40例高血壓腦出血手術治療分析

杜海軍

綏芬河市人民醫院，黑龍江 綏芬河 157300

40例高血壓腦出血手術治療分析

杜海軍

綏芬河市人民醫院，黑龍江 綏芬河 157300

目的探討高血壓出血患者的手術治療方法效果。方法對40例高血壓腦出血患者臨床治療資料進行分析。結果經治療效果良好25例，不良12例，死亡3例。結論手術治療清除血腫，緩解神經壓迫，降低病死率，減少植物生存。

高血壓腦出血；手術治療

腦出血性卒中包括腦實質內和腦室內出血，好發于50歲以上有高血壓、動脈粥樣硬化的老年人，男多于女。對高血壓腦出血患者，超早期手術可以有效地防止或減緩繼發性腦損害的發生，及早降低顱內壓，阻止腦疝發生，促進腦功能恢復，最大限度地減少腦組織損傷。選取2011年12月～2014年3月收治的40例高血壓腦出血患者臨床治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的40例高血壓腦出血患者，其中男26例，女14例；年齡38歲～83歲，平均44歲；入院時有明確高血壓史者36例，入院平均血壓26/14.7 kPa（1 kpa=7.5 mmHg），34例有不同程度的肢體癱瘓，昏迷10例，嗜睡昏睡7例，意識清楚4例，均通過頭顱CT檢查確診。

1.2 方法

開顱清除血腫是傳統的手術方法，可分為成形骨瓣開顱及鉆孔擴大骨窗法。剪開硬膜后，在血腫距皮層最淺處（顳上或顳中回）切開皮層，也可分開側裂，顯露島葉，在島葉皮層上切開1 cm，進入血腫腔，將血腫清除。清除血腫時，只在血腫內操作，吸引器力量不要過大，以免損傷周圍組織，遇有動脈活動出血，可用雙極電凝處理。對粘連過緊的小血塊，多為原發出血點，可予保留；對已形成的血腫包膜除非診斷需要，不必處理，以免加重損傷。最好在顯微鏡下嚴密止血，沖洗干凈后方能關顱；如顱內壓增高明顯，應加做去骨瓣減壓。對出血破入側腦室的病例，可采用腦室穿刺、插管做持續外引流，常可取得較好的效果。立體定向或鉆孔血腫碎吸術簡便易行迅速有效，但不易止血是其不足。單純顱骨鉆孔血腫穿刺吸引，不能作為正規的手術治療，只限用于緊急情況下，為爭取更多的緩解時間，以便作為開顱術的準備工作。術后保持血壓穩定，防止過高造成再出血，過低導致腦血流不足。控制顱內壓增高，減輕因高顱壓所致的繼發性損害。

2 結果

經治療血腫清除率平均60%，治療效果良好25例，癱瘓肢體能行主動運動，生活部分自理。不良12例，死亡3例。

3 討論

高血壓腦實質內出血最常見于長期持續高血壓的患者。發病與勞累關系不太大，但出血幾乎總是在病人清醒和緊張時發生。與栓塞的首發表現不同，此類卒中一般僅在幾分鐘后，其神經系癥狀和體征依據出血外滲的部位和范圍而定［1］頭痛、嘔吐是急性出血區別于其他卒中的特點。癲癇發作不太常見，僅在少數病例可見。

大多數高血壓腦內出血幾分鐘可進展，但有些需30～60 min后，應用抗凝治療的可長達24～48 h，一旦出血停止，則一般認為不再引起出血，但連續的CT掃描可見大的血凝塊中可再出現小的出血，且再出血的頻率和擴大均可估計出來。出血周圍受壓組織的水腫常增加了占位效應使臨床表現更差［2］。

根據腦出血后病人的意識狀況和臨床表現可將其分為V級。（1）I級：清醒或嗜睡，伴不同程度偏癱和（或）失語；（2）Ⅱ級：嗜睡或朦朧，伴不同程度偏癱和（或）失語；（3）Ⅲ級：淺昏迷，偏癱、瞳孔等大；（4）Ⅳ級：昏迷，偏癱、瞳孔等大或不等大；（5）V級：深昏迷，去腦強直或四肢軟癱，單側或雙側瞳孔 散大。

腦出血的主要原因是高血壓腦動脈粥樣硬化，但此外還有因顱內動脈瘤及動靜脈畸形、顱內感染等引起的出血，血供豐富的原發或轉移性腫瘤的出血，系統性疾病如血液病、肝病、心臟外科手術后、血管造影以后及應用抗凝藥物治療等引起的出血。在采用手術治療以前應先查明出血的原因，進行病因治療，以策安全。

高血壓性腦出血的手術時機選擇分為：超早期手術發病6～7 h內進行。早期手術發病后1～3 d內手術。延期手術：發病3 d后進行。目前普遍認為高血壓性腦出血需要手術治療者，應盡量在發病后6～7 h內行超早期手術。

手術方法中快速鉆顱血腫碎吸術操作簡便，創傷小，可及時部分解除占位效應、減輕癥狀，特別適用于位置表淺、已大部分液化的血腫；也可作為急救手段，為開顱清除血腫爭取時間。腦室穿刺體外引流術對于原發性腦室內出血或血腫破入腦室者，以及出現梗阻性腦積水的患者，應行腦室穿刺體外引流術，可以立即緩解梗阻性腦積水，降低顱內壓，也可以排出腦室內血腫的液化部分，減少血腫體積，緩解病情。

［1］王紅兵，劉秀梅，路芳振，等.微創顱內血腫清除術治療27例高血壓性腦出血［J］.中華現代外科學雜志，2005，2（24）：2295-2296.

［2］宋來高，孔月春，李邦民，等.微創術治療高血壓腦出血68例臨床分析［J］.社區醫學雜志.2005，3（8）：68-69.

Analysis on Surgery Treatment of 40 Cases of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

DU Haijun People’s Hospital of Suifenhe，Suifenhe Heilongjiang 157300，China

ObjectiveThe surgery treatment effects of the patients with hypertensive cerebral hemorrhage are to be investigated.MethodsThe clinical treatment data of 40 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage were analyzed.ResultsAfter treatment，there are 25 cases with good effect，12 cases with bad effect and 3 dead cases.ConclusionAfter surgery treatment，hematoma can be removed and pressure on nerve can be relieved，which can reduce the mortality rate and the chance of vegetative state.

Hypertensive cerebral hemorrhage，Surgery treatment

R743.34

B

1674-9316（2014）22-0055-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.035