“軍衛(wèi)一號(hào)”醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息接口的對(duì)接探討

朱 弋 姜樹(shù)勛

“軍衛(wèi)一號(hào)”醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息接口的對(duì)接探討

朱 弋①姜樹(shù)勛①

目的：探討“軍衛(wèi)一號(hào)”醫(yī)院信息系統(tǒng)如何與地方醫(yī)保對(duì)接的問(wèn)題。方法：分別對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)接口和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)接口的要求進(jìn)行分析。結(jié)果：通過(guò)修改“軍衛(wèi)一號(hào)”的門診掛號(hào)、門診收費(fèi)、住院登記和住院結(jié)算的醫(yī)保接口程序，調(diào)用中間件動(dòng)態(tài)庫(kù)里的函數(shù)實(shí)現(xiàn)“軍衛(wèi)一號(hào)”與醫(yī)保系統(tǒng)的對(duì)接。結(jié)論：通過(guò)對(duì)接實(shí)現(xiàn)了“軍衛(wèi)一號(hào)”醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息接口所達(dá)到的功能和要求。

“軍衛(wèi)一號(hào)”；醫(yī)保；新農(nóng)合

[First-author’s address] Medical Engineering Department, Kunming General Hospital, Kunming 650032,China.

“軍衛(wèi)一號(hào)”是在軍隊(duì)醫(yī)院中廣泛使用的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，其“醫(yī)療保險(xiǎn)子系統(tǒng)”的設(shè)計(jì)是建立在全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)模型基礎(chǔ)上，以醫(yī)院為中心的管理系統(tǒng)，與醫(yī)保中心是相互依賴和相互制約的關(guān)系。醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)保患者實(shí)行全程管理，對(duì)在院醫(yī)保患者的費(fèi)用進(jìn)行審核，這就要求醫(yī)院把這部分的費(fèi)用實(shí)時(shí)上傳到醫(yī)保中心數(shù)據(jù)庫(kù)[1]。“軍衛(wèi)一號(hào)”與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接是通過(guò)修改“軍衛(wèi)一號(hào)”的門診掛號(hào)和收費(fèi)，住院登記和結(jié)算的醫(yī)保接口程序，通過(guò)調(diào)用中間件動(dòng)態(tài)庫(kù)里的函數(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)。醫(yī)保患者門診住院的就診信息和費(fèi)用結(jié)算信息可以上傳至醫(yī)保中心的數(shù)據(jù)庫(kù)，基本滿足了醫(yī)院和醫(yī)保中心的數(shù)據(jù)要求和賬務(wù)需要[2]。

隨著國(guó)家醫(yī)療體制的逐步完善，“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”優(yōu)惠政策在全國(guó)范圍的實(shí)施，越來(lái)越多的農(nóng)民加入了新農(nóng)合體系。醫(yī)院與新農(nóng)合數(shù)據(jù)中心聯(lián)網(wǎng)，使新農(nóng)合系統(tǒng)對(duì)參合人員的管理功能延伸到醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息與醫(yī)保和新農(nóng)合之間的信息共享和數(shù)據(jù)交換。

1 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)接口

“軍衛(wèi)一號(hào)”與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的信息接口應(yīng)具有醫(yī)保目錄下載和醫(yī)保目錄對(duì)應(yīng)(維護(hù))功能。

1.1 醫(yī)保目錄下載

醫(yī)保目錄信息包括：藥品目錄、診療目錄、服務(wù)設(shè)置目錄、黑名單目錄、各種政策參數(shù)、政策審核函數(shù)、醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算表、醫(yī)療保險(xiǎn)拒付明細(xì)以及對(duì)帳單等信息[4]。

1.2 醫(yī)保目錄對(duì)應(yīng)(維護(hù))

醫(yī)院內(nèi)信息與醫(yī)保信息的對(duì)應(yīng)包括：①醫(yī)院內(nèi)藥品信息與醫(yī)保藥品目錄信息對(duì)應(yīng)(甲類藥、醫(yī)保類藥、非醫(yī)保藥品)；②醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目與醫(yī)保診療目錄信息對(duì)應(yīng)；③醫(yī)院內(nèi)項(xiàng)目信息與醫(yī)保相關(guān)特殊檢查、特殊治療信息對(duì)應(yīng)；④醫(yī)療服務(wù)設(shè)施與醫(yī)院內(nèi)信息系統(tǒng)有關(guān)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)；⑤醫(yī)保疾病分類信息與醫(yī)院內(nèi)信息系統(tǒng)疾病分類信息對(duì)應(yīng)。從而建立醫(yī)院內(nèi)收費(fèi)、藥品信息與醫(yī)保信息相對(duì)應(yīng)，為信息傳遞建立對(duì)應(yīng)管理[5]。

1.3 數(shù)據(jù)上傳及設(shè)置

上傳數(shù)據(jù)參數(shù)的定義包括：上傳服務(wù)器名稱、傳至數(shù)據(jù)庫(kù)名稱、上傳登陸用戶名設(shè)置、上傳登陸密碼、上傳方式設(shè)置(定時(shí)、實(shí)時(shí))、驗(yàn)證設(shè)置(傳輸失敗寫入錯(cuò)誤日志、傳輸失敗延時(shí)多長(zhǎng)時(shí)間再重新設(shè)置以及驗(yàn)證完成寫入日志等)[6]。

1.4 上傳內(nèi)容設(shè)置

根據(jù)不同醫(yī)保中心傳輸數(shù)據(jù)要求進(jìn)行傳輸內(nèi)容設(shè)置。①掛號(hào)門診傳輸信息：門診掛號(hào)信息是否上傳、門診診療信息、門診個(gè)人帳戶以及現(xiàn)金支付明細(xì)上傳等；②住院信息：住院醫(yī)囑、住院首頁(yè)、住院個(gè)人帳戶支付明細(xì)、基金支付明細(xì)以及現(xiàn)金支付明細(xì)；③退費(fèi)信息：本次退費(fèi)信息、原費(fèi)用信息及退費(fèi)金額信息等；④結(jié)算匯總信息：按醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行身份確認(rèn)、醫(yī)保待遇資格判定。

1.5 基本運(yùn)行機(jī)制

(1)門診患者就診。刷卡后系統(tǒng)通過(guò)接口與醫(yī)保參保及黑名單(如果患者在黑名單信息中，系統(tǒng)中斷患者醫(yī)保就診轉(zhuǎn)入普通就診)信息核對(duì)確認(rèn)患者，進(jìn)行收費(fèi)后減去患者個(gè)帳金額(卡上金額不足時(shí)患者補(bǔ)交差額)，接口傳遞患者個(gè)帳費(fèi)用信息并可打印門診患者收費(fèi)清單(反映個(gè)帳支付和現(xiàn)金支付)[7]。

(2)住院患者就診。刷卡入院時(shí)系統(tǒng)通過(guò)接口與醫(yī)保參保及黑名單信息核對(duì)確認(rèn)患者，并通過(guò)接口識(shí)別患者醫(yī)保類別和住院次數(shù)，以確定本次入院享受的政策參數(shù)，患者在醫(yī)院就診費(fèi)用和退費(fèi)信息根據(jù)接口設(shè)置類型可定時(shí)、實(shí)時(shí)傳送至醫(yī)保中心，診治結(jié)束并經(jīng)醫(yī)保辦審核后，打印患者費(fèi)用清單(反映統(tǒng)籌支付、現(xiàn)金支付)。

1.6 其他系統(tǒng)

其他系統(tǒng)與接口配合可完成以下功能：①各收費(fèi)項(xiàng)目占申報(bào)額的比例，各臨床工作站可授權(quán)查詢；②各條件下拒付項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)、拒付率統(tǒng)計(jì)；③各臨床科室工作站可授權(quán)查詢本科室醫(yī)保撥款明細(xì)。

2 農(nóng)村合作醫(yī)療接口

新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)是由政府組織、引導(dǎo)及支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方面籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，是社會(huì)保障制度體系的重要組成部分[2]。由于醫(yī)院“軍衛(wèi)一號(hào)”工程全面實(shí)現(xiàn)了住院患者費(fèi)用的計(jì)算機(jī)管理，為了使費(fèi)用計(jì)算自動(dòng)化與“軍衛(wèi)一號(hào)”住院患者管理的無(wú)縫連接，研究開(kāi)發(fā)了“新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院管理信息系統(tǒng)”，全面實(shí)現(xiàn)了參合農(nóng)民住院費(fèi)用的計(jì)算機(jī)管理和補(bǔ)償金額的自動(dòng)計(jì)算[9]。

2.1 網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)

網(wǎng)絡(luò)接口系統(tǒng)采用VPN聯(lián)網(wǎng)方式。VPN是在公網(wǎng)環(huán)境中建立獨(dú)有的安全通道，通過(guò)加密手段傳輸數(shù)據(jù)，將云南省各縣和各市級(jí)醫(yī)院夠建成一個(gè)虛擬農(nóng)合專網(wǎng)，既保證了數(shù)據(jù)的安全性，又保證了數(shù)據(jù)的傳輸速度[12]。2.2 中間件技術(shù)

系統(tǒng)采用中間件技術(shù)，可達(dá)到實(shí)時(shí)交互、結(jié)算、明細(xì)費(fèi)用、藥品上傳、打印農(nóng)村合作醫(yī)療清單以及結(jié)算清單等功能，實(shí)現(xiàn)農(nóng)保政策、帳戶信息及患者信息的互交，自動(dòng)獲取醫(yī)院門診、住院收入，直接生成財(cái)務(wù)收入憑證。

2.3 報(bào)表生成功能

“軍衛(wèi)一號(hào)”系統(tǒng)提供的報(bào)表生成器可制作出各種報(bào)表，用戶可自行制作且各種報(bào)表均提供導(dǎo)出功能，并可形成諸如Excel、TXT等多種格式。用戶可將導(dǎo)出的數(shù)據(jù)直接打印送達(dá)，也可將導(dǎo)出的電子文檔直接提交到行政部門提供的報(bào)表軟件中[10]。

2.4 系統(tǒng)相互獨(dú)立

“軍衛(wèi)一號(hào)”系統(tǒng)與農(nóng)合系統(tǒng)完全通過(guò)接口數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，在實(shí)際操作中兩個(gè)系統(tǒng)的業(yè)務(wù)互不干擾。“軍衛(wèi)一號(hào)”登記參合人員的基本信息后，可直接進(jìn)行住院患者計(jì)價(jià)收費(fèi)，不需要農(nóng)合系統(tǒng)的認(rèn)證。

3 結(jié)論

隨著醫(yī)院數(shù)字化的發(fā)展，“軍衛(wèi)一號(hào)”信息系統(tǒng)需要與多種醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，面臨著與多種醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行接口的問(wèn)題。“軍衛(wèi)一號(hào)”與醫(yī)保和新農(nóng)合實(shí)際對(duì)接表明，通過(guò)各系統(tǒng)之間的緊密集成，在“軍衛(wèi)一號(hào)”正常運(yùn)行的同時(shí)，將參保患者的醫(yī)療信息同步到醫(yī)保系統(tǒng)和新農(nóng)合系統(tǒng)，保證了數(shù)據(jù)的及時(shí)性、穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性。實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)接口以后提高了工作效率，減少了人力資源的投入和收費(fèi)人員的工作量。系統(tǒng)接口更有利于醫(yī)院對(duì)醫(yī)保和新農(nóng)合患者的有效管理，增強(qiáng)了醫(yī)院對(duì)醫(yī)保和新農(nóng)合患者服務(wù)的功能和質(zhì)量。

[1]李志勇，孟毅，常穎.“軍衛(wèi)一號(hào)”醫(yī)保在院費(fèi)用的上傳[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2010，25(2)：62-63.

[2]賴家聚，杜喜枚，肖琪.“軍衛(wèi)一號(hào)”系統(tǒng)中幾種故障的解決方法[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2012，9(1)：79-80.

[3]饒曦，施根林，周聯(lián).等.“軍衛(wèi)一號(hào)”醫(yī)院信息系統(tǒng)與多套異種醫(yī)保系統(tǒng)的連接[J].醫(yī)療裝備，2013，26(6)：14-17.

[4]吳東波，呂俊文，劉敏超.“軍衛(wèi)一號(hào)”與地方醫(yī)保系統(tǒng)基于互聯(lián)網(wǎng)對(duì)接系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)病案，2013，14(6)：40-43.

[5]葉微微，郭曉玲.基于HIS平臺(tái)的省醫(yī)保費(fèi)用明細(xì)導(dǎo)出系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34(6)：39-41.

[6]劉敏超.計(jì)算機(jī)醫(yī)療收費(fèi)系統(tǒng)五階段模型探討[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2013，28(4)：75-77.

[7]田曉穎，蘇小輝.軍隊(duì)醫(yī)院HIS系統(tǒng)與天津市醫(yī)療保險(xiǎn)接口的實(shí)施方案[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，24(4)：1620-1621.

[8]韓晟，張銘，王錦偉，等.基于“軍衛(wèi)一號(hào)”的醫(yī)保住院患者結(jié)算軟件的設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2011，26(1)：56-58，55.

[9]郭曉軍，劉建平.基于“軍衛(wèi)一號(hào)”的門診醫(yī)保管理系統(tǒng)的研制與應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，27(3)：273-274.

[10]李穎，朱建軍.基于Web Service的“軍衛(wèi)一號(hào)”系統(tǒng)集成的方法[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，26(12)：81-82.

[11]吳旭東，宮明.醫(yī)保管理中的問(wèn)題及對(duì)策分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2010，7(10)：22-24.

[12]劉立輝.新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)接口的研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30(10)：50-52.

The discussion on the interface between the “No. 1 Military Medical Project” and the medical insurance management

ZH U Yi, JIANG Shu-xun

China Medical Equipment,2014,11(4):78-79.

Objective: To discuss how to link the “No. 1 Military Medical Project”hospital network system with the local health insurance system. Methods: To analysis the interface demands of the social health insurance system and the rural cooperative health insurance system. Results: To solve the problem by modify the medical insurance interface program of the outpatient registration and charge, the in-patient registration and charge. Conclusion: the function and requirement has been realized by linking.

“No.1 military medical project”; Medical insurance; Rural cooperative medical insurance

1672-8270(2014)04-0078-02

R197.324

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.04.027

朱弋,男,(1968- ),碩士，高級(jí)工程師。成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，從事臨床醫(yī)學(xué)工程工作。

2013-08-20

①成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科 云南 昆明 650032