急性心包炎的臨床24例治療體會

郭長林

雙鴨山煤炭總醫院，黑龍江 雙鴨山 155000

急性心包炎的臨床24例治療體會

郭長林

雙鴨山煤炭總醫院，黑龍江 雙鴨山 155000

目的探討心包炎的一般治療及藥物治療。方法對心包炎患者24例一般治療及藥物治療方法資料進行分析。結果治療效果滿意，24例患者均獲臨床痊愈。結論對急性心包炎治療時心臟壓塞時首先解除心臟壓塞，病因治療，對癥治療。

心包炎；急性心包炎；藥物治療

心包炎是常見的心包疾病，有多種因素引起，除原發性感染性心包炎外，尚有腫瘤、代謝性疾病、自身免疫性疾病、尿毒癥所致的非感染性心包炎。本病可單獨存在，但更多的還是全身疾病的一部分，或由鄰近組織器官疾病蔓延而來。急性心包炎常伴有心包積液，后者又常以慢性縮窄性心包炎多見［1］。心包炎是因為病毒引起或原因不明時，常常在1～3周恢復；如有并發癥或復發病例，恢復較慢。選取臨床2013年1月～2014年6月收治的心包炎患者臨床治療方法資料進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的心包炎患者24例，其中男16例，女8例；年齡40～56歲，平均年齡45歲。胸痛21例，胸悶20例，心悸18例，發熱18例，呼吸困難16例，心包摩擦音10例，肺部干濕啰音8例。

1.2 方法

通常建議急性心包炎患者住院治療，以明確病原學、觀察心包填塞等并發癥以及評價治療效果。藥物治療首選非甾體類抗炎藥（NSAIDS）吲哚美辛（B級證據，I類適應證），但因其減少老年患者的冠狀動脈血流，故不推薦用于60歲以上的患者。可選用布洛芬，其具有副作用少、可以改善冠狀動脈血流、有效劑量范圍較大等優點；持續數天或數周，最好用至心包積液消失；同時應給予胃黏膜保護劑。秋水仙堿單用或與NSAIDs合用可有效控制初次發作或復發（B級證據，ⅡA類適應證），其副作用要少于NSAIDS。皮質激素僅適用于結締組織病、自身免疫性或尿毒癥性心包炎。心包內給藥的副作用要低于全身應用，且效果較好（B級證據，ⅡA類適應證）。恢復期患者應注意隨訪，觀察有無復發或心包縮窄征象。因為一旦證實，早期手術治療的效果好、風險小。

1.3 療效標準

1.3.1 痊愈 原發病癥狀已經全部消失，心包腔內炎性漢壽出物完全吸收，無心包縮窄發生。

1.3.2 好轉 原發性癥狀全部消失，心包壓塞明顯減輕，心包有縮窄現象。

1.3.3 無效 病因治療無效，心包滲液量無減少，癥狀加重。

2 結果

治療效果滿意，24例患者中，臨床痊愈18例，好轉6例。

3 討論

急性心包炎患者心前區痛多見于急性非特異性和感染性心包炎，在結核性及腫瘤性心包炎則不明顯。輕者僅為胸悶，重者呈縮窄性或尖銳性痛。常局限在心前區或胸骨后，可放射至頸部、左肩、左臂、上腹部；呼吸、咳嗽和左側臥位時加重，坐位及前傾位時減輕。呼吸困難是心包積液時最突出的癥狀，心包填塞時，可有端坐呼吸：呼吸淺促、身軀前傾、發紺、浮腫、乏力，甚至休克。急性心包炎常伴有發熱、畏寒、汗出、干咳、聲音嘶啞、吞咽困難、煩躁不安、嘔逆等。慢性心包炎有不同程度的呼吸困難、腹部膨脹、乏力、肝區疼痛、頭暈、食欲不振、體重減輕癥狀。極少數病例起病初始癥狀為心慌，或為水腫。

心電圖檢查需要進行系列的ECG檢查。包括：除avR外常規導聯ST段呈弓背向下抬高，持續2 d至2周左右；幾天后ST段回復到基線，T波低平及倒置，然后在數周或數月后逐漸恢復正常；QRS低電壓。病變較輕或局限時可有不典型的演變，出現部分導聯的ST段、T波的改變和僅有ST段或T波改變；其他非特異性改變：電交替：P-QRS-T波全部電交替為大量心包滲液的特征性心電圖表現；心律失常：竇性心動過速多見，部分發生房性心律失常，如房性早搏、房性心動過速、心房撲動或心房顫動。在風濕性心包炎中可出現不同程度的房室傳導阻滯［2］。

AMI早期（發病1周內）心包炎是AMI的一種常見并發癥，目前尚無特殊干預治療方法。在治療過程中，應注意以下幾個問題：AMI病人無論是否并發心包炎，均應按AMI的常規治療原則予以處理。早期曾有報告認為，溶栓和抗凝治療可增加心包出血的危險性；但隨后的研究表明，這些心包出血的并發癥均發生在溶栓和抗凝療法未標準化以前，當時的用藥劑量偏大，又沒有對相關的指標進行監測。目前認為，標準化溶栓一抗凝治療方法不增加心包出血的危險性；只要病人有明確的指征，仍應使用溶栓-抗凝療法。由缺血或心包炎引起的胸痛有時難以區別，可先使用硝酸酯類藥物治療，仍無效或為典型心包炎疼痛者，可給予止痛劑［3］。疑及心包出血或左室游離壁破裂的病人，應避免使用非甾體類消炎止痛藥。大量心包積液的治療 研究表明，大量心包積液與心包摩擦音及心包炎癥之間無明確關系，而與梗死范圍、心界擴大、室壁瘤形成等有關，也與心功能Killip分級及后期死亡率有關。故對這些病人治療的重點是放在糾正心功能不全及其并存的水與電解質平衡失常方面。單純心包積液罕見引起心臟壓塞，心臟壓塞癥狀多由心包出血所致，提示游離壁破裂。

［1］陳國偉，鄭宗鍔．現代心臟內科學［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2002：1249～1261.

［2］劉湘君.急性心包炎臨床治療體會［J］.中國現代藥物應用，2012，6（20）：22-23.

［3］姜慧.急性心包炎診治分析［J］.中國保健營養：臨床醫學學刊，2008，17（6）：131-131.

The Clinical Treatment Experience of 24 Cases of Acute Pericarditis

GUO Changlin The Coal General Hospital in Shuangyashan City，Shuangyashan Heilongjiang 155000，China

ObjectiveThe general treatment and medical treatment of pericarditis to be investigated.MethodsAnalyzing the general treatment and medical treatment data selected from 24 cases of patients with acute pericarditis.ResultsThe treatment achieves effective results and all 24patients are cured.ConclusionThe priority is to cure cardiac tamponade of acute pericarditis is to remove cardiac tamponade，and then give symptomatic treatment according to cause for illness.

Pericarditis，Acute pericarditis，Medical treatment

R542.1

B

1674-9316（2014）22-0007-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.005