脊柱側凸病人的60例護理分析

陳淑娟

佳木斯市結核病防治院，黑龍江 佳木斯 154007

脊柱側凸病人的60例護理分析

陳淑娟

佳木斯市結核病防治院，黑龍江 佳木斯 154007

目的總結手術治療脊柱側凸的圍手術期護理經驗。方法通過60例脊柱側凸患者手術前后護理方法資料進行分析。結果經治療及護理工作，術后矯正率平均達為70%，療效滿意。結論做好脊柱側凸患者圍手術期護理工作，患者術后未發生并發癥。

脊柱側凸；手術治療；護理

脊柱側凸是指脊柱側向彎曲伴有旋轉的脊柱畸形，嚴重者可干擾內臟功能。脊柱側凸常伴有脊柱的旋轉畸形，側凸程度越大，旋轉越嚴重，越接近曲線頂部的脊柱，旋轉越多。大于50°的脊柱側彎均應手術治療，成人疼痛性脊柱側彎，應進行減壓及矯正脊柱側彎。對我科2011年～2013年收治的行手術治療的脊柱側凸患者60例實施圍術期的護理方法分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的60例脊柱側凸患者中，男26例，女34例；年齡12歲～24歲；臨床診斷特發性脊柱側凸32例，先天性脊柱側凸16例，神經肌源性脊柱側凸10例，神經纖維瘤病伴脊柱側凸2例。按側凸部位胸彎34例，胸腰彎23例，胸腰雙彎3例。均采取手術治療。

1.2 方法

通過60例脊柱側凸患者手術前后護理方法資料進行分析

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 脊柱側凸患兒由于身體上的畸形使得他們感到自卑，有受歧視感、少言寡語。但在他們內心即對矯形抱有較大的期望，又恐懼手術的疼痛和風險。護理人員應針對病人或家屬的心理問題，首先通過適當的語言，端莊的舉止，親切的問候，使患兒產生親切感和信任感［1］。

2.1.2 功能訓練 脊柱側凸常有不同程度的肺功能降低，術前常規測試肺功能，術前進行肺功能訓練。牽引治療為較好的脊柱柔韌性訓練，防止或減緩側凸進一步加重。

2.1.3 一般術前護理 術前除了做心電圖、胸片外，根據心功能有時還要做心臟超聲和動態心電圖，以評估心功能能否適應手術。術前應指導病人加強營養，學會床上進食，以及床上解大、小便，以適應術后體位［2］。手術前晚給予灌腸，預防術后腹脹、便秘的發生。術前備皮、交叉配血、抗生素試驗。病人送手術室后，床邊備好氧氣、負壓吸引、心電監護儀等設備。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征監測 病人術后回病房時向麻醉師或醫生了解病人術中情況，做到心中有數，同時連接監護儀。脊柱矯形手術創傷大，出血多，易發生血容量不足，而低血容量往往造成器官組織的低灌注狀態，易造成器官功能不全，從而影響神經功能的恢復和影響脊髓功能的恢復。

2.2.2 脊髓神經功能觀察 全麻清醒后，應立即觀察下肢的活動，感覺是否同術前，如有嚴重活動障礙，下肢麻木，感覺減弱，疼痛難忍，甚至消失，應立即報告醫生。術后24 h，尤其在3 h內嚴密觀察雙下肢感覺運動，觀察記錄1次/h，讓病人自主活動腳趾。因為早期發現神經功能異常非常重要，脊髓功能的恢復與癥狀出現的時間具有直接的關系，3 h內去除內固定恢復良好，6 h后恢復效果差［2］。

2.2.3 切口引流的觀察 術畢一般放置引流管1～2根。由于植骨床需要打磨以有利于植骨融合，但骨床滲血較多，予引流管接負壓吸引球，將較多的滲血和碎的植骨殘渣引流至體外。手術第一天負壓引流為300～400 ml，顏色為暗紅色，術后第二天引流液明顯減少，一般為50～100 ml。引流期間注意觀察引流是否通暢和引流量、色的變化，若出現引流量多且稀薄、色淡且病人訴頭痛頭暈時，要考慮是否有硬膜破裂、腦脊液漏的可能。應及時停止負壓吸引，囑病人采取去枕平臥位。給予夾閉引流管，定時開放引流，依靠組織壓力平衡防止腦脊液進一步外漏。為硬膜瘺口的閉合提供條件，遵醫囑予靜脈輸入平衡液。當引流量低干50 ml，顏色呈淡血性時可拔除引流，一般在術后48 h拔除引流管。

2.2.4 體位護理 術后病人的體位是否合適關系到手術的成敗。一般手術回病房后的前6 h予去枕平臥位，頭偏向一側。以便于后路手術切口壓迫止血和預防全麻術后嘔吐。6 h后協助病人軸向翻身，側臥位以45°的位置為妥，身下墊翻身枕（三角形），預防脊柱上下部分反向扭轉造成脫鉤、鋼絲斷裂，導致手術失敗。術后1周左右予抬高床頭30°～45°，并通知支具廠定做外固定支架。術后2周切口拆線后與穿戴支具，逐步練習步行。

3 出院指導

告知病人出院后3個月內在日常活動及睡眠時均應佩帶支具，3～6個月時可在睡眠時摘除，但在日常生活時還需佩帶支具。以減少脊柱活動度，增加內固定的穩定性，保持脊柱平衡，逐漸恢復正常生活。6個月后可摘除支具。

［1］陳正香，沈勤.嚴重脊柱側凸行前路松解手術病人的護理［M］.護理學雜志，2004（20）：15-17.

［2］陳春萍.脊柱側彎手術治療的護理體會［J］.現代醫藥衛生，2009，25（4）：586-587.

Analysis on Nursing of 60 Cases of Patients with Scoliosis

CHEN Shujuan Jiamusi Tuberculosis Control Institute，Jiamusi Heilongjiang 154007，China

ObjectiveThe nursing experience of surgery treatment of patients with scoliosis during the perioperative period is to be summarized.MethodsThe data of the nursing methods before and after surgery of 60 cases of scoliosis were analyzed.ResultsThrough treatment and nursing，the average correction rate can reach at 70% after surgery with a satisfactory curative effect.ConclusionDuring the perioperation period，the nursing work for the patients with scoliosis needs to be done in a proper and good way.Thus，the patients will not suffer from postoperative complications.

Scoliosis，Surgery treatment，Nursing

R473.6

B

1674-9316（2014）22-0159-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.100