基于集中化采供血服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的血液應(yīng)急保障

◆孫 森

責任編輯:吳小紅

2013年11月22 日，位于山東省青島經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)的中國石油化工股份有限公司管道儲運分公司東黃輸油管道泄漏原油進入市政排水暗渠，油氣積聚遇火花發(fā)生爆炸，造成62 人死亡、136 人受傷，直接經(jīng)濟損失75 172萬元。本次事故處置現(xiàn)場成立指揮部，下設(shè)8 個工作組，開展人員搜救、搶險救援、醫(yī)療救治及善后處理等工作。醫(yī)療救治工作在本次應(yīng)急處置中發(fā)揮了極其重要的作用，特別是當?shù)匮狙翰杉行?、血液供給及時充足，成為醫(yī)療救治工作亮點，體現(xiàn)了當?shù)囟嗉壿椛湫筒晒┭?wù)網(wǎng)絡(luò)在應(yīng)急保障工作中的突出作用。

1 構(gòu)建多級輻射式采供血服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的可行性與必要性

1.1 地區(qū)政治經(jīng)濟擁灣組團發(fā)展規(guī)劃為醫(yī)療資源布局確定了框架

青島市位于山東半島東南部，常住人口885萬，位居全省第三。2011年，國務(wù)院正式批準《山東半島藍色經(jīng)濟區(qū)發(fā)展規(guī)劃》，標志著半島藍色經(jīng)濟區(qū)建設(shè)正式上升為國家戰(zhàn)略，成為國家海洋發(fā)展戰(zhàn)略和區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展戰(zhàn)略的重要組成部分。青島地區(qū)確定了政治經(jīng)濟擁灣組團發(fā)展規(guī)劃，即環(huán)膠州灣大力發(fā)展海洋經(jīng)濟、加強黃島—膠南—膠州—紅島組團(西海岸新區(qū))以及即墨-鰲山灣組團(藍色硅谷新區(qū))的集約化管理。為此，地區(qū)及時調(diào)整醫(yī)療資源布局，在西海岸新區(qū)規(guī)劃建設(shè)西海岸醫(yī)院(三級甲等醫(yī)院規(guī)模)，在市區(qū)東部引進齊魯醫(yī)院分院(三級甲等醫(yī)院)，在藍色硅谷新區(qū)引進山東大學配套附屬醫(yī)院等，確保滿足新區(qū)市民醫(yī)療衛(wèi)生需求。

1.2 采供血機構(gòu)統(tǒng)一管理奠定了良好基礎(chǔ)

自2007年1月起，五市一區(qū)基層血站整體劃歸青島市中心血站，全市采供血工作實現(xiàn)了統(tǒng)一管理。中心血站在五市一區(qū)各設(shè)立一處具有相當業(yè)務(wù)職能的分支機構(gòu)(采血點)，負責當?shù)夭晒┭ぷ?。多年來，各采血點在血液供應(yīng)工作中做出了積極貢獻。但隨著采供血工作的不斷深入，我市采供血分支機構(gòu)分散，管理成本高，使有限的人力資源得不到充分發(fā)揮，且業(yè)務(wù)和質(zhì)量管理水平參差不齊，血液資源不集中等問題相繼顯現(xiàn)。構(gòu)建采供血服務(wù)網(wǎng)絡(luò)新模式勢在必行。

2 規(guī)劃與建設(shè)

2.1 規(guī)劃

優(yōu)化全市采供血網(wǎng)絡(luò)布局，按照“依托主城、擁灣發(fā)展、組團布局、軸向輻射”的發(fā)展戰(zhàn)略，規(guī)劃西海岸采供血服務(wù)部，輻射膠南、膠州，保障西部臨床用血;加強萊西采供血服務(wù)部建設(shè)，輻射平度，保障北部臨床用血;即墨獻血服務(wù)部職能逐步縮小，由市站負責采供血任務(wù)。這使得全市采供血網(wǎng)絡(luò)布局更加合理，管理更加規(guī)范，采供血和應(yīng)急能力進一步提高。

2.2 建設(shè)

合理布局，統(tǒng)籌兼顧，整合后的采供血機構(gòu)以血液中心或中心血站為主，根據(jù)服務(wù)半徑、業(yè)務(wù)量等設(shè)置多處非獨立分支機構(gòu)，賦予相應(yīng)職責，使采供血服務(wù)體系布局更合理，區(qū)域間業(yè)務(wù)往來和協(xié)調(diào)管理更科學，既能統(tǒng)攬全市采供血服務(wù)大局，科學統(tǒng)籌血液資源，又能協(xié)調(diào)市、縣兩級采供血事業(yè)共同發(fā)展，實現(xiàn)區(qū)域血液資源統(tǒng)一調(diào)配［1］。自2007年起，本地基層血站整體劃歸市中心血站，經(jīng)過幾年的建設(shè)，本地建立起以市中心血站為中心，下設(shè)西海岸獻血服務(wù)部、即墨獻血服務(wù)部、萊西獻血服務(wù)部，同時在黃島區(qū)、膠州市、即墨市以及平度市人民醫(yī)院各設(shè)儲血點一處，形成本地采供血服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

市中心血站作為集采供血、輸血質(zhì)量控制、科研教學等為一體的綜合性采供血機構(gòu)，承擔全市無償獻血宣傳與發(fā)動、血液檢測、輸血業(yè)務(wù)指導、采供血質(zhì)量監(jiān)控、輸血研究、血液信息管理及血液應(yīng)急保障等工作，具備區(qū)域性血液集中檢測能力。市區(qū)設(shè)獻血屋2 處～3處，流動采血車4 部，并根據(jù)需求適當規(guī)劃移動采血位置，承擔市內(nèi)四區(qū)、嶗山區(qū)、城陽區(qū)及即墨市的各醫(yī)療機構(gòu)的供血工作，應(yīng)急供血覆蓋各區(qū)市。

西海岸獻血服務(wù)部負責開發(fā)區(qū)、黃島、膠州三地的整體管理工作，血液制備、庫存管理統(tǒng)一集中至黃島分站，定期向膠南、膠州儲血點配送血液。

萊西采供血服務(wù)部負責平度和當?shù)夭晒┭ぷ?，血液制備除單采血小板外均集中至黃島分站。

即墨市人民醫(yī)院、膠州市人民醫(yī)院、黃島區(qū)人民醫(yī)院以及平度市人民院設(shè)儲血點，負責轄區(qū)血液供應(yīng)，并對醫(yī)院進行臨床科學合理用血的業(yè)務(wù)指導、培訓和考核。

各區(qū)市血液供應(yīng)打破行政區(qū)劃限制，優(yōu)化急救供血流程。緊急情況下，供血部門可直接向全市具備用血資質(zhì)的醫(yī)院供血。

3 應(yīng)急保障作用

3.1 西海岸采供血服務(wù)部血液庫存儲備量大

西海岸采供血服務(wù)部是除市中心血站本部外本地區(qū)最大的采供血分支機構(gòu)，紅細胞血液庫存量達700～1 000 單位?！?1·22”石油管線爆燃事故初期，該服務(wù)部向西海岸新區(qū)的三家收治事故患者的醫(yī)院供應(yīng)紅細胞類血液制品449.5單位，單采血小板42 個治療量，全血3 200 毫升，冷沉淀凝血因子140 袋，充分滿足了用血需求，解決了短時間內(nèi)用血需求量劇增的問題［2］。

3.2 大批量血液應(yīng)急采集保障能力強

事故發(fā)生后3 天內(nèi)，大量市民積極獻血，甚至出現(xiàn)了獻血屋外排隊、長時間等候獻血現(xiàn)象。西海岸采供血服務(wù)部直接調(diào)集轄區(qū)內(nèi)黃島區(qū)、膠州獻血服務(wù)部的2 部采血車參加應(yīng)急采血工作，緩解了街頭采血壓力。同時，團體獻血數(shù)量迅速增加，市中心血站調(diào)集市區(qū)、即墨獻血服務(wù)部3 部采血車參加團體應(yīng)急采血工作，確保當?shù)匮翰杉?wù)工作安全、及時。3 天內(nèi)，直接參加應(yīng)急采血保障工作的獻血屋2 處、采血車8 部，保障人員達150 余人次，共采集全血2 655 人次、4 791 單位，采集單采血小板110 人次、163 個治療量。

3.3 應(yīng)急預(yù)案體系有序執(zhí)行

科學的血液保障預(yù)案實時啟動和有序落實可有效應(yīng)對突發(fā)事件［3］。在處置“11·22”石油管線爆燃事故醫(yī)療救治工作中，多級輻射式采供血服務(wù)網(wǎng)絡(luò)能夠充分確保全市血液應(yīng)急保障預(yù)案的有效執(zhí)行。在本次事故中，共啟動供血保障預(yù)案、血源保障預(yù)案、關(guān)鍵物料供應(yīng)應(yīng)急預(yù)案、車輛與運輸保障應(yīng)急預(yù)案以及新聞突發(fā)事件發(fā)布應(yīng)急預(yù)案等5 個應(yīng)急預(yù)案，從市中心血站到西海岸采供血服務(wù)部、即墨獻血服務(wù)部、平度獻血服務(wù)部等部門自上而下按照各類預(yù)案要求有序開展應(yīng)急保障工作，確保了醫(yī)療救治工作有序、及時開展。

3.4 醫(yī)院儲血點功能充分發(fā)揮

在多級輻射式采供血服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中，各區(qū)市醫(yī)院儲血點作為地區(qū)備份供血中心。醫(yī)院儲血點常規(guī)儲備轄區(qū)急救用血量，紅細胞類血液制品儲備量在400～500 單位，相當于一個縣級中心血庫的儲備量。備份供血中心可在某地發(fā)生公共突發(fā)事件中，特別是當?shù)夭晒┭獧C構(gòu)受到破壞或影響而無法提供供血服務(wù)時，就近供應(yīng)血液制品，確保醫(yī)療救治及時、有效。處置“11·22”石油管線爆燃事故醫(yī)療救治工作中，黃島區(qū)人民醫(yī)院儲血點、膠州市人民醫(yī)院儲血點即作為事故當?shù)貞?yīng)急保障備份供血中心，在最短時間內(nèi)提供了血液保障服務(wù)。

3.5 特殊血液制品多級制備

在多級輻射式采供血服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中，以市中心血站為主體，以西海岸采供血服務(wù)部、萊西采供血服務(wù)部為依托，開展了多層次洗滌紅細胞、病毒滅活血漿等血液制品的制備工作。如西海岸采供血服務(wù)部開展單采血小板采集工作、病毒滅活血漿制備工作，且維持一定的冷沉淀因子、新鮮冰凍血漿庫存量。這在應(yīng)對突發(fā)公共事件時發(fā)揮了積極作用。

4 結(jié)語

突發(fā)事件是指突然發(fā)生、造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應(yīng)急處置措施的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件等。突發(fā)事件是對人類社會救援和保障體系的極大考驗。其中，醫(yī)療救治的反應(yīng)速度和救治水平是有效控制和減少突發(fā)事件次生災(zāi)害的重要手段，一定程度上反映了人們處理突發(fā)事件的能力，也是社會發(fā)展進步的重要標志。前幾年，我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)較滯后，尤其是處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗和能力不足，特別表現(xiàn)為組織指揮不靈、信息不暢、物資儲備不足、防治隊伍不硬等，國家應(yīng)優(yōu)先發(fā)展衛(wèi)生應(yīng)急工作。目前，國內(nèi)血液應(yīng)急保障研究多集中于應(yīng)急預(yù)案建設(shè)、遇突發(fā)事件應(yīng)急保障實踐經(jīng)驗、應(yīng)急供血等［4］，往往忽視了區(qū)域性采供血機構(gòu)以及內(nèi)設(shè)分支機構(gòu)的科學規(guī)劃和布局的研究，容易造成有制度有預(yù)案但落實不到位的問題，如城市交通擁堵或中斷、超出中心血站或血液中心運送能力等。臨床輸血管理長效機制是涵蓋管理組織構(gòu)架制度建設(shè)人才規(guī)劃績效考核及質(zhì)量保障措施等的綜合體［5］，建立市中心血站層級、獻血服務(wù)部層級、儲血點層級或醫(yī)院層級的多級組織架構(gòu)以及以中心血站輻射區(qū)域性采供血業(yè)務(wù)中心、區(qū)域性采供血業(yè)務(wù)中心輻射各地獻血服務(wù)部和醫(yī)院儲血點的管理網(wǎng)絡(luò)，達到了血液資源相對集中又滿足醫(yī)院日常需求集約化管理的目的，可滿足全市血液供給及應(yīng)急保障的整體性需求。

［1］孫 森，王同顯，趙 林.市縣兩級采供血機構(gòu)統(tǒng)一管理的探討［J］.中國輸血雜志，2010，23(3):224-225.

［2］鄒崢嶸，朱永明，錢開誠，等.災(zāi)害等突發(fā)事件血液應(yīng)急探討［J］.中國輸血雜志，2004，17(4):285-286.

［3］朱國標，彭 濤，趙景嵐，等.成都“6·5”事件燒傷傷員的血液保障策略和措施［J］.中國輸血雜志，2009，22(9):710-711.

［4］孫 森，趙 林，李英蘭，等.新形勢下的血液應(yīng)急保障［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18(2):17-18.

［5］孫 森，孫姝麗，閆慧芝.構(gòu)建臨床輸血管理長效機制［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18(4):64-65.