十二指腸癌超聲診斷分析

王增寶

齊齊哈爾市中醫醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000

十二指腸癌超聲診斷分析

王增寶

齊齊哈爾市中醫醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000

目的探討十二指腸癌患的超聲診斷影像表現及價值。方法對2013年6月～2014年6月收治的21例超聲圖像特點進行分析。結果21例十二指腸癌患者經超聲診斷，位置：胰頭7例，壺腹周圍4例，膽總管末端4例，膽總管擴張3例，右腎于輕度積水1例，無明為顯陽性必變2例。結論對十二指腸的超聲診斷較大的腫物能清晰明確診斷。

十二指腸癌；超聲診斷；價值

十二指腸癌中以十二指腸腺癌最常見，約占66.6%～88.2%，也是小腸腺癌的主要部分。十二指腸腺癌從形態上可分為管狀腺癌、乳頭狀腺癌和黏液癌。管狀腺癌均有不同程度的向肌層侵犯，分化程度差別不大，多數為腺癌Ⅱ級，手術切除率高；乳頭狀腺癌主要向黏膜表面生長，并有不同程度的向肌層浸潤。此外還有印戒細胞癌和未分化癌等。普通超聲對十二指腸腫瘤診斷有一定局限性，但十二指腸腫瘤生長在壺腹周圍，引起膽管、胰管擴張的間接征象發現率高，有助于黃疸患者的鑒別診斷和判斷腫瘤周圍組織浸潤情況。超聲檢查可能提供間接證據供臨床參考。對2013年6月～2014年6月收治的21例超聲圖像特點進行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的21例十二指腸癌患者，其中男11例，女10例。年齡32～70歲，平均年齡52歲。其中十二指腸乳頭癌11例，十二指腸腺癌10例。

1.2 檢查方法

空腹掃查全腹部一般情況，重點觀察腹膜后大血管、肝、脾臟、胰腺。服用胃充盈超聲檢查劑400～600 ml（成人），在胃充盈后依次檢查胃各個區域。檢查時，先使受檢者呈仰臥位，在左肋弓下和左第8～10肋間沿胃體表投影，檢查胃底、胃體。再使受檢者改坐立位，從左肋弓下沿胃體表投影，檢查胃體、胃竇、幽門區和十二指腸球部。再囑受檢者飲胃充盈超聲檢查劑400～600 ml，每間隔15～20 min檢查一次，重點為充盈各段腸管，直到回盲部。條件具備時，用彩色多普勒檢查腫瘤內部和周圍血流分布特點，用頻譜多普勒了解血流性質、計測血流速度等。

2 結果

2.1 超聲顯像特點

于胰頭右下方、膽道末端顯示低回聲結節，一般直徑1～3 cm，邊界清晰，輪廓尚規整，內部回聲較均勻。飲水后探查可顯示其周圍有液體無回聲及氣體的強回聲流動。如果結節較大，和胰腺分界不清，提示胰腺受侵犯。肝內外膽道擴張，膽囊增大。胰管擴張，從胰頭到胰尾，貫穿整個胰腺。有的病例于胰頭處可同時顯示膽總管和胰管擴張，稱“雙管征”，此為乳頭癌和胰頭癌的鑒別點之一。膽道內膜尚光滑。如果內膜不光滑，呈不規則增厚，提示膽道受侵犯。上腹腹膜后淋巴結腫大，于胰頭的周圍、肝門處管道周圍可顯示低回聲結節，邊界清晰，內回聲分布均勻。

2.2 超聲診斷結果

21例十二指腸癌患者經超聲診斷，位置：胰頭7例，壺腹周圍4例，膽總管末端4例，膽總管擴張3例，右腎于輕度積水1例，無明為顯陽性必變2例。

2.3 超聲檢查優勢

顯示十二指腸乳頭狀瘤超聲顯示膽管不同程度擴張20例，十二指腸腺癌超聲顯示膽管擴張1例。

3 討論

十二指腸腫瘤的臨床癥狀無明顯特征性，這是造成許多患者無法早期診斷的主要原因。一些腫瘤早期幾乎無臨床癥狀。大多數患者的一般癥狀會有上腹不適、食欲減退、噯氣、反酸等類似慢性胃炎、胃潰瘍病的癥狀，易與上消化道疾病相混淆。診斷主要依據臨床表現以及內鏡檢查，低張十二指腸造影檢查等輔助檢查［1］。早期診斷對本病的治療尤為重要，而早期診斷的關鍵在于提高對本病的認識和警惕性，為此提出：年齡在50歲以上，上腹痛伴有消瘦、黃疸，不能用其他原因解釋者；黃疸同時伴有膽總管擴張、膽囊腫大而無結石或胰頭腫塊者；不明原因的上腹不適、腹痛，反復消化道出血而無胃鏡陽性發現者；有不典型潰瘍癥狀且伴有膽道、十二指腸雙重梗阻者。

乳頭上部或乳頭下部癌，如果不引起黃疸或出血，多不引起注意，腫瘤可能會長得很大，將會出現以下特點：右上腹腫物較大的腫瘤可顯示位于胰頭右側的腫物圖像，輪廓規則或不規則，各種腫瘤不盡相同。息肉型顯示為突向管腔的結節狀或腫塊狀回聲；潰瘍型顯示為腸壁局限性增厚，中央凹陷，兩側隆起；而環狀型及彌漫型則為腸壁的環形增厚。以低回聲多見，表面不光滑。較大的腫瘤內部回聲多不均勻。膽道梗阻征象顯示膽道全程、胰管均擴張。和胰腺癌及膽道下段癌相比，乳頭癌位于膽道的末端，故所能顯示的膽總管長度最長，此為和前兩者的鑒別點之一。包括對周圍相鄰臟器的直接浸潤、對周圍血管的浸潤、向淋巴結及遠處臟器的轉移［2］。轉移至肝臟、胰頭及腹膜后淋巴結，很常見。也可轉移至膽道。直接浸潤包括胰頭、膽道、胃、血管。經腹超聲可能很難清晰顯示腫瘤和胰頭的界限。內鏡超聲在判斷對胰頭及周圍組織浸潤方面，優于常規超聲，但腫瘤較大時，內鏡不一定能到達十二指腸。可直接壓迫腸系膜上靜脈、動脈向左或向前上移位、管腔變窄。

凡具有上述之一者應高度懷疑十二指腸腫瘤，并及時行胃鏡檢查，胃鏡檢查應盡可能插到降部，不能明確診斷的應行十二指腸造影以及CT或MRI檢查，大多數十二指腸腫瘤通過以上檢查可以明確。不能明確的，配合MRCP、ERCP、PET、超聲等檢查也可以明確。

［1］王淑敏，楊敬之，王建華，等.超聲診斷十二指腸及多發神經內分泌癌［J］.中國醫學影像技術雜志，2000，16（2）：137.

［2］王婷，楊冬艷，于杰，等.超聲檢查在十二指腸癌診斷中的應用［J］.中華臨床醫學雜志，2006，7（5）：11-12.

The Ultrasonic Diagnosis Analysis of Duodenal Cancer

WANG Zengbao The Hospital of traditional chinese medicine in Qiqihaer，Qiqihaer Heilongjiang 161000，China

ObjectiveThe ultrasonic manifestation and its value of duodenal cancer to be investigated.MethodsAnalyzing ultrasonography diagnosis of 21 cases of patients with duodenal cancer who are treated in hospital fromm June 2013 to June 2014.ResultsWith ultrasonography diagnosis，7 cases out of 21 cases of duodenal cancer are positioned as pancreatic and 4 cases are periampullary，and 4 cases are positioned at the end of the bile duct，and 3 cases are diagnosed as bile duct dilation，and what is more，one case of patient is diagnosed as mild hydrocephalus in right kidney，and 2 cases would turn into be positive.ConclusionThe relative huge tumor in duodenal cancer can be clearly diagnosed with the aid of ultrasonography.

Duodenal cancer，Ultrasonic diagnosis，Value

R735.31

B

1674-9316（2014）22-0106-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.068