急性危重癥有機磷中毒救治的臨床研究

李國棟 周文定 李萬峰 張二峰 劉素紅

平頂山市第二人民醫院泌尿科，河南 平頂山 467000

▲通訊作者：李國棟 E-mail：liguodongpds@sina.com

急性危重癥有機磷中毒救治的臨床研究

李國棟▲周文定 李萬峰 張二峰 劉素紅

平頂山市第二人民醫院泌尿科，河南 平頂山 467000

▲通訊作者：李國棟 E-mail：liguodongpds@sina.com

目的探討提高急性危重癥有機磷中毒的救治水平，提高存活率，減少并發癥，降低死亡率。方法回顧我院自2008年5月至2013年8月收治的36例急性危重癥有機磷中毒患者，全部為昏迷、呼吸衰竭經氣管插管呼吸機輔助呼吸。經微量泵輸注維持阿托品化、血液透析+灌流、加強支持治療等綜合治療。結果34例治愈，1例死亡于反跳現象，1例因三次心跳驟停復蘇成功后成為植物人狀態。結論急性危重癥有機磷中毒因發病急，病情危重，并發癥多，救治難度大。需經綜合治療，才能提高存活率，減少并發癥。

急性危重癥；有機磷中毒；綜合治療

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2008年5月至2013年8月收治的急性有機磷中毒患者36例，男15例，女21例，年齡16～62歲，平均28.5歲，全部為口服中毒，服藥量40～300 ml，平均85.6 ml。有機磷農藥種類：甲拌磷2例，對硫磷4例，敵敵畏18例，樂果12例。全部患者血膽堿酯酶（CHE）：＜1（正常值5～14千U/L）。除1例因昏迷4 h收入神經內科未洗胃外，其余均在30 min～2 h就診于急診科清水徹底洗胃、靜脈注射阿托品化，因昏迷、呼喊衰竭經氣管插管呼吸機輔助呼吸后收入院。按《急診醫學》［1］AOPP分級標準36例患者均為重度有機磷中毒。

1.2 方法

患者入院后繼續呼吸機輔助呼吸，微量泵輸入維持阿托品化，靜脈滴注碘解磷定針（2～4 d），留置尿管、胃管并胃內注入20%甘露醇250 ml，脫去衣服，溫水肥皂清洗全身皮膚、毛發。急診行深靜脈（右頸內靜脈16例、右鎖骨下靜脈12例、股靜脈8例）穿刺置入雙腔管，采用東麗TR-8000血液透析機，血液灌流器采用珠海健帆生物科技有限公司生產的一次性血液灌流器HA130，血液灌流器置于血液透析器前，建立臨時血液通路,血流量為180～220 ml/min，肝素量首次1 mg/kg,追加量10～15 mg/h，治療時間2～4 h。治療過程中,使患者保持阿托品化。治療結束后給以魚精蛋白50 mg。連續每天行血液透析+灌流一次，并繼續保守治療。保持呼吸道通暢，預防肺部感染，毎間隔4 h向氣管插管內滴注生理鹽水5 ml+氨溴索針15 mg并吸痰。地塞米松針5～10 mg/d，連用3～5 d。預防胃腸道應激性潰瘍，保肝治療、保持充足尿量（3000 ml左右），加強支持治療。患者清醒后脫離呼吸機2 d后拔除氣管插管。

2 結果

36例患者中34例治愈，昏迷時間3～20 d，平均8.5 d。1例因昏迷4 h未洗胃，經綜合治療7 d后清醒，仍不能脫離呼吸機。2 d后再次出現煩燥、昏迷，查頭顱CT未見異常，繼續保持阿托品化。入院后10 d心跳驟停，搶救無效。考慮為反跳現象。1例因三次心跳驟停復蘇成功后成為植物人狀態。1例患者股靜脈穿刺置管10 d后出現下肢深靜脈血栓形成，經保守治愈。5例出現痰痂堵塞氣管插管，其中2例為氣管切開術后，及時更換氣管插管及氣管套管后好轉。

3 討論

AOPP一種常見的中毒性疾病。我國AOPP病死率為10%左右，呼衰是最重要的因素［2］。對AOPP患者搶救成功的關鍵，是在迅速清除毒物的同時盡早合理適量的應用特效解毒藥物。

（1）迅速清除毒物。脫去污染的衣服，清除體表殘留毒物。盡早徹底洗胃，導瀉治療。清除胃腸道內的毒物。作者認為血漿置換術與灌流聯合治療AOPP因血漿置換血液泵速較慢，需輸入大量血漿，易出現灌流器堵塞。而連續性血液凈化治療時間較長，部分患者因煩燥不易護理血路管道。血液透析+灌流是救治急性危重癥有機磷中毒一種理想的方法。

（2）膽堿酯酶復活藥的應用。膽堿酯酶復活藥可將被抑制的膽堿酯酶恢復活性，但對老化的膽堿酯酶沒有作用。其臨床應用的原則是早期、足量、重復，與抗膽堿藥物合并使用。臨床常用的有：碘解磷定和氯磷定。

因此急性危重癥有機磷中毒因發病急，病情危重，并發癥多，救治難度大。預后與中毒程度、清除毒物是否及時有關。需在盡早清除毒物、特效解毒藥物應用的基礎上進行綜合治療，有時需多學科的配合，才能達到滿意的療效，提高存活率，減少并發癥。

［1］沈洪．急診醫學［M］．北京：人民衛生出版社．2008，72.

［2］蘭秀彩，陳娣，潘昊，等.急性有機磷中毒193例臨床分析［J］.內科危重病雜志，2012，18（4）：224.

595.4

B

1674-9316（2014）17-0004-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.003