臨床藥師干預對促進呼吸內科抗菌藥物合理使用的臨床意義研究

張慧芝 王娟 張曉燕

臨床藥師干預對促進呼吸內科抗菌藥物合理使用的臨床意義研究

張慧芝 王娟 張曉燕

目的 觀察臨床藥師干預對呼吸內科抗菌藥物合理使用的促進作用。方法從2013年6月起臨床藥師對本院呼吸內科抗菌藥物使用進行干預, 收集臨床藥師干預前后在本院就診的呼吸內科病例資料各240例, 作為非干預組和干預組。比較兩組患者間使用率居前10位的抗菌藥物使用率、聯合用藥率和病原學檢測率及不合理用藥的發生率。結果干預前后排名前10位的抗菌藥物發生了變化,與干預前相比頭孢哌酮/舒巴坦、注射用阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、注射用頭孢呋辛和左氧氟沙星注射液的使用率均顯示下降, 注射用阿奇霉素使用率上升(P<0.05), 此外頭孢替安替代莫西沙星注射液進入前10位。干預后抗菌藥物使用率、聯合用藥率及不合理用藥的發生率均顯著下降,而病原學檢測率則大大提高(P<0.05)。結論臨床藥師干預能有效糾正呼吸內科抗菌藥物的不合理使用情況, 降低抗菌藥物使用率。

抗菌藥物；合理使用；呼吸內科；臨床藥師

呼吸內科是臨床上抗菌藥物使用最多的科室之一。有研究顯示在呼吸內科就診的患者中抗菌藥物使用率高達96.8%,因此抗菌藥物在使用上具有一定的代表性［1］。自2004年衛生部(現衛計委)與國家中醫藥管理局聯合發布《抗菌藥物臨床應用指導原則》［2］以來, 抗菌藥物的不合理應用現象得到了一定的改善, 但仍存在一些問題, 如抗菌藥物使用不當、聯合用藥不當、超療程和超劑量用藥、頻繁更換抗菌藥等。國外研究表明臨床藥師對促進抗菌藥物的合理使用具有不可或缺的作用, 但在我國臨床藥師工作重點仍為調劑藥品［3］。本院臨床藥師自2013年6月對呼吸內科抗菌藥物的使用進行了干預, 以期改善抗菌藥物不合理使用情況。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2013年5月(干預前)和 2013年6月～2014年5月(干預后)在本院呼吸內科就診的病例資料, 排除年齡<3歲或>80歲者, 排除妊娠期和哺乳期婦女, 每個時間段各納入240例病例資料, 作為非干預組和干預組。非干預組中男108例, 女132例；平均年齡(48.97±21.36)歲；原發疾病：上呼吸道感染139例, 肺炎47例, 其他54例。干預組中男112例, 女128例；平均年齡(47.56±21.14)歲；原發疾病：上呼吸道感染141例, 肺炎42例, 其他57例。經統計學分析, 兩組患者間性別、年齡及原發疾病等一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 干預方法 ①設計“抗菌藥物使用調查表”, 對呼吸內科抗菌藥物的使用情況進行摸底調查, 發現不合理使用情況, 對處方量過大或不合理使用抗菌藥物過于頻繁的醫生進行懲處；②加大抗菌藥物處方權限制, 加強限制、特殊使用級別抗菌藥物的臨床使用；③將抗菌藥物合理使用與醫生的考核掛鉤, 嚴重者給予通報批評和經濟處罰；④ 臨床藥師直接審核抗菌藥物處方, 核實醫囑的規范性、用藥適宜性；⑤參與重癥、特殊感染人群、疑難雜癥患者的會診, 以選擇適宜的用藥方案。

1. 2. 2 觀察方法及指標 利用HIS系統對呼吸內科就診患者的病例進行調查, 統計使用率居前10位的抗菌藥物及各自的使用率, 統計抗菌藥物總使用率、聯合用藥率和病原學檢測率。對每例患者的病情及醫囑、抗菌藥物使用情況進行分析, 觀察是否存在抗菌藥物選擇不當、不符合藥動學和藥效學的規律用藥、聯合用藥不當、超療程和超劑量用藥、頻繁更換抗菌藥或注射用抗菌藥物溶媒選擇不當等抗菌藥物不合理使用情況。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 干預前后使用率居前10位的抗菌藥物比較 干預前(非干預組)使用率居前10位的抗菌藥物依次為頭孢哌酮/舒巴坦、注射用阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、注射用阿奇霉素、注射用頭孢呋辛、左氧氟沙星注射液、頭孢他啶、亞胺培南/西司他丁、莫西沙星注射液、注射用萬古霉素；干預后(干預組)使用率居前10位的抗菌藥物依次為注射用阿奇霉素、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、注射用阿莫西林/克拉維酸、左氧氟沙星注射液、哌拉西林/他唑巴坦、注射用頭孢呋辛、亞胺培南/西司他丁、頭孢替安、注射用萬古霉素, 與干預前相比頭孢哌酮/舒巴坦、注射用阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、注射用頭孢呋辛和左氧氟沙星注射液的使用率均顯示下降, 注射用阿奇霉素使用率上升, 差異具有統計學意義(P<0.05), 此外頭孢替安替代莫西沙星注射液進入前10位。具體數據見表1。

2. 2 干預前后兩組患者間抗菌藥物使用率、聯合用藥率、病原學檢測率及不合理用藥的發生率比較 統計結果顯示,干預后抗菌藥物使用率、聯合用藥率及不合理用藥的發生率均顯著下降。而病原學檢測率則大大提高, 各項指標組間差異均有統計學意義(P<0.05)。具體數據見表2。

表1 干預前后使用率居前10位的抗菌藥物比較［n (%)］

表2 干預前后兩組患者間抗菌藥物使用率、聯合用藥率、病原學檢測率及不合理用藥率比較［n (%)］

3 討論

細菌感染是臨床上許多疾病的發病原因, 因此抗菌藥物廣泛運用于各種疾病的治療。正是由于抗菌藥物使用的廣泛率, 抗菌藥物的濫用現象及耐藥性問題日益嚴重化。根據WHO的調查報告顯示我國抗菌藥物的使用率高達70%左右,大大高于國際平均水平(30%)。為了規范抗菌藥物的合理使用, 國家頒布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》, 建立了細菌耐藥性監測網和抗菌藥物臨床應用監測網, 并在全國范圍內進行了專項整治活動, 此后抗菌藥物不合理應用現象有了明顯改善。但與國際水平比較［4］, 我國抗菌藥物使用率、尤其是廣譜抗菌藥物的使用率、聯合用藥率、不合理用藥率等仍較高［5］。

抗菌藥物濫用與抗菌藥物本身特點也存在密切關系, 如抗菌藥種類繁雜, 臨床醫生選擇范圍大, 用藥方法復雜(每種藥物的劑量、用法、療程存在較大區別), 容易出現不合理用藥, 有些窄譜抗菌藥物因需要皮試、不良反應嚴重等問題限制了醫生的處方。臨床藥師具備豐富的藥學知識, 熟悉每種抗菌藥物的適應證和使用方法, 通過配合醫生制定合理用藥方案、監測藥物使用情況等可有效提高藥物的正確使用率。研究中通過限制醫生的處方權、監測藥物應用、建立獎罰措施等大大降低了抗菌藥物使用率、聯合用藥率及不合理用藥的發生率, 同時廣譜抗生素的應用得到了一定的限制［6］。作者認為臨床藥師在促進藥物合理使用尤其是抗菌藥物具有十分重要的地位, 各級醫院應建立臨床藥師參與抗菌藥物合理使用的制度, 優化治理方案, 延緩耐藥性的發生。

［1］ 張永信. 衛生部發布《抗菌藥物臨床應用指導原則》.世界臨床藥物, 2004, 25(11):647-649.

［2］ 柳杰.呼吸科住院患者抗菌藥物使用調查.實用藥物與臨床, 2010, 13(5):359-361.

［3］ 許新鋒.藥師干預對抗菌藥物合理使用的影響研究.臨床合理用藥, 2012, 5(6):36-38.

［4］ 黎奔,熊潔萍,段曉紅, 等.如何提高臨床用藥的合理性.今日藥學, 2008, 18(1):79-80.

［5］ 黃勇斌, 黃亮, 成杰輝, 等. 臨床藥師干預對門診抗菌藥合理使用的影響.中國藥師, 2008, 11(12):1499-1500.

［6］ 孫靜.系統干預促進抗菌藥物合理使用的調查分析.中國藥房, 2011, 22(24):2214-2217.

Clinical significance research of clinical pharmacist intervention in rational application of antibacterial agents in department of respiratory medicine

ZHANG Hui-zhi, WANG Juan, ZHANG Xiao-yan. Department of Pharmacy, Zhengzhou the Second People’s Hospital, Zhengzhou 450006, China

Objective To observe the promoting effects of clinical pharmacist intervention in rational application of antibacterial agents in department of respiratory medicine.MethodsThe clinical pharmacists in our hospital made an intervention on the antibiotics application in department of respiratory medicine from June 2013. A total of 240 cases in department of respiratory medicine before and after intervention were collected as the non-intervention group and the intervention group. Comparisons were made on the usage rate of top 10 antibacterial agents, drug combination rate, etiological detection rate, and incidence of irrational drug use between the two groups.ResultsThere were difference between the top 10 used antibiotics in the two groups. The usage rates of cefoperazone/sulbactam, amoxicillin/clavulanic acid, piperacillin/cefuroxime, cefuroxime and levofloxacin injection after intervention appeared to decline, while the rate of azithromycin injection increased (P<0.05). Moreover, cefotiam ranked in the top 10, taking place of moxifloxacin injection. The usage rate of antibacterial agents, drug combination rate, and incidence of irrational drug use were all significantly decreased after intervention, while the etiological detection rate remarkably increased (P<0.05).ConclusionThe intervention made by clinical pharmacist can correct the irrational application of antibacterial agents in department of respiratory medicine, and reduce the usage rate of antibacterial agents.

Antibacterial agents; Rational application; Department of respiratory medicine; Clinical pharmacist

450006 鄭州市第二人民醫院藥劑科

2014-07-21］