肺結核合并肺部感染的20例臨床用藥分析

劉 杰

佳木斯腫瘤結核醫院，黑龍江 佳木斯 154007

肺結核合并肺部感染的20例臨床用藥分析

劉 杰

佳木斯腫瘤結核醫院，黑龍江 佳木斯 154007

目的肺結核合并肺部感染患者的藥物治療分析。方法選擇2012年我院收治的肺結核合并肺部感染患者20例為研究對象，分析臨床治療措施。結果經過合理有效的聯合用藥，全部患者病情得以控制和緩解。結論對肺結核合并肺部感染患者聯合應用抗生素治療復合細菌感染時，要注意抗生素間的相互作用，合理選擇藥物，保障患者的用藥安全，促進早日康復。

肺結核；肺部感染；治療

肺結核患者無論合并院外或院內肺部感染，均是高齡患者居多，達66%以上，特別是真菌感染多見（46%～80%）。這可能與老年肺結核患者病史長、肺部病變重、合并其他疾病多、免疫功能嚴重減退有關。肺結核合并肺部感染多見于合并其他疾病的患者，如糖尿病、營養不良。肺結核患者繼發肺部感染是引起呼吸衰竭甚至死亡的重要原因。下面將我院治療肺結核合并肺部感染的情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年我院收治的肺結核合并肺部感染患者20例，男12例，女8例，年齡4～82歲，平均年齡64歲。15例吸煙史2～35年，2例10年左右，3例無吸煙史。

1.2 方法

抗結核化療藥物與其他抗微生物化療藥物聯合應用，可能會產生藥物相互作用。兩類化療藥物聯合應用發生藥物不良反應概率增加，尤其是肝、腎功能損害問題更是經常遇見的問題。因此在藥物治療時，要慎重選擇藥物，盡可能減少與避免不良反應相加的藥物組合；在已有腎功能障礙者應根據測定數據調整藥物劑量，肝功能異常者則應避免應用可能加重肝臟負擔或有損害作用的藥物；加強監測。

2 結果

經過合理有效的聯合抗生素藥物治療，全部患者病情得以控制和緩解。

3 討論

肺結核患者合并肺部感染時，常出現發熱，熱型及伴隨癥狀取決于致病菌，與社區獲得性肺炎或院內感染相類似。咳嗽加重，痰量可增多，細菌感染多咳黃色膿痰；真菌感染常痰液黏稠。此外，繼發真菌感染時，可反復咯血、痰中帶血或小量咯血。體檢時肺部可聞及干、濕啰音。白細胞可增加也可正常，中性粒細胞比例增高［1］。胸部X線檢查可見新的斑片影、肺不張等，但少數患者X線胸片無新的異常。

肺結核作為既定診斷，是否還合并其他病原體感染?若臨床上認定或考慮合并感染，則其病原體又是什么?由于肺結核本身是一種感染，與其他感染相比較，在癥狀、體征和影像上并無絕對特征性表現，如果沒有可靠的病原學證據，肺結核合并感染的診斷很難成立。而細菌性肺部感染的病原學診斷由于咳痰標本易遭口咽部菌群污染，尚有痰標本的不均質性，病原體分布不均，很難從通常的痰標本的分離結果來確定下呼吸道感染的真正病原體。因此，肺結核合并肺部感染的診斷頗具難度。當然不同類型其難度可能有差別，如結核性支氣管擴張繼發感染的臨床診斷相對容易，而在所謂浸潤性肺結核欲確定合并感染與否是十分困難的。事實上，無空洞的浸潤性結核本身極少繼發細菌感染。

肺結核合并肺部感染的患者多長期應用抗生素和（或）糖皮質激素，且多聯合用藥（兩種以上抗生素），多為廣譜抗生素（以第三代頭孢菌素為主），特別是繼發真菌感染的患者，抗生素種類多達三種以上?？菇Y核化療藥物與其他抗微生物化療藥物聯合應用，可能會產生藥物相互作用［2］。目前這方面研究不多。有研究提示利福平與氟喹諾酮類藥物聯合具有拮抗作用，不主張合用，但臨床上尚待證實。利福平類藥物和異煙肼降低氟康唑、伊曲康唑、酮康唑等抗真菌藥的血濃度，影響后者療效，必要時應相應提高劑量。利福平通過誘導肝臟微粒體酶增加糖皮質激素的代謝失活，對免疫抑制劑環孢素和FK506亦具類似作用。同樣，亞胺培南和唑類抗真菌藥物也影響環孢素的代謝，使其血濃度升高。大環內酯類會增加激素和環孢素的血清濃度。

總之，肺結核合并肺內感染與一般肺內感染不同，病程遷延，一般長于社區感染，癥狀可重可輕，無特異性，可伴有低熱，感染加重時可伴中到高度發熱。一般肺結核合并肺內感染體檢時有其特點：肺部感染時多伴有濕啰音，當感染消退后肺內的濕啰音消失，但結核病變仍在。在肺結核合并病灶周圍炎時或繼發阻塞性炎癥時，開始痰抗酸桿菌多為陰性，待炎癥消退后查痰抗酸菌檢查可為陽性。肺結核合并肺部感染，化驗檢查可不典型，血常規白細胞多數在正常范圍，但中性粒細胞比例常增高，常伴有血小板增高。胸部影像檢查多無規律可循，通過細菌學檢查、氣管鏡及介人性檢查能夠明確診斷。肺結核合并肺內感染常為復合細菌感染，要聯合應用抗生素，同時注意抗生素間的相互作用［3］，合理用藥，以利于患者的治療和康復。

［1］劉春水，王繼緒，朱英斌.肺結核患者肺部感染的影響因素分析及病原學研究［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24（15）：3726-3728.

［2］張永勝，張松巖.肺結核合并肺部感染的病原菌及其耐藥性分析［J］.中國實用醫藥，2014（16）：137-139.

［3］李曉迎，段鴻飛，楊麗梅，等.肺結核合并肺部感染的臨床研究［J］.中國人獸共患病學報，2014，30（4）：364-372.

The Clinically Medical Treatment Analysis of 20 Cases of Patients with Tuberculosis and Pulmonary Infection

LIU Jie Tumor and Tuberculosis Hospital in Jiamusi City，Jiamusi Heilongjiang 154007，China

ObjectiveThe medical treatment of patients with tuberculosis and pulmonary infection to be analyzed.MethodsAnalyzing the clinical treatment data selected from 20 cases of patients with tuberculosis and pulmonary infection who are treated in hospital in 2012.ResultsWith proper and effective medical treatment，all patients illness condition are controlled and alleviated.ConclusionWhen utilizing antibiotics to cure complex bacterial infection of patients with tuberculosis and pulmonary infection，it is suggested to notice the interaction between antibiotics，to choose proper medicine and ensure the drug safety in order to assist patients to get recovery soon.

Tuberculosis pulmonary，Infection treatment

R521

B

1674-9316（2014）22-0076-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.049