分泌疾病史；既往未應用過糖皮質激素、鎮靜藥、呋塞米、組胺藥和多巴胺等藥物；如患者有感染、酮癥等應激情況, 或患有惡性腫瘤及其他慢性疾病、肝腎功能有嚴重損害以及處于孕期、哺乳期的患者則除外本研究。根據患者FPG的不同將124例2型糖尿病患者分為三組, 即FPG≤8.81 mmol/L組46例、FPG在8.81～13.47 mmol/L之間者50例、FPG>13.47 mmol/L組28例。三組患者間的糖尿病病程、年齡、BMI水平差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。根據患者病程的長短將124例2型糖尿病患者分為四組, 即病程小于1年組19例、病程1～5年組29例、病程5～10年組34例、病程在10年以上組42例。

1. 2 指標測定 空腹12 h后晨起采肘靜脈血, 常規檢測空腹靜脈血漿葡萄糖(FPG)、糖化血紅蛋白A1C(HbA1c)、晨尿蛋白定性以及游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)指標測定。

1. 3 統計學方法 數據分析采用SPSS11.5統計學軟件進行,用均數±標準差(±s) 表示計量資料, 計數資料比較采用χ2檢驗, 以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 不同FPG水平患者的臨床資料比較 三組間的FT4水平和TSH水平的差異均無統計學意義(P>0.05)。FPG>13.47 mmol/L組、FPG在8.81～13.47 mmol/L之間組的FT3均顯著低于FPG≤8.81 mmol/L組(P<0.05), HbA1c則顯著高于FPG≤8.81 mmol/L組(P<0.05)。見表1。

2. 2 不同糖尿病病程患者的甲狀腺激素水平比較 隨著病程的延長, FT3呈下降趨勢, 另外三組患者分別與病程<1年組患者相比較, 差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 不同FPG水平2型糖尿病患者的相關臨床資料比較( ±s)

表1 不同FPG水平2型糖尿病患者的相關臨床資料比較( ±s)

注：與FPG≤8.81 mmol/L組比較：aP<0.05, abP<0.05

FPG( mmol/L) ≤8.81 >8.81且≤13.47 >13.47例數 46 50 28 FT3 (pmol/L) 5.08±0.81 5.03±0.95a 4.90±1.02ab FT4 (pmol/L) 18.82±3.09 19.31±2.71 18.94±3.86 TSH (μIU/ml) 2.75±2.94 3.96±1.96 2.10±1.32年齡(年) 63.86±10.52 59.98±10.67 60.13±10.84病程(年) 8.64±4.94 9.26±6.43 7.85±5.63 BMI(kg/m2) 25.46±3.53 25.68±3.67 25.12±3.24 HbA1c(%) 7.58±1.90 8.46±1.73ab 10.81±2.32ab

表2 不同2型糖尿病病程患者的相關臨床資料比較( ±s)

表2 不同2型糖尿病病程患者的相關臨床資料比較( ±s)

注：與病程<1年組比較：aP<0.05

病程(年) 例數 FT3 (pmol/L) FT4 (p mol/L) TSH (μIU/ml) <1 19 4.86±1.07 17.9±5.22 2.15±1.49 1～5 29 4.72±0.97a 18.82±3.51 1.75±1.16 5～10 34 4.61±0.63a 18.90±2.10 2.19±1.07 >10 42 4.43±1.01a 19.59±2.79 2.34±1.72

3 討論

糖尿病是一種因體內胰島素絕對或相對不足所導致的一系列臨床綜合征, 研究發現, 其發病與遺傳基因有著密切的關聯。糖尿病的主要臨床表現俗稱“三多一少”, 即多飲、多尿、多食和體重下降, 化驗檢測有血糖高、尿中葡萄糖陽性等。糖尿病患者可因代謝紊亂、酸堿失衡、感染、組織缺氧等因素,直接或間接通過下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統等多種途徑引起甲狀腺激素水平變化。

研究發現, 2型糖尿病患者合并甲狀腺激素異常主要以促甲狀腺激素水平的升高和(或)三碘甲狀腺原氨酸的降低為主, 而甲狀腺素多無明顯變化。本組研究發現, 隨著患者FPG的升高、病程的延長, FT3呈下降趨勢, FPG>8.81 mmol/L 及FPG>13.37 mmol/L的兩組患者FT3水平均顯著低于FPG≤8.81 mmol/L組患者；病程在1年內的2型糖尿病患者FT3水平明顯較病程在1年以上的5年以內、病程5年～10年以及病程大于10年的患者為高, 而FT4和TSH檢測結果在不同血糖、病程的患者間比較差異則無統計學意義, 可見2型糖尿病患者的病程是影響FT3的主要危險因素, 提示甲狀腺激素水平與糖尿病病情明顯相關, 當檢測2型糖尿病患者FT3降低時, 反映其病情進展加重。

由以上研究可見, 2型糖尿病患者甲狀腺激素的變化與糖尿病病情輕重密切相關, 甲狀腺激素水平的變化對糖尿病患者病情的評估、預后判斷具有重要的臨床意義, 故而在2型糖尿病患者中應重視對甲狀腺激素的檢測, 以利于判斷病情并能及時篩查甲狀腺疾病。

［1］ Vondra K, Vrbikova J, Dvorakova K.Thyroid gland diseases in adult patients with diabetes mellitus. Minerva Endocrinol, 2005(30):217-236.

［2］ 王吉耀,廖二元.內科學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2010: 1029-1031.

115000 遼寧省營口市中心醫院內分泌科