痤瘡治療研究進展

盧春麗 熊 霞

內江市中醫醫院，四川 內江 641000

通訊作者 ：熊霞 E-mail：xiongxia789@126.com

綜述

痤瘡治療研究進展

盧春麗 熊 霞

內江市中醫醫院，四川 內江 641000

通訊作者 ：熊霞 E-mail：xiongxia789@126.com

尋常痤瘡是毛囊皮脂腺的一種疾病，常發于青少年，發病率高達85%以上，多發生于面部。其原因是多方面的，眾所周知主要包括內分泌因素、毛囊皮脂腺導管角化異常、微生物感染、免疫等因素，青少年和成年人均會受到影響。臨床表現包括皮脂溢出、粉刺、丘疹、膿皰、結節及囊腫，其中一些可能最終形成疤痕。痤瘡可造成較大的經濟負擔和不同程度的心理困擾。

1 系統治療

1.1 維甲酸類藥物，口服維甲酸的適應癥主要包括以下幾個：采用聯合治療方案治療3月無效的中重度痤瘡；伴瘢痕形成的痤瘡；伴嚴重心理壓力；頻繁復發需長期或者反復使用抗生素者。它能同時阻斷痤瘡形成的所有環節，也是唯一能在痤瘡形成的四個方面發生作用的藥物。雖然給藥方案上有很多研究，但大樣本的關于給藥方案的研究還相當缺乏。常用的劑量為0.25～5 mg/（kg·d）。療程長短主要依賴于患者的每日用量及體重，最小累計量為60 mg/kg。新的發展趨勢是低劑量長期異維A酸治療和新型異維A酸制劑（異維A酸微粉治療）。其副作用包括肌肉、骨骼、皮膚粘膜以及對中樞神經系統等的影響。大部分的副作用是暫時的，在停藥后消失。異維A酸是有明確的致畸作用。因此，育齡婦女要求治療前妊娠試驗陰性，治療中及治療后3月應該嚴格避孕。

1.2 抗生素，全身應用抗生素主要是針對中度至重度的炎性痤瘡。胃腸道反應、藥物性皮炎、光敏反應及肝功損害等。并且應注意四環素及大環內酯易與其他藥物發生相互作用，如米諾環素不能與異維A酸同用，二者可能誘發患者發生假性腦瘤。

1.3 抗雄激素和雌性激素類藥物，雌性激素包括孕激素和雌激素，其中雌激素可以通過減少雄激素分泌，促進性激素結合球蛋白的合成，從而減少皮脂的分泌。而孕激素可以通過負反饋及阻斷雄激素與其受體結合的方式，抑制皮脂的分泌及粉刺的形成。西咪替丁能競爭性阻斷二氫睪酮與受體結合，抑制皮脂分泌。

1.4 糖皮質激素，口服糖皮質激素主要用于聚合性或者爆發性痤瘡，此類痤瘡常與過度的炎癥反應及免疫反應相關。目前認為，小劑量糖皮質激素抗雄激素，大劑量則有抗炎作用。

1.5 鋅制劑，鋅制劑具有抗菌和抗炎作用，并且它可能會降低皮脂的產生。因此，在痤瘡的治療中，鋅的補充是值得考慮的選擇。

2 局部治療

局部治療對輕度和中度痤瘡有效，可單一使用，也可以與其他治療方法聯合治療痤瘡。

2.1 粉刺溶解類藥物，主要為維甲酸類藥物，其可以調控表皮角質形成細胞的分化，抑制皮脂的分泌，溶解和排除粉刺，減少毛囊堵塞。維甲酸類藥物已使用超過30年，局部外用維甲酸類藥物作為痤瘡的一線治療已成為一種共識，可單獨或組合使用，用于輕度至中度炎性痤瘡，也用于痤瘡的維持治療，包括阿達帕林、他扎羅汀、維A酸霜等。

2.2 抗微生物藥物，包括過氧化苯酰、煙酰胺、二硫化硒、壬二酸等非抗生素類藥物及夫西地酸、莫匹羅星、克林霉素等抗生素類藥物。

過氧化苯酰外用后釋放出苯甲酸及新生態氧，由于其有效氧化活性，過氧化苯甲酰成為一種廣譜抗菌劑，并且具有溶解粉刺及收斂的作用，推薦用于治療輕度至中度的尋常痤瘡。它的穩定性非常依賴于它的劑型，凝膠一般都比較穩定。

壬二酸能抑制痤瘡丙酸桿菌并能溶解粉刺，對各種類型的痤瘡均有效果，主要不良反應是局部紅斑及刺痛。

二硫化硒局部外用具有抑制細菌、真菌及寄生蟲的作用，并能降低游離脂肪酸的含量。單用效果差，臨床應用時多聯合其他藥物。

許多外用抗生素制劑可以減少炎癥，抑制粉刺的生長，常用的如紅霉素、克林霉素，二者均具有對抗炎癥性痤瘡的作用。副作用包括紅斑、脫屑、瘙癢、干燥和燒灼感。另外，局部外用抗生素易導致細菌耐藥性和交叉抗藥性的產生。

3 物理治療

對于傳統治療無效以及不能耐受藥物治療的患者，可以選擇物理治療。

3.1 紅藍光 紅光（660 nm）和藍光（415 nm）混合光照射有消炎和殺菌的作用，藍光可以使痤瘡丙酸桿菌產生的內源性光敏物質被集火產生單態氧，從而達到殺菌的效果，紅光科穿透10～15 mm，直接作用于皮下，增加細胞新陳代謝，促進細胞合成，還可以增加白細胞吞噬作用，具消炎、鎮痛、提高皮膚免疫的作用，同時還可使纖維細胞數目增加，促進膠原形成，改善皮膚質地，80%有顯著改善，82%瘢痕也得到顯著改善。

3.2 光子 光子的能量輕柔打開毛孔，釋放堵塞物，消炎，膠原纖維產生輕微熱損傷，使膠原纖維收縮、變性，刺激成纖維細胞活化，最終達到改善真皮結構的作用，且損傷小，恢復快［1］。

3.3 化學換膚 通過破壞角質層細胞間的連接，去除多余角質層，破壞表皮層，促進表皮細胞更新及真皮膠原的再生。淺層換膚適用于痤瘡治療。同時可以改善炎癥后色素沉著、毛孔粗大及輕度皮膚瘢痕等［2］。起到綜合改善痤瘡的目的。

3.4 光動力治療 通過選擇性在皮脂聚集，產生原卟啉IX，后者經光照后產生光化學反應，可逆性損傷皮脂腺，使皮脂生成減少。另外，可作用于角質形成細胞減少毛囊堵塞。

3.5 激光 包括1450 nm激光、脈沖染料激光、點陣激光等，其對組織的穿透較深，可使膠原及彈性纖維重排，改善皮膚彈性，對痤瘡萎縮性瘢痕效果較好，同時其瞬間高溫可凝固汽化毛囊區的壞死組織及皮脂腺栓，減少皮脂腺分泌，促進炎癥吸收，對結節、囊腫、瘢痕的形成起到一定抑制作用。

4 中醫中藥

4.1 辨證論治 該病病位主要在心、肝、肺、脾、胃，臨床上可依證給予清泄肺胃、祛濕除痰、解毒散結、調理沖任、活血化瘀等治療。

4.2 針灸 體針主要采用合谷、曲池、肺俞、大椎為主穴，針灸治療可以疏通氣血、調節皮膚疏泄功能，故能達到治療痤瘡的效果。

4.3 耳穴 選取面、肺、胃為主穴，各配穴可以瀉胃清脾、利腸通腑、疏風清肺，以達到治療痤瘡的目的。

4.4 火針 面部消毒后，用火針快速點刺痤瘡基底部位，按壓排除膿液，該法通過灼烙病灶，排除有形之邪。

4.5 面膜 中藥面膜主要予大黃、硫磺、麻黃、木香、白附子、白蘞、丹參、紫花地丁、野菊花、黃芩等研面、過篩，取粉適量及醫用石膏粉調成糊狀，均勻涂于面部。

4.6 自血穴位注射 肘部消毒后，靜脈穿刺抽血10 ml后立即注射至一側足三里、肺俞穴位，各5 ml，患者感酸脹麻為佳，術畢無菌棉簽按壓片刻。雙側穴位交替注射，每周一次。其療效確切，經濟實惠，無明顯不良反應 。

5 其他治療

①挑治是去除粉刺的有效方法，但必須配合藥物治療，否則不能根本抑制粉刺的產生。②刺絡放血拔罐，常選大椎、肺俞、膈俞等穴，放血可以疏通經脈、調理氣血、促邪外出、瀉熱消腫、解毒化瘀，多聯合治療。③囊腫切開引流，對較大的囊腫可避免明顯瘢痕的產生。④囊腫及結節內糖皮質激素注射，可迅速緩解炎癥，減少機化。

臨床上的治療最終需要根據患者的病情、性別、年齡等綜合考慮后選擇一種或幾種治療方法聯合治療以在最短時間內取得最佳療效，減輕患者身體和心理的痛苦。可用性的新的治療方案恭維現有的醫療設備應有助于實現更大的數字痤瘡患者的成功治療，確保提高耐受性并實現病人的期望。痤瘡的成功管理需要根據臨床表現和個別病人的需要謹慎選擇抗痤瘡劑。

［1］崔艾麗，金哲虎．光子治療儀聯合膠原貼治療尋常性痤瘡的療效觀察． 中國美容醫學，2011，20（3）：452-453．

［2］吳艷，朱學駿．化學換膚．臨床皮膚科雜志，2006，35（4）：263-263．

R275．9

A

1674-9316（2014）03-0079-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．049