甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前后護(hù)理體會

孫小麗

黑龍江省第四醫(yī)院道外分院，黑龍江 哈爾濱 150050

甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前后護(hù)理體會

孫小麗

黑龍江省第四醫(yī)院道外分院，黑龍江 哈爾濱 150050

目的探討甲狀腺功能亢進(jìn)患者手術(shù)前后護(hù)理方法要點(diǎn)。方法選取40例甲狀腺功能亢進(jìn)患者手術(shù)前后護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果所有患者全部治愈治療效果滿意，無甲亢復(fù)發(fā)、永久性甲狀旁腺功能減退。結(jié)論手術(shù)前完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，加強(qiáng)術(shù)后觀察和護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥的防治與護(hù)理工作。

甲狀腺功能亢進(jìn)；手術(shù)治療；手術(shù)前后護(hù)理

甲狀腺功能亢進(jìn)是一種自身免疫性疾病，腺體彌漫性腫大，常伴有眼球突出，甲狀腺大部切除術(shù)仍為甲亢的常用治療方法［1］。選取2013年1月～2014年6月收治的手術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)患者40例手術(shù)前后護(hù)理方法進(jìn)行分析。

1 一般資料

本組收治的40例甲狀腺功能亢進(jìn)患者，男15例，女25例。年齡22～62歲，平均36歲。原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)24例，繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)16例。甲狀腺Ⅱ度腫大8例，Ⅲ度腫大32例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

重點(diǎn)在做好手術(shù)的準(zhǔn)備。

2.1.1 一般準(zhǔn)備 術(shù)前除做全面體檢及必要化驗(yàn)（如血、尿、糞三大常規(guī)、出凝血時間、血型）及常規(guī)胸部透視外，常需作鋇餐檢查以顯示氣管移位和受壓情況，喉鏡檢查以確定聲帶功能，心電圖檢查以了解有無心功能異常。必要時，還應(yīng)對肺、腎、肝等功能進(jìn)行檢查。甲亢病人的術(shù)前心理護(hù)理、充分休息、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、病情觀察、抗甲狀腺藥物治療的護(hù)理。測定基礎(chǔ)代謝率（BMR）時要求病人每天早晨醒后靜臥，由當(dāng)班護(hù)士測定病人的血壓、脈搏，力求精確，最好連續(xù)測定3次，取其平均值。

2.1.2 術(shù)前1 d準(zhǔn)備 術(shù)前1 d病人需洗澡、理發(fā)、更換衣服。然后準(zhǔn)備皮膚，其范圍：上至下唇，下至乳頭平面，兩側(cè)至斜方肌前緣。備皮時注意不要把皮膚刮破，并仔細(xì)檢查該部皮膚有無毛囊炎及小癤腫。皮膚用肥皂和溫水擦洗干凈。術(shù)前1 d做普魯卡因、青霉素或其他抗生素過敏試驗(yàn)，并將皮試結(jié)果記錄人病歷，陽性者應(yīng)立即通知醫(yī)生。甲狀腺手術(shù)中可能出血較多，特別是甲亢或較大甲狀腺腫，故術(shù)前必須鑒定血型，進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，作好輸血準(zhǔn)備。術(shù)前6 h禁食禁飲，避免麻醉時嘔吐誤吸。手術(shù)前一夜，要保證病人充足的睡眠。一般睡前給安眠藥或鎮(zhèn)靜劑。

2.1.3 做好精神護(hù)理 因甲狀腺功能亢進(jìn)患者有交感神經(jīng)功能過度興奮，性情急躁，易發(fā)怒與激動，在精神上應(yīng)予安慰，關(guān)懷其病情變化，增強(qiáng)治愈信心，主動配合醫(yī)療。解說手術(shù)治療的必要性和安全性，消除患者對手術(shù)恐懼心理，使其能配合手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

重點(diǎn)在預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

2.2.1 體位護(hù)理 當(dāng)甲狀腺手術(shù)后，全麻病人未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。蘇醒后改為半臥位。于頭頸部兩側(cè)各放一小沙袋固定，限制頭頸部活動，避免傷口出血，并有利于傷口的引流，減輕傷口疼痛。一般甲狀腺手術(shù)后沙袋固定12～24 h。甲亢手術(shù)后用沙袋固定時間可較一般甲狀腺手術(shù)適當(dāng)延長。

2.2.2 病情觀察 密切注意病人的生命體征，觀察切口滲血情況，注意引流液的量、顏色，觀察有無并發(fā)癥的出現(xiàn)。定時測體溫，每30 min測脈率、呼吸、血壓一次，直至平穩(wěn)。密切注意切口滲血、引流管引流、發(fā)音和吞咽情況，以及是否出現(xiàn)手足抽搐等。引流管一般于術(shù)后24～48 h拔除。

2.2.3 飲食護(hù)理 一般術(shù)后1～2 d內(nèi)遵照醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食，以后根據(jù)情況調(diào)整飲食。病人有喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷的嗆咳時，為避免誤吸，不宜給予流質(zhì)飲食，應(yīng)改為成形軟食或半流質(zhì)飲食。若發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺有損傷表現(xiàn)時，飲食中要適當(dāng)限制肉類和蛋。

2.2.4 防止切口污染 為防止術(shù)后嘔吐物污染切口，可在頸部下方墊一中單、毛巾或布墊。一旦敷料被污染，要及時更換。

2.3 甲狀腺術(shù)后早期并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理

應(yīng)告訴家屬有關(guān)并發(fā)癥的知識，協(xié)助護(hù)理，重點(diǎn)在防治呼吸困難和甲狀腺危象。臨床上多是在并發(fā)癥發(fā)生早期被護(hù)士發(fā)現(xiàn)，經(jīng)及時搶救而轉(zhuǎn)危為安。觀察患者呼吸情況：定時吸除氣道內(nèi)分泌物，維持其通暢，如有喘鳴或呼吸困難，應(yīng)向醫(yī)生報告，并準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開。觀察創(chuàng)口及引流管出血情況：前12 h內(nèi)一般引流量不超過100 ml，傷口無腫脹［2］。引流管需持續(xù)負(fù)壓吸引，如有創(chuàng)口腫脹，呼吸不暢或出血量過多，應(yīng)立即重新手術(shù)止血。

3 出院指導(dǎo)

適當(dāng)休息，進(jìn)有營養(yǎng)食物，安定情緒等，如有并發(fā)癥應(yīng)按囑用藥，定期復(fù)查，聲嘶者應(yīng)做發(fā)音訓(xùn)練，促進(jìn)另側(cè)聲帶逐步代償，嚴(yán)重突眼者注意眼睛的保護(hù)。

參考文獻(xiàn)

［1］嚴(yán)鵬霄，王玉升.外科護(hù)理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：104.

［2］宋梅，陳焱.腔鏡下甲狀腺手術(shù)病人的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2009，23（11A）：2867-2868.

Nursing Realize Before and After Surgery of Hyperthyroidism

SUN Xiaoli Daowai Branch of Fourth Hospital of Heilongjiang Province，Harbin Heilongjiang 150050，China

ObjectiveKey points of nursing methods before and after surgery of hyperthyroidism are to be investigated.MethodsNursing databefore and after surgery of 40 cases of patients with hyperthyroidism were selected for analysis.ResultsAll of patients were cured with satisfactory treatment effects without recurrence of hyperthyroidism and permanent hypoparathyroidism.ConclusionBefore surgery，every preoperative text should be completed.After surgery，postoperative observation and nursing need to be strengthen as well as prevention and nursing of complication.

Hyperthyroidism，Surgery treatment，Nursing before and after surgery

R473.6

B

1674-9316（2014）22-0140-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.088