30例病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床分析

邵永強(qiáng)

肇源縣人民醫(yī)院，黑龍江 肇源 166500

30例病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床分析

邵永強(qiáng)

肇源縣人民醫(yī)院，黑龍江 肇源 166500

目的探討病態(tài)竇房結(jié)綜合征的病因治療、藥物治療及起搏治療。方法對(duì)30例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者臨床治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果30例病態(tài)竇房結(jié)綜合征經(jīng)治療，顯效12例，有效15例，無(wú)效3例，總有效率為90%。結(jié)論針對(duì)病竇綜合征的病因進(jìn)行治療，是防止病情發(fā)展、促進(jìn)病變恢復(fù)的重要措施。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征；人工心臟起搏器；藥物治療

病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）是由于竇房結(jié)的沖動(dòng)形成障礙或竇性沖動(dòng)向心房的傳導(dǎo)受阻而引起竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏。臨床特征表現(xiàn)為暈厥、黑矇、頭暈和心悸等［1］。50%～85%的SSS患者可發(fā)生暈厥或暈厥先兆，多見(jiàn)于老年患者，選取臨床2013年6月～2014年6月收治的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者30例臨床治療效果滿(mǎn)意現(xiàn)分析如下［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者共30例，男23例，女7例；年齡48～72歲，平均52歲；病程3～7年。有胸悶、憋氣、心率減慢者23例，頭暈、暈厥5例，眩暈、黑矇者5例。冠心病12例，高心病10例，風(fēng)心病2例，心肌炎2例，擴(kuò)張型心肌病1例。

1.2 治療方法

1.2.1 起搏治療 房室結(jié)功能正常、文氏點(diǎn)＞120次/min者，應(yīng)選用心房按需（AAI）起搏器。伴有房室結(jié)功能異常而心功能不全者，應(yīng)選用全自動(dòng)型起搏器（DDD）。伴有頻發(fā)的房性快速心律失常而心功能較好者，一般用心室按需（VVI）起搏器。有條件選用頻率應(yīng)答式心室按需（VVIR）或頻率應(yīng)答的全自動(dòng)型（DDDR）起搏器，則更為理想。

1.2.2 藥物治療 抗膽堿藥可用阿托品，0.3～0.6 mg做，3次/d，口服；丙胺太林，15～30 mg/次，3次/d，口服；山菪莨堿，10 mg/盜，3次/d，口服。擬腎上腺素藥物，異丙腎上腺素，10 mg/次，6 h/次，舌下含服；或用1 mg加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1～2 μg/min；或麻黃堿25 mg做，3次/d，口服。11.2%乳酸鈉注射液40～60 mL/次，1～2次/d，靜脈滴注。煙酰胺300～400 mg加入液體中靜脈滴注或用硝苯地平10 mg/次，3次/d，口服。

1.2.3 病因治療 針對(duì)病竇綜合征的病因進(jìn)行治療，是防止病情發(fā)展、促進(jìn)病變恢復(fù)的重要措施。

2 結(jié)果

30例病態(tài)竇房結(jié)綜合征經(jīng)治療，心電圖檢查正常，心率在61次/min以上，顯效12例，有效15例，無(wú)效3例，總有效率為90%。

3 討論

病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）其臨床表現(xiàn)主要是由于竇房結(jié)功能低下而引起的心、腦、腎等重要臟器缺血所致。一般起病隱匿，多數(shù)病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，甚至十幾年，逐漸緩慢發(fā)展。也有的在1～2年內(nèi)發(fā)生，呈進(jìn)行性加重。早期表現(xiàn)為心悸、胸悶、疲乏、健忘；病情進(jìn)一步發(fā)展時(shí)可因嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩或長(zhǎng)時(shí)間竇性停搏而出現(xiàn)心、腦、腎臟器明顯供血不足的表現(xiàn)，如心前區(qū)疼痛、眩暈、黑矇、暈厥及少尿、胃腸道不適等；晚期可出現(xiàn)心力衰竭，極嚴(yán)重時(shí)可因較長(zhǎng)時(shí)間的心臟停搏或室顫而發(fā)生死亡。從無(wú)癥狀到嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩與暈厥的發(fā)生多為5～10年，中間可出現(xiàn)好轉(zhuǎn)和惡化階段的不規(guī)則交替［2］。

伴有明顯癥狀的SSS患者，最可靠的治療方法是置入人工心臟起搏器。發(fā)生暈厥的患者，一經(jīng)診斷由于SSS所致者，即需植入人工心臟起搏器。有學(xué)者將SSS患者是否應(yīng)該植入永久性人工心臟起搏器的適應(yīng)證概括為“4S”。前面的3個(gè)S為SSS的病名縮寫(xiě)，后面的1個(gè)S為暈厥的英文縮寫(xiě)。除了發(fā)生于急性心肌梗死或急性心肌炎的SSS可行I臨時(shí)起搏治療外，無(wú)明顯急性病因者，均宜植入永久人工心臟起搏器。

緩慢心律時(shí)出現(xiàn)頭暈、乏力，為預(yù)防急性心源性腦缺氧綜合征的發(fā)生，口服阿托品可引起口干、夏天影響出汗降溫，故長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥有一定困難，有前列腺肥大的老年人不宜服用阿托品，因可加重尿潴留。麻黃素可引起心肌耗氧量增加，易誘發(fā)房性快速性心律失常。舒喘靈是β2受體興奮劑，可提高竇性心率，對(duì)病竇綜合征的治療優(yōu)于阿托品。亦有用氨茶堿0.1 g，3次/d或緩釋制劑如舒氟美0.1～0.2 g，2次/d。部分患者可選用煙酰胺，800～1000 mg/d加入葡萄糖液250～500 ml靜脈滴注，1次/d，兩周為一療程，對(duì)改善竇房功能有一定作用；并且較少誘發(fā)快速心律失常。冠心病者可選用消心痛和心痛定等綜合治療，可反射性加快竇性心率［2］。發(fā)生快速心律失常時(shí)，應(yīng)禁用對(duì)心臟有抑制作用的藥物。

［1］葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：185.

［2］楊天倫，李傳昶，蒲曉群，等.病態(tài)竇房結(jié)綜合征的病因診斷與預(yù)后［J］.中華心血管病雜志，2002，30（10）：587-589.

Clinical Analysis of 30 Cases of Sick Antrum Room Knot Syndrome

SHAO Yongqiang People’s Hospital of Zhaoyuan County，Zhaoyuan Heilongjiang 166500，China

ObjectiveThe etiological treatment，medical treatment and pacing treatment of sick antrum room knot syndrome are to be investigated.MethodsClinical treatment data of 30 cases of patients with sick antrum room knot syndrome were analyzed.ResultsAfter treatment，among 30 cases，there are 12 cases with significant effect，15 effective cases and 3 ineffective cases with total effective rate of 90%.ConclusionIt is an important measure for treatment with regarding to the disease cause of sick sinus syndrome to prevent disease development and promote recovery.

Sick antrum room knot syndrome，Artificial cardiac pacemaker，Medical treatment

R541.74

B

1674-9316（2014）22-0020-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.013