心肌酶譜指標聯合血清肌鈣蛋白T測定在急性心肌梗死診斷中的應用價值

關建華

心肌酶譜指標聯合血清肌鈣蛋白T測定在急性心肌梗死診斷中的應用價值

關建華

目的 觀察心肌酶譜指標聯合血清肌鈣蛋白T(cTnT)測定在急性心肌梗死診斷中的應用價值。方法急性心肌梗死患者43例作為研究組, 選取同期體檢的健康者共43例作為對照組, 對所有被檢者予心肌酶譜指標聯合血清肌鈣蛋白T檢查；觀察兩組心肌酶譜與血清肌鈣蛋白T指標水平、陽性檢查結果及兩項檢查靈敏度、特異度、準確度。結果研究組心肌酶譜指標與cTnT測定值均顯著高于對照組, 比較差異有統計學意義(P<0.05)；研究組心肌酶譜陽性檢出38例(88.37%), cTnT陽性檢出39例(90.70%), 均顯著高于對照組, 比較差異有統計學意義(P<0.05)；心肌酶譜指標肌鈣血清肌鈣蛋白T檢查準確率均為91.86%。結論急性心肌梗死應用心肌酶譜指標聯合血清肌鈣蛋白T測定準確率較高。

心肌酶譜；血清肌鈣蛋白T；急性心肌梗死

急性心肌梗死(AMI)是臨床常見的危急病癥之一, 病起突然, 病情較重, 致殘及致死率較高, 在臨床治療中以早期診斷、及時治療為改善預后的關鍵。心肌酶譜指標檢查在AMI診斷中應用廣泛, 而血清肌鈣蛋白T則可彌補心肌酶譜特異性不足的缺陷, 二者可聯合用于診斷［1］。本研究分析心肌酶譜指標聯合血清肌鈣蛋白T測定在急性心肌梗死診斷中的應用價值, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年3月臨床確診為急性心肌梗死患者共43例作研究組, 選取同期體檢的健康者共43例作對照組。研究組男女比例26:17, 年齡37～72歲,平均年齡(51.78±3.03)歲；腦梗死位置：后壁5例(11.63%),前壁11例(25.58%), 前間壁12例(27.91%), 下壁8例(18.60%),其他7例(16.28%)。對照組男女比例24:19, 年齡35～73歲,平均年齡(50.56±3.17)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 納入與排除標準 納入標準：符合臨床診斷標準者；無合并感染者。排除標準：腦血栓、心肌病、肺栓塞、先天性心臟病、腎功能不全患者；精神及心理疾病患者；不配合檢查方案者［2］。

1. 3 方法 采集所有86例被檢者血液標本測定心肌酶譜及肌鈣蛋白T；利用生化分析儀(生產企業：蘇州日立儀器公司,型號：日立7180)及試劑盒(生產企業：四川麥克公司)測定心肌酶譜指標, 陽性標準參考：LDH>250 U/L, CK>200 U/L, CK-MB>25 U/L, AST>40 U/L, α-HBDH>200 U/L；利用化學發光法測定肌鈣蛋白T, 試劑盒及儀器為美國雅培公司生產,陽性標準參考：肌鈣蛋白T>0.04 ng/ml。

1. 4 觀察指標 觀察兩組被檢者心肌酶譜(LDH、CK、CKMB、AST、α-HBDH)與cTnT指標水平；比較兩組檢查的陽性測定結果；觀察檢查的靈敏度、特異度與準確度［3］。

1. 5 統計學方法 數據應用SPSS18.0軟件包統計分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組被檢者心肌酶譜與cTnT檢查結果對比 研究組的LDH、CK、CK-MB、AST、α-HBDH、cTnT等指標水平均顯著高于對照組, 比較差異有統計學意義(P<0.05), 詳情見表1。

2. 2 兩組被檢者心肌酶譜與cTnT陽性測定情況 研究組的心肌酶譜陽性檢出38例(88.37%), cTnT陽性檢出39例(90.70%), 均顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05), 詳情見表2。

表1 兩組被檢者心肌酶譜與cTnT檢查結果對比( ±s)

表1 兩組被檢者心肌酶譜與cTnT檢查結果對比( ±s)

注：兩組對比, P<0.05

組別 例數 LDH(U/L) CK(U/L) CK-MB(U/L) AST(U/L) α-HBDH(U/L) cTnT(ng/ml)研究組 43 331.01±56.62 421.38±87.65 126.31±15.06 129.86±29.42 324.85±57.41 16.47±4.98對照組 43 148.75±39.18 144.23±28.74 17.08±8.47 23.77±13.09 133.07±37.26 0.30±0.04

表2 兩組被檢者心肌酶譜與cTnT陽性測定情況［n (%)］

2. 3 心肌酶譜與cTnT的診斷效果 心肌酶譜指標檢測靈敏度88.37%, 特異度90.70%, 準確度91.86%；cTnT檢測靈敏度90.70%, 特異度93.20%, 準確度91.86%。

3 討論

急性心肌梗死為嚴重性心臟疾病, 由冠狀動脈持續性、急性缺氧缺血造成心肌損傷、壞死引起, 病情嚴重, 致殘、致死率高, 及時確診與治療為該病臨床治療與搶救的關鍵［4］。本研究選取急性心肌梗死患者及健康者各43例, 予心肌酶譜指標聯合血清肌鈣蛋白T測定, 觀察相關診斷結果。心肌酶譜是診斷急性心肌梗死的重要指標, 疾病發作后患者局部心肌壞死, 使得心肌酶釋放量增加, 并進入血液, 導致心肌酶譜相關指標水平提升, 但該測定方法的有效持續時間較短, 靈敏度與特異度相對較低；cTnT測定則能夠彌補該缺陷, 原因在于心肌細胞中的cTnT含量較高, 能夠先于心肌酶譜出現在血清中, 靈敏度及特異度較高。本研究應用心肌酶譜指標聯合血清肌鈣蛋白T測定診斷急性心肌梗死,診斷效果理想。

觀察本研究中兩組被檢者的心肌酶譜各項指標與cTnT測定結果, 可得研究組患者的上述指標均顯著高于對照組。急性心肌梗死患者由于冠狀動脈急性缺血, 導致心肌組織受到損傷并壞死, 此時壞死細胞中開始大量釋放心肌酶, 該物質進入血液后能夠大幅提升血液中心肌酶的含量, cTnT則能夠在急性心肌梗死發作后快速(通常為1～10 h)進入血液,使得血液中cTnT水平提升, 由此可得研究組測定指標含量明顯較高, 說明心肌酶譜指標聯合血清肌鈣蛋白T測定, 對診斷急性心肌梗死具有重要臨床意義。觀察兩組被檢者兩項檢查的陽性測定率與檢查效果, 可得研究組患者心肌酶譜陽性檢出38例(88.37%), cTnT陽性檢出39例(90.70%), 顯著高于對照組, 且研究組未出現兩項檢測均呈陰性者, 對照組未出現兩項檢測均呈陽性者；同時心肌酶譜指標檢測靈敏度88.37%, 特異度90.70%, cTnT測定靈敏度90.70%, 特異度93.20%, 證明聯合檢查對急性心肌梗死的診斷能力較強, 血清肌鈣蛋白T能夠彌補心肌酶譜靈敏度、特異度相對較低的缺陷, 二者聯合用于診斷具協同作用。需要特別注意的是,疾病發作時間對生化標志物的敏感性具有直接影響, 在診斷過程中相關醫護人員還應避免由發病時間差異所導致的誤診, 進一步提升診斷準確性。

綜上所述, 急性心肌梗死應用心肌酶譜指標聯合血清肌鈣蛋白T測定準確率較高, 具有臨床應用價值。

［1］ 陽慧林,侯超志,李秀明,等.心肌肌鈣蛋白T定性測定診斷急性心肌梗死的臨床意義.臨床薈萃, 2000(5):32-33.

［2］ 李丹妮.血清心肌酶譜及肌鈣蛋白T測定在急性心肌梗死診斷中的意義.沈陽醫學院學報, 2011, 13(4):214-215.

［3］ 湯希凡,秦辛玲.高敏心肌肌鈣蛋白T檢測在急性心肌梗死診斷中的應用.實用醫學雜志, 2012(5):828-829.

［4］ 張建忠,王育民,范葉麗.急性心肌梗死患者血清心肌酶及肌鈣蛋白T測定價值分析.中國誤診學雜志, 2008(34):8394-8395.

221600 江蘇省沛縣人民醫院檢驗科

2014-08-25］