38例骨盆損傷臨床治療分析

劉志剛

寶清縣人民醫(yī)院，黑龍江 寶清 155600

38例骨盆損傷臨床治療分析

劉志剛

寶清縣人民醫(yī)院，黑龍江 寶清 155600

目的探討骨盆損傷全身治療及骨折本身治療方法效果。方法對(duì)38例骨盆損傷患者臨床治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果本組收治的骨盆損傷患者38例住院時(shí)間為40～70 d，平均50 d，所有患者骨傷損傷均愈合。結(jié)論糾正骨盆的變位和畸形，恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，達(dá)到穩(wěn)定的負(fù)重支撐功能。

骨盆損傷；骨折；穩(wěn)定型骨折；不穩(wěn)定型骨折；治療

骨盆骨折多由于直接暴力引起，由于力量主要集中在髖臼上，多引起髖臼中心脫位及骨折。如交通、工傷事故、重物壓砸等，傷勢(shì)多較嚴(yán)重。合理的治療必須依賴于正確的分類與診斷，才能采取正確的治療方法［1］。對(duì)2013年1月～2014年3月收治的38例骨盆損傷患者臨床治療方法下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的38例骨盆損傷患者；其中男26例，女12例；年齡16～58歲，平均39歲。受傷原因：交通創(chuàng)傷17例，塌方砸傷12例，高空墜落傷7例，運(yùn)動(dòng)性質(zhì)損傷2例。皆為新鮮骨折，患者入院時(shí)間為傷后1 h～10 d ，術(shù)前均攝X片及CT檢查。3骨盆環(huán)骨折15例，髖臼骨折23例。

1.2 方法

1.2.1 穩(wěn)定骨折治療

1.2.1.1 骨盆邊緣性骨折 無(wú)移位者不必特殊處理?？p匠肌可引起髂前上棘撕脫骨折，股直肌可引起髂前下棘撕脫骨折，胭繩肌可引起坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折。對(duì)于小的髂前上棘、髂前下棘撕脫骨折可在髖膝關(guān)節(jié)屈曲位臥床休息4周；坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折，則采用髖膝關(guān)節(jié)伸直、外旋位休息4周。髂骨翼部骨折需臥床休息4周，即可下床活動(dòng)。

1.2.1.2 恥骨支或坐骨支骨折或單純的恥骨聯(lián)合分離對(duì)于單側(cè)的恥骨支或坐骨支骨折，臥床休息，疼痛減輕后即可下床活動(dòng)。而對(duì)于移位較大，并且沒(méi)有生育的女性可行手術(shù)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定。恥骨聯(lián)合分離目前大都主張手術(shù)治療，采用恥骨聯(lián)合上橫行切口，若合并有泌尿外科手術(shù)也可采用縱直切口，切開腹直肌附著，保護(hù)兩側(cè)的精索（女性為子宮圓韌帶），以骨盆復(fù)位鉗復(fù)位，保持前面和上面均光滑，以一塊或兩塊骨盆鋼板固定。

1.2.2 不穩(wěn)定骨折治療 大都主張手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定，除非合并普外科或泌尿外科急癥時(shí)，一般均在傷后3～5 d病情平穩(wěn)、無(wú)活動(dòng)性出血后再手術(shù)治療。雙側(cè)恥骨上、下支骨折有移位但無(wú)并發(fā)癥者可休息治療，但手術(shù)恢復(fù)效果更好。術(shù)中可只固定兩側(cè)的恥骨上支，恥骨下支骨折多可自行復(fù)位［2］。骶髂關(guān)節(jié)脫位先行外固定架臨時(shí)固定或股骨髁上牽引，這有利于術(shù)中的復(fù)位。固定方法很多，常用的有后路髂骨和骶骨螺絲釘或螺栓固定，骨盆內(nèi)入路鋼板內(nèi)固定，也可采用導(dǎo)航技術(shù)行閉合穿入空心螺絲釘固定。

2 結(jié)果

本組收治的骨盆損傷患者38例住院時(shí)間為40～70 d，平均50 d，所有患者骨傷損傷均愈合。

3 討論

骨盆骨折脫位分類的方法很多。穩(wěn)定型骨折不影響骨盆環(huán)或者是骨盆環(huán)的單處骨折，穩(wěn)定性未遭到破壞。不穩(wěn)定型，骨盆環(huán)兩處骨折，其穩(wěn)定性遭受破壞的骨折。

有休克時(shí)應(yīng)積極搶救，各種危及生命的并發(fā)癥應(yīng)首先處理。包括靜脈輸血、補(bǔ)液，對(duì)于不穩(wěn)定骨盆骨折的病人，若經(jīng)早期的大量液體輸注后仍有血液動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)急診行外固定以利復(fù)蘇，它可減少骨折面的活動(dòng)，更有效地促進(jìn)血凝塊形成。手術(shù)簡(jiǎn)單，一般需要用20～30 min。在髂前上棘后做1 cm橫行的切口，每側(cè)髂骨的骨盆內(nèi)外板之間鉆入2枚螺紋釘，在每組針上放2個(gè)垂直的桿，將其與橫桿相連，復(fù)位移位的骨盆環(huán)，擰緊各螺絲即可。對(duì)腹膜后出血，應(yīng)密切觀察，進(jìn)行輸血、補(bǔ)液。千萬(wàn)牢記腹膜后間隙是一個(gè)疏松的間隙，可以容納多量的血液，因此輸血量是巨大的，死亡率也高，腹腔探查時(shí)不要輕易打開后腹膜。不能控制時(shí)可在導(dǎo)管引導(dǎo)下行入院后立即測(cè)BP、P、R，查血色素和血球容積。記錄受傷時(shí)間及入急癥室時(shí)間，并記好重癥記錄。立即輸液（50% glucose 100 ml，平衡夜50 ml，代血漿500 ml）?？焖俸涎ㄝ斞扛鶕?jù)情況而定）。記錄腹部血腫包塊大小。記錄輸血、輸液的速度，每15 min測(cè) BP、R、P一次。通知床邊拍X線片。導(dǎo)尿并留置尿管，記錄尿量，急查尿常規(guī)。病人情況危急，應(yīng)及時(shí)通知二班或行政值班相關(guān)人員，配合搶救。適當(dāng)固定骨折部位。

沒(méi)有移位的骨盆邊緣性骨折，骨盆環(huán)單處骨折，只需臥床休息3～4周。有明顯移位的恥骨上下支骨折，可行下肢牽引復(fù)位。恥骨聯(lián)合分離、骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)破裂者目前大都主張手術(shù)治療。髖臼骨折并中心脫位者，可先行牽引復(fù)位，復(fù)位不滿意者應(yīng)切開復(fù)位，內(nèi)固定。

［1］姜保國(guó).骨盆與髖臼骨折［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：57-60

［2］潘進(jìn)社，李亞洲，張英澤，等.不穩(wěn)定骨盆骨折的外固定治療［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2004，20（6）：326-329.

Analysis on Clinical Treatment of 38 Cases of Pelvic Injuries

LIU Zhigang Baoqing People's Hospital，Baoqing Heilongjiang 155600，China

ObjectiveExplore the treatment effect of systemic therapy and fracture in pelvic injury.MethodsClinical treatment of 38 cases of patients with pelvic injuries was analyzed.ResultsThe hospital stay of 38 cases of patients with pelvic injuries in this group was from 40 to70 days，with an average of 50 days. The injuries of all patients have healed.ConclusionDislocation and deformity of the pelvic should be corrected in order to recover its normal anatomic structure to achieve stable loading support function.

Pelvic injury，F(xiàn)racture，Stable fractures，Unstable fracture，Therapy

R683.3

B

1674-9316（2014）22-0045-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.029