李亞男

黑龍江省第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001

支氣管哮喘持續狀態臨床護理體會

李亞男

黑龍江省第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001

目的探討支氣管哮喘持續狀態患者的護理方法。

支氣管哮喘持續狀態；危重癥支氣管哮喘；臨床護理

支氣管哮喘簡稱哮喘是以支氣管發生可逆性阻塞為特點的疾病。臨床表現為發作性胸悶氣急、呼氣性呼吸困難伴兩肺哮鳴音及暫時性肺過度充氣。重度哮喘及哮喘持續狀態危及病人生命，需及時采取有效措施控制發作并嚴密監護。選取臨床2012年3月～2013年3月收治的支氣管哮喘持續狀態患者24例臨床護理方法進行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治重癥支氣管哮喘患者24例，男15例，女9例；23～80歲，平均53歲;均符合支氣管哮喘防治指南中的診斷標準［1］。病程5～20年，平均11年。發作的誘因：呼吸道慢性感染16例，抽煙喝酒5例，吸入過敏原3例。平均住院6～12個月。

2 護理

2.1 一般護理—環境與體位 哮喘病人對空氣、溫度非常敏感，應提供安靜、舒適、溫濕度適宜的環境，保持室內空氣清潔、流通。室內不放置花草，不用羽絨枕頭、羊毛毯，不養寵物。避免接觸一切可疑變應原，有明確過敏原者，應盡快脫離。哮喘發作時，協助病人采取舒適的半臥位或坐位，對端坐呼吸者提供床旁桌支撐，以減少體力消耗。

2.2 病情觀察 哮喘常在夜間發作，夜班護士應加強巡視和觀察，注意哮喘發作的前驅癥狀。哮喘發作時，觀察病人呼吸的頻率、深度、輔助呼吸肌是否參與呼吸運動、意識狀況以及痰液黏稠度和咳嗽的能力等，監測呼吸音、哮鳴音變化，監測動脈血氣分析和肺功能情況，以評估病情嚴重程度和治療效果。對重度或危重哮喘病人，如經治療病情無緩解，做好機械通氣準備工作。

2.3 重危指征與監護

2.3.1 神志及精神障礙 當出現神志障礙或有精神錯亂時，表明有嚴重的腦缺氧或二氧化碳潴留，或某些藥物過量，是病情危重的指征，護士要密切觀察，定期作動脈血氣分析和有關藥物濃度監測。極度呼吸困難 應經常監測呼吸頻率，患者呼吸頻率往往超過35次/min。此外，還應仔細觀察呼吸節律和深淺度的改變。心律失常 缺氧可使心率加快，出現心動過速或心律失常；在治療過程中，某些藥物過量，如氨茶堿、異丙腎上腺素等β類受體激動藥，也可致心動過速和心律失常，應予床旁心電示波監護［2］。明顯的脫水征呈現皮膚干燥失去彈性，痰液粘稠不易咯出，應嚴密記錄出入量及出汗程度，及時補充水分。

2.4 癥狀護理 緩解呼吸困難常用的方法 患者取坐位，將其前臂放在小桌上，背部靠著枕頭，注意保暖，防止肩部著涼。根據血氣分析結果，當患者氧分壓降低時，可用鼻塞法或雙腔鼻導管法給予吸氧，氧流量為1～3 L/min，注意氧氣的濕化。重度急性發作的患者多伴有情緒緊張，焦慮或煩躁，從語言、行動和態度方面取得患者的信任，建立良好的護患關系，減輕患者的焦慮、煩躁、緊張的情緒，減少機體的耗氧。促進排痰，保持呼吸道通暢：痰液阻塞氣道，可增加氣道的阻力，加重缺氧和呼吸困難。應遵醫囑給予祛痰劑和霧化吸入，以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰［2］。在氣霧濕化后，應注意幫助患者翻身、叩背，引流排痰，必要時給予吸痰。

2.5 心理護理 哮喘患者的心理和精神障礙的患病率高于一般人群。其表現的類型是多樣的，可有抑郁、焦慮、恐懼、性格改變（如悲觀失望、孤獨、脆弱、躁動、敵對、易沖動、神經質、自卑等）或自主神經功能紊亂的表現，哮喘發作時出現胸悶、咳嗽、喘息和呼吸困難的癥狀，嚴重發作時甚至有窒息或瀕死感，使患者感覺危險和緊張。通過與患者的交談、科普資料、傳媒等途徑，使患者及家屬了解哮喘是常見病，目前有有效的治療方法，可以使哮喘得到控制。使患者對哮喘有正確認識，樹立治療的目標和信心，有利于規范的治療。急性發作制定切實可行的治療方案，有利于減輕患者的心理壓力，提高治療的信心和依從性。

3 討論

減少哮喘發作次數，減輕哮喘癥狀，藥物的用量特別是糖皮質激素的應用應逐漸減至最少。護士需要加強患者教育，尤其是在患者藥物治療效果不佳，除了尋找治療因素，還需要患者正確的吸入藥物和自我管理措施進行評估，以改善患者的用藥效果，提高哮喘患者生活質量。

［1］吳大偉．危重度哮喘的搶救和預防．哮喘病學，2005，（6）：1．

［2］田亞麗，李繼萍．支氣管哮喘病人居家護理研究進展． 護理研究，2009，23（4B）：943-944．

R562

A

1674-9316（2014）03-0074-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．046

方法對24例支氣管哮喘持續狀態患者的病情觀察、用藥護理、對癥護理及心理護理資料進行分析。結果24例支氣管哮喘持續狀態經治療及護理17例，癥狀緩解6例，無效1例。

結論經臨床護理減少哮喘發作次數，減輕哮喘發作時的癥狀，提高了臨床治愈率和搶救成功率。