淺談大批體檢時(shí)臨床檢驗(yàn)過(guò)程的質(zhì)量控制

潘康紅程正勛

1 內(nèi)蒙古興安盟婦幼保健所，內(nèi)蒙古 興安盟 137400；2 內(nèi)蒙古興安盟結(jié)核病防治所，內(nèi)蒙古 興安盟 137400

淺談大批體檢時(shí)臨床檢驗(yàn)過(guò)程的質(zhì)量控制

潘康紅1程正勛2

1 內(nèi)蒙古興安盟婦幼保健所，內(nèi)蒙古 興安盟 137400；2 內(nèi)蒙古興安盟結(jié)核病防治所，內(nèi)蒙古 興安盟 137400

大批體檢時(shí)臨床檢驗(yàn)過(guò)程的質(zhì)量控制直接影響著受檢者的利益。為了保證檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，必須對(duì)檢驗(yàn)全過(guò)程進(jìn)行控制。本文根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)，對(duì)加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)過(guò)程的質(zhì)量控制方案進(jìn)行了總結(jié)。

臨床檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；健康體檢

健康體檢已越來(lái)越受到人們的認(rèn)可，這就要求臨床檢驗(yàn)結(jié)果要及時(shí)準(zhǔn)確。本文結(jié)合自身在檢驗(yàn)科工作的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)如何加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)過(guò)程的質(zhì)量控制做以下綜述，以期為臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制提供參考。

1 分析前階段的質(zhì)量控制

分析前階段又稱檢驗(yàn)前過(guò)程，按時(shí)間順序，包括檢驗(yàn)要求、患者準(zhǔn)備、原始標(biāo)本采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的傳遞，至檢驗(yàn)分析過(guò)程開始之前的全過(guò)程［1］。

1.1 體檢醫(yī)生填寫體檢申請(qǐng)單

體檢醫(yī)生填寫體檢申請(qǐng)單要仔細(xì)核對(duì)姓名，年齡，性別，出生年月，申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目，體檢編號(hào)等信息，保證字跡清晰。

1.2 體檢者準(zhǔn)備

體檢者應(yīng)處于心理平靜和空腹?fàn)顟B(tài)。避免一些生理因素和不良生活習(xí)慣影響檢驗(yàn)結(jié)果。如興奮、激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)以及冷水刺激都可導(dǎo)致白細(xì)胞、紅細(xì)胞數(shù)量的增高，劇烈運(yùn)動(dòng)后，血液中鉀、鈉、鈣、堿性磷酸酶、清蛋白、糖、無(wú)機(jī)磷、尿酸、尿素、膽紅素、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等均升高1倍以上，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸磷酸激酶轉(zhuǎn)移酶升高4倍以上。高脂肪飲食則會(huì)引起氨、尿酸、尿素等升高。

1.3 標(biāo)本采集注意事項(xiàng)

仔細(xì)核對(duì)體檢者要檢驗(yàn)的項(xiàng)目與樣本標(biāo)簽是否一致；體檢者取坐位或臥位進(jìn)行采血，壓脈帶壓迫時(shí)間不宜過(guò)緊過(guò)長(zhǎng)，穿刺入血管后立即放松壓脈帶；采集標(biāo)本的器材一定要符合檢驗(yàn)要求，尿液標(biāo)本應(yīng)該避免月經(jīng)、陰道分泌物、包皮垢、糞便、粉劑、油類、色原物等各種物質(zhì)的污染。

2 分析中的質(zhì)量控制

2.1 維護(hù)儀器

按儀器要求加強(qiáng)維護(hù)，使儀器始終保持正常的工作狀態(tài)，并做好每次維護(hù)保養(yǎng)記錄，以便日后查詢，修復(fù)后的儀器應(yīng)經(jīng)校準(zhǔn)、驗(yàn)證或檢測(cè)表明其已達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)后方可使用。

2.2 準(zhǔn)備試劑

實(shí)驗(yàn)用水、試劑、質(zhì)控品及校準(zhǔn)品的質(zhì)量一定要符合要求，過(guò)期試劑和不符合檢驗(yàn)要求的試劑要及時(shí)更換。除非有生產(chǎn)廠家的說(shuō)明，不同批號(hào)試劑盒中成分不能相互交換。

2.3 分析過(guò)程中的質(zhì)量控制

保證檢驗(yàn)儀器始終保持正常工作狀態(tài)，做好室內(nèi)、室間質(zhì)控，失控時(shí)采取必要的改正措施兵進(jìn)行記錄，保存原始記錄數(shù)據(jù)，所有檢驗(yàn)項(xiàng)目都應(yīng)具有標(biāo)準(zhǔn)操作程序，檢驗(yàn)人員必須是經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并且具有檢驗(yàn)資格的工作人員。

3 分析后階段的質(zhì)量控制

分析后階段又稱檢驗(yàn)后過(guò)程，根據(jù)ISO 15189的要求指的是檢驗(yàn)后的所有過(guò)程。

3.1 仔細(xì)審核檢查的結(jié)果

當(dāng)前的醫(yī)學(xué)測(cè)試越來(lái)越系統(tǒng)化和自動(dòng)化，所以檢查人員之間的配合越來(lái)越多，包括信息錄入，標(biāo)本編號(hào)到檢查儀器操作程序，發(fā)送測(cè)試報(bào)告和測(cè)試結(jié)果的信息反饋等各個(gè)環(huán)節(jié)都是環(huán)環(huán)相扣的，所有環(huán)節(jié)都可能出現(xiàn)錯(cuò)誤，它需要檢驗(yàn)人員仔細(xì)分析和校對(duì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改正。在此基礎(chǔ)上，還要界定數(shù)據(jù)是否在醫(yī)學(xué)參數(shù)規(guī)定范圍內(nèi)，必要時(shí)從新測(cè)定。

3.2 建立報(bào)告單簽收制度

建立健全嚴(yán)格的報(bào)告單簽收制度，防止檢驗(yàn)報(bào)告單的丟失。檢驗(yàn)科也要對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告單的保存時(shí)間及方法做出具體的規(guī)定，以便復(fù)查和核對(duì)。

3.3 檢驗(yàn)標(biāo)本的留驗(yàn)

通常4～8℃冰箱保存時(shí)，一般臨床生化、臨床免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目以不超過(guò)一周為宜，但檢測(cè)乙肝抗原、抗體的可保存較長(zhǎng)時(shí)間，必要時(shí)可冰凍保存；激素類測(cè)定3 d為宜；凝血因子、血細(xì)胞測(cè)定、尿液標(biāo)本一般不做保留。保留的標(biāo)本按日期分別保存，到保存期后的標(biāo)本應(yīng)按相關(guān)規(guī)定處理。

3.4 結(jié)果分析和解釋

咨詢服務(wù)是臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)盡職責(zé)之一，檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)幫助體檢醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出解釋。要求檢驗(yàn)人員不僅要學(xué)習(xí)掌握有關(guān)方法學(xué)方面的知識(shí)和技能，熟悉檢測(cè)方法的性能，同時(shí)應(yīng)學(xué)習(xí)和掌握臨床有關(guān)知識(shí)及基本技能，在工作實(shí)踐中不斷提升自己的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)知識(shí)。

［1］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.3版，南京：東南大學(xué)出版社，2006：39，121，16，116，117.

Clinical Inspection Quality Control of Large Numbers of Medical Test

PAN Kanghong1CHENG Zhengxun21 Maternity and child care，Inner Mongolia Autonomous Region 137400，China；2 TB Control Institute，Inner Mongolia Autonomous Region 137400，China

The clinical inspection quality control of large numbers of medical test affect the client directly. To ensure the quality of medical test， the whole process of test should be under control. In this paper， the strategy of quality control was summarized to strengthen the process of clinical inspection according to our experience.

Clinical inspection，Quality control，Medical test

R472

B

1674-9316（2014）22-0068-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.044