屏障技術(shù)在消毒供應(yīng)中心設(shè)備管理中的應(yīng)用

周淑萍，俞詩娃，孫誠(chéng)，王秀菊，符蔚

海南省人民醫(yī)院 護(hù)理部，海南 海口 570311

屏障技術(shù)在消毒供應(yīng)中心設(shè)備管理中的應(yīng)用

周淑萍，俞詩娃，孫誠(chéng)，王秀菊，符蔚

海南省人民醫(yī)院 護(hù)理部，海南 海口 570311

運(yùn)用屏障技術(shù)對(duì)消毒供應(yīng)中心大型設(shè)備使用的環(huán)境、人員、制度等進(jìn)行管理，使操作人員得到規(guī)范化培訓(xùn)，保證物品的清洗消毒、包裝、滅菌質(zhì)量，不斷促進(jìn)消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量改進(jìn)和設(shè)備的規(guī)范化管理。

屏障技術(shù)；消毒供應(yīng)中心；消毒設(shè)備；設(shè)備安全管理；交叉感染

0 前言

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)院感染控制的日益重視和護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提高，近年來國(guó)內(nèi)醫(yī)院的中心供應(yīng)室得到了迅速的發(fā)展，特別是各種先進(jìn)設(shè)備的引進(jìn)，大幅度提高了醫(yī)用器材消毒滅菌處理的質(zhì)量和效率，但同時(shí)對(duì)設(shè)備的依賴性也增強(qiáng)。如果滅菌器、清洗消毒機(jī)等重要的大型設(shè)備不能正常運(yùn)行，則可導(dǎo)致消毒供應(yīng)中心工作不能正常的開展或成批量的醫(yī)用器材消毒滅菌不合格[1]。屏障技術(shù)是指用來保護(hù)目標(biāo)免受傷害的措施[2]，包括物理屏障和管理屏障。物理屏障是指聲、光、電、物品等實(shí)質(zhì)防護(hù)設(shè)施；管理屏障包括制度、操作流程、監(jiān)控體系、人員培訓(xùn)等防護(hù)方法。為了保證消毒供應(yīng)中心大型設(shè)備的正常運(yùn)行，構(gòu)建安全生產(chǎn)文化，我院消毒供應(yīng)中心2011年以來將屏障技術(shù)用于大型設(shè)備的管理，取得了良好的效果。本文重點(diǎn)介紹管理屏障的應(yīng)用，而對(duì)物理屏障不做探討。

1 一般資料

我院消毒供應(yīng)中心于2011年9月正式投入使用，面積約1100 m2，整體設(shè)計(jì)按照2009年12月1日起實(shí)施的最新消毒供應(yīng)中心技術(shù)規(guī)范，即《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》WS310-2009的各項(xiàng)要求承建，區(qū)域劃分合理。中心現(xiàn)有護(hù)理人員28名，主要設(shè)備包括：1臺(tái)STERIS單腔清洗機(jī)SYNERGY、1臺(tái)STERIS串聯(lián)式四腔清洗機(jī)VISION、5臺(tái)世紀(jì)型高溫高壓蒸汽滅菌器CENTURY V-160H、1臺(tái)3M低溫環(huán)氧乙烷滅菌器、1臺(tái)強(qiáng)生過氧化氫低溫等離子滅菌設(shè)備、1臺(tái)天創(chuàng)純水處理機(jī)。

2 管理屏障實(shí)施方法

2.1 監(jiān)控體系及制度屏障

（1）構(gòu)建大型設(shè)備安全使用監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。打破以往由護(hù)士長(zhǎng)垂直管理設(shè)備的模式，組建護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的設(shè)備安全管理小組，組長(zhǎng)由質(zhì)控員擔(dān)任，讓更多的工作人員參與到管理當(dāng)中。小組負(fù)責(zé)設(shè)備檔案資料保存、操作培訓(xùn)考核計(jì)劃及實(shí)施、設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)工作等。質(zhì)控員每日對(duì)設(shè)備的安全使用及監(jiān)測(cè)進(jìn)行抽查，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查。質(zhì)控小組每月對(duì)設(shè)備使用及培訓(xùn)情況進(jìn)行總結(jié)，用PDCA方法持續(xù)改進(jìn)。

（2）健全各項(xiàng)安全管理制度。按ISO9000標(biāo)準(zhǔn)[3]完善設(shè)備使用與維護(hù)的程序文件。包括設(shè)備管理及維護(hù)制度、設(shè)備操作規(guī)程、設(shè)備故障應(yīng)急處理預(yù)案、操作人員的崗位職責(zé)等。根據(jù)設(shè)備說明書以及廠家工程師的指導(dǎo)，對(duì)每臺(tái)設(shè)備制定了詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書，內(nèi)容包括規(guī)范化操作、注意事項(xiàng)、安全風(fēng)險(xiǎn)、操作流程等，如《壓力滅菌器標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書》、《環(huán)氧乙烷操作標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書》等。

（3）實(shí)施專人管理、專人操作、專人維護(hù)。設(shè)備購回后由護(hù)士長(zhǎng)和專管人員與設(shè)備處和廠方人員一起按訂購清單驗(yàn)收，記錄設(shè)備名稱、型號(hào)、生產(chǎn)廠家、購買日期、價(jià)格等相關(guān)資料，對(duì)每臺(tái)設(shè)備進(jìn)行編號(hào)并建立電子資料。

（4）環(huán)氧乙烷氣體為易燃易爆的劇毒氣體，但科室無環(huán)境中環(huán)氧乙烷濃度監(jiān)測(cè)儀器，為保證安全，要求廠方人員每年至少對(duì)環(huán)境中環(huán)氧乙烷濃度監(jiān)測(cè)1次并有記錄。對(duì)環(huán)氧乙烷氣罐實(shí)施雙鎖雙人管理，同時(shí)規(guī)定發(fā)生緊急情況時(shí)，由消毒員負(fù)責(zé)將氣罐帶走，避免發(fā)生有毒氣體泄漏。

2.2 日常使用及維護(hù)、維修屏障

（1）根據(jù)不同設(shè)備的特性，制定個(gè)性化的《日常清潔及保養(yǎng)記錄本》。每日設(shè)備開機(jī)前檢查各開關(guān)是否處于安全狀態(tài)，設(shè)備的水、電、蒸汽、壓縮空氣供應(yīng)參數(shù)是否達(dá)到要求，設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)的參數(shù)是否達(dá)標(biāo)，水處理機(jī)要檢查鹽桶量是否充足。對(duì)于有腔體的設(shè)備，如滅菌器、清洗消毒機(jī)等做好腔體內(nèi)部清潔，檢查是否有異物，并認(rèn)真填寫保養(yǎng)記錄。

（2）建立大型設(shè)備維護(hù)及維修檔案并存檔。如制定《消毒供應(yīng)中心設(shè)備維修及維護(hù)記錄表》，記錄每次設(shè)備的故障原因、維修內(nèi)容及維修后狀態(tài)、維修人、維護(hù)保養(yǎng)時(shí)間等內(nèi)容。做到出現(xiàn)問題時(shí)有據(jù)可查，有據(jù)易查，縮短了故障排除時(shí)間。加強(qiáng)與廠方維護(hù)工程師的溝通，便于設(shè)備的維修、日常維護(hù)保養(yǎng)事項(xiàng)的進(jìn)行。

（3）設(shè)備處對(duì)消毒供應(yīng)中心設(shè)備設(shè)有專人管理。如有設(shè)備故障情況立即聯(lián)系維修員，維修員如果無法解決問題，再聯(lián)系廠家技術(shù)員進(jìn)行維修。院內(nèi)人員及廠方技術(shù)人員定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性維修[4]。

（4）做好設(shè)備使用狀態(tài)標(biāo)識(shí)牌及各種警示標(biāo)語的懸掛，提供相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)設(shè)施。處在功能障礙的設(shè)備懸掛“送修/故障”標(biāo)識(shí)，在高壓蒸汽滅菌器及清洗消毒機(jī)的出口懸掛“小心燙傷”“高溫”等標(biāo)識(shí)，環(huán)氧乙烷滅菌器張貼劇毒氣體標(biāo)識(shí)，提供防毒面具，在清洗消毒機(jī)及高壓蒸汽滅菌器的出口處提供防燙的中長(zhǎng)手套、防噪音耳塞等。

（5）由于科室的大型設(shè)備均為進(jìn)口設(shè)備，操作按鈕及故障原因提示均是英文顯示，故將操作按鈕的中文打印后貼在相應(yīng)的按鍵處，縮短了單獨(dú)培訓(xùn)英文單詞的時(shí)間。另外，將操作規(guī)程、故障提示的中英文對(duì)照、解決措施等張貼在設(shè)備旁，以起到指導(dǎo)作用，杜絕錯(cuò)誤的操作。

2.3 人員安全培訓(xùn)屏障

（1）實(shí)施“準(zhǔn)入制度”。新購入設(shè)備先由廠家技術(shù)人員對(duì)設(shè)備安全管理組人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括儀器原理、操作規(guī)程、使用注意事項(xiàng)、配件保養(yǎng)、日常維護(hù)等，經(jīng)廠方人員評(píng)估合格后方可有資格使用儀器，然后再由這部分人員負(fù)責(zé)科內(nèi)其他人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方能上崗。

（2）采取規(guī)范化和多樣化的培訓(xùn)方法。制訂培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)操作人員進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)，并建立培訓(xùn)檔案，定期檢查評(píng)價(jià)。除了內(nèi)部培訓(xùn)，還定期請(qǐng)廠家對(duì)設(shè)備使用人員進(jìn)行全體培訓(xùn)。應(yīng)用教學(xué)查房方法于設(shè)備操作培訓(xùn)中，即組成5～6人的團(tuán)隊(duì)，評(píng)價(jià)操作員的現(xiàn)場(chǎng)操作，同時(shí)提出問題，拓展到行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)效果。

（3）加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)崗位人員的培訓(xùn)。壓力蒸汽滅菌器操作員缺乏護(hù)理專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，因此除了參加質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局的培訓(xùn)，獲得特種設(shè)備人員上崗證外，還在科內(nèi)設(shè)置了崗位培訓(xùn)計(jì)劃，內(nèi)容包括消毒滅菌的基礎(chǔ)知識(shí)、無菌技術(shù)觀念、滅菌監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)等，并每季度進(jìn)行考核。

2.4 落實(shí)設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)防范措施

（1）對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并制定風(fēng)險(xiǎn)管理措施。如常見物品清洗消毒方式選擇不正確導(dǎo)致消毒失敗或物品損壞，滅菌方式選擇不正確導(dǎo)致滅菌失敗，不規(guī)范的裝載、卸載、滅菌參數(shù)達(dá)不到滅菌要求導(dǎo)致滅菌失敗，濕包導(dǎo)致的滅菌失敗，物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)不合格導(dǎo)致滅菌失敗等，根據(jù)這些高危風(fēng)險(xiǎn)制定風(fēng)險(xiǎn)管理措施，將風(fēng)險(xiǎn)控制至最低。

（2）制定應(yīng)急事件處理流程，如地震、火災(zāi)、停水、停汽等突發(fā)事件發(fā)生時(shí)對(duì)設(shè)備的處理方法和程序，設(shè)備故障時(shí)的報(bào)告步驟及緊急處理，定期對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，每年至少演練1次。考核內(nèi)容為滅火設(shè)施的使用、滅火器的位置、應(yīng)急事件的處理流程等。

3 討論

3.1 屏障技術(shù)提高了操作人員的綜合能力

由于實(shí)施屏障前工作人員只注重操作技能的培訓(xùn)，而忽視了操作原理、常見故障排除、突發(fā)事件處理能力的培訓(xùn)，以及培訓(xùn)師資的培訓(xùn)能力欠佳。其次，常見故障排除及突發(fā)事件處理并不是常遇狀態(tài)，因此操作人員在這方面掌握能力會(huì)低于每日都須操作的日常維護(hù)及操作流程。實(shí)施屏障后雖然對(duì)設(shè)備的使用進(jìn)行全方位的培訓(xùn)，但為保證培訓(xùn)效果，突發(fā)事件的應(yīng)急能力還需進(jìn)行演練，從而增加實(shí)踐能力。

3.2 屏障技術(shù)使管理操作水平得到提高

在設(shè)備操作中，有近20%故障屬于“偽故障”，其產(chǎn)生原因可能是沒有接受相關(guān)培訓(xùn)或沒有嚴(yán)格按照操作流程操作[5]。屏障前的培訓(xùn)不規(guī)范，缺乏系統(tǒng)性，無“準(zhǔn)入制度”，只是采用現(xiàn)場(chǎng)手把手帶教方法，教學(xué)重點(diǎn)在于設(shè)備的操作。在實(shí)施“準(zhǔn)入制度”后，避免了因培訓(xùn)不到位而操作不當(dāng)引起的設(shè)備故障。屏障技術(shù)完善了安全管理制度，詳細(xì)地列出設(shè)備操作人員每日每月的工作事項(xiàng)；制定標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書，使操作人員操作標(biāo)準(zhǔn)得到規(guī)范，工作流程得到改善，保障工作的安全運(yùn)轉(zhuǎn)[6-7]。

總之，屏障技術(shù)應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心大型設(shè)備的安全管理中，可使管理更加規(guī)范，設(shè)備使用更加安全，保障物品的清洗消毒、包裝、滅菌質(zhì)量，不斷地促進(jìn)消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[8]，對(duì)促進(jìn)高科技技術(shù)人才與高精尖設(shè)備的有機(jī)結(jié)合，形成先進(jìn)技術(shù)與現(xiàn)代管理相互配合的產(chǎn)、學(xué)、研優(yōu)勢(shì)意義重大。

[1] 魏靜蓉,李斌,張渝.中心供應(yīng)室設(shè)備使用與維護(hù)的管理[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2004,19(12):62,73.

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[3] 楊建國(guó).護(hù)理行業(yè)實(shí)施ISO9000實(shí)踐與指南[M].廣州:廣東科技出版社,2001.

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Application of Barrier Technology in the Management of Equipment in Sterilization and Supply Center

ZHOU Shu-ping, YU Shi-wa, SUN Cheng, WANG Xiu-ju, FU Wei
Department of Nursing, Hainan Central Hospital, Haikou Hainan 570311, China

Barrier technology was used to manage the environment, staff and system of sterilization and supply center, in order to make operators get standardization training as well as ensure the cleaning, disinfection, packaging and sterilization quality of goods, promote the improvement of sterilization quality and standardized management of equipment.

barrier technology; sterilization and supply center; sterilizing equipment; equipment safety management; cross infection

R187

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.09.034

1674-1633(2014)09-0096-02

2014-05-07

2014-07-30

本文作者：周淑萍，海南省人民醫(yī)院麻醉手術(shù)供應(yīng)中心副主任，科護(hù)士長(zhǎng)，副主任護(hù)師。

作者郵箱：zspl_jh@163.com