肺間質(zhì)纖維化病人的臨床護(hù)理

袁宇飛

鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000

肺間質(zhì)纖維化病人的臨床護(hù)理

袁宇飛

鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000

目的探討肺間質(zhì)纖維化病人的臨床護(hù)理方法。方法對(duì)入院患者進(jìn)行入院確診時(shí)的護(hù)理、治療期間的護(hù)理、出院前的健康教育。結(jié)果通過(guò)全面護(hù)理，健康教育，肺纖維化患者住院期間無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論住院患者接受治療，輔以精心、全面的護(hù)理，可增強(qiáng)肺纖維化患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療效果、緩解臨床癥狀。

肺間質(zhì)纖維化；臨床護(hù)理

間質(zhì)性肺疾病（ILD）是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和（或）細(xì)支氣管的肺部彌漫性疾病，通常亦稱作彌漫性間質(zhì)性肺疾病，表現(xiàn)為漸進(jìn)性勞力性氣促、限制性通氣功能障礙伴彌散功能降低、低氧血癥等，最終發(fā)展為彌漫性肺纖維化和蜂窩肺，導(dǎo)致呼吸功能衰竭而死亡［1］。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科于2010年1月～2014年1月收治48例肺纖維化患者，其中男29人，女19人，年齡在44～78歲間，均有不同程度紫紺、咳嗽、進(jìn)行性呼吸困難、影像檢查顯示肺部彌漫性浸潤(rùn)性陰影。42例出院，6例死亡。

1.2 治療

應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，預(yù)防及控制呼吸道感染，吸入氧氣、必要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)，提高免疫力，糾正離子紊亂等對(duì)癥治療。

2 護(hù)理

2.1 入院及確診時(shí)護(hù)理

2.1.1 患者入院后主動(dòng)熱情接待，向患者介紹病區(qū)環(huán)境、負(fù)責(zé)醫(yī)生及責(zé)護(hù)，主任及護(hù)士長(zhǎng)，使其了解檢查及用藥，提供肺間質(zhì)纖維化的相關(guān)知識(shí)，給予心理護(hù)理，使其產(chǎn)生信任感，能夠積極配合治療。

2.1.2 根據(jù)病情輕重安排床單位，輕者安排普通病房，重者安排監(jiān)護(hù)病房，急性期要求絕對(duì)臥床休息，病房保持安靜、舒適，減少探視，避免交叉感染。

2.1.3 根據(jù)醫(yī)囑給予吸氧及必要處置。

2.1.4 飲食指導(dǎo) 給予高蛋白、高熱量、高纖維素，易消化飲食，少量多餐，對(duì)進(jìn)食困難者給予鼻飼飲食。

2.2 治療期間的護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理貫穿患者住院的整個(gè)過(guò)程。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)與患者交流了解病人的心理反應(yīng)及情緒，給予最好的心里支持和鼓勵(lì)，向患者介紹良性信息鼓勵(lì)患者樂(lè)觀、正確面對(duì)疾病，說(shuō)明心里因素對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸中起重要作用。

2.2.2 病情觀察

2.2.2.1 觀察呼吸 呼吸頻率、深淺度。指導(dǎo)深呼吸鍛煉。訓(xùn)練深呼吸的方法如下：患者取站立位（不能站立可臥位）雙手放在下肋部，全身放松，囑患者用鼻吸氣，吸到不能在吸時(shí)，屏氣1～3 s，再用口呼氣，雙手往下輕壓，利用腹肌收縮使氣盡量排出，一般每分鐘6～8次，每次5～10 min，每天早晚各一次。

2.2.2.2 觀察血氧飽和度 監(jiān)測(cè)血氧飽和度，使血氧飽和度在90%以上，必要時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?。?dāng)出現(xiàn)胸悶、憋氣、呼吸困難等癥狀時(shí)給予調(diào)節(jié)氧流量，Ⅰ型呼衰通氣功能受限者氧療濃度可較高（3～5 L/min），而Ⅱ型呼吸衰竭采取持續(xù)低流量吸氧，避免PaCO2抑制呼吸，必要時(shí)可行氣管插管，呼吸機(jī)輔助機(jī)械通氣，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥。氧療過(guò)程中注意患者精神、神志、皮膚顏色、心率和心律、眼球結(jié)膜水腫及瞳孔變化。

2.2.2.3 紫紺 通過(guò)口唇、肢端觀察缺氧有無(wú)改善。觀察吸氧療效。

2.2.2.4 咳嗽、咳痰 觀察痰液性狀及量，有無(wú)咳痰費(fèi)力等。指導(dǎo)正確留取痰標(biāo)本，給予定時(shí)翻身、叩背。

2.2.2.5 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素觀察 大量的糖皮質(zhì)激素應(yīng)用前首先做好用藥指導(dǎo)。嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，切忌不要隨意停藥、減量，如必須減量，需在醫(yī)護(hù)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。激素治療期間，進(jìn)食含鈣含鉀食物，如：牛奶、魚、蝦皮、橘子汁等，防低鉀、低鈣。為防止感染，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，盡量避免侵襲性操作，注意口腔衛(wèi)生，每日常規(guī)檢查口腔粘膜。嚴(yán)密觀察副作用：如滿月臉、水牛背、水鈉潴留、胃潰瘍、停藥后反跳等，及時(shí)向病人做好解釋工作，解除病人對(duì)激素的不安心理。

2.3 出院前的健康教育

2.3.1 出院后按醫(yī)囑用藥，激素應(yīng)用注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免骨折。

2.3.2 講解氧療知識(shí)，出院后繼續(xù)吸氧治療。

2.3.3 鼓勵(lì)病人進(jìn)行呼吸鍛煉：如呼吸操、慢跑等，以不疲勞、喘憋為宜。

2.3.4 保證足夠休息，注意保暖，避免受寒，預(yù)防各種感染，注意氣候變化，特別冬春季，氣溫變化劇烈及時(shí)增減衣物。

2.3.5 要舒適的居住環(huán)境，保持衛(wèi)生，空氣清新、濕潤(rùn)，避免煙霧等刺激性氣味，避免吸入過(guò)冷、過(guò)干、過(guò)濕的空氣，禁止吸煙。

2.3.6 飲食方面 清淡易消化食物，多吃瓜果蔬菜，多飲水，避免辛辣食物。

2.3.7 精神上保持愉悅、樂(lè)觀情緒，避免精神刺激、過(guò)度緊張等。

2.3.8 如出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、胸悶、氣短等應(yīng)及時(shí)就診。

3 討論

間質(zhì)性肺病最大特點(diǎn)是：起病隱襲、進(jìn)行性加重、最終導(dǎo)致肺、心功能衰竭。本病成為不可預(yù)防、不易早發(fā)現(xiàn)、不好治療、進(jìn)行性損害的"絕癥"，被俗稱為“亞癌”［2］。以進(jìn)行性呼吸困難為主要癥狀，最有效的是預(yù)防及控制并發(fā)癥，戒煙，避免感染，保持良好心態(tài)。護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)放在治療期間的用藥護(hù)理、通氣功能改善、生活護(hù)理、心理護(hù)理及入院、出院指導(dǎo)等方面。通過(guò)臨床觀察護(hù)理采取有效的護(hù)理措施，疾病癥狀可以控制和改善的，并提高生存質(zhì)量。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：92.

［2］劉又寧.機(jī)械通氣與臨床［M］.2版.北京：科學(xué)出版社，1998：313.

Clinical Nursing of Patients with Pulmonary Interstitial Fibrosis

YUAN Yufei Tieling Central Hospital，Tieling Liaoning 112000，China

ObjectiveTo investigate the clinical nursing method for patients with pulmonary interstitial fibrosis.MethodsThe health education and nursing care during the treatment and diagnosis of admission before.ResultsThe comprehensive nursing， health education，and no nursing complications occurred during hospitalization in patients with pulmonary fibrosis.ConclusionPatients treated with care，carefully and comprehensively in patients with pulmonary fibrosis，can enhance the confidence to overcome the disease， improve the therapeutic effect，relieve clinical symptoms.

Pulmonary interstitial fibrosis，Clinical nursing

R473.5

B

1674-9316（2014）22-0152-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.096