57例腎病綜合征的臨床分析

何曉東

哈爾濱市南崗區蘆家社區衛生服務中心，黑龍江 哈爾濱 150000

57例腎病綜合征的臨床分析

何曉東

哈爾濱市南崗區蘆家社區衛生服務中心，黑龍江 哈爾濱 150000

目的分析腎病綜合征根性治療及對癥治療的方法及療效。

腎病綜合征；對癥治療；糖皮質激素治療；細胞毒藥物治療

腎病綜合征是腎小球疾病的特征，由于腎小球濾過膜受損，通透性發生了改變，最終導致的一組臨床癥候群。本病是由多種病因所引起的一組綜合征，常伴有低自蛋白血癥、水腫、高脂血癥。對2011年3月～2013年6月收治的57例腎病綜合征患者的臨床治療方法進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本級收治的57例腎病綜合征患者， 其中男35例，女22例，年齡12～68歲，平均年齡27歲。病程2個月～13年。所有患者的臨床體征及檢驗均符合腎病綜合征診斷標準［1］，繼發性腎病綜合征15例。眼瞼水腫9例，下肢水腫27例，眼瞼下肢均有水腫12例。

1.2 治療 對癥治療 每日蛋白質的攝入量應為1 g/kg體重，必要時加入氨基酸的用量。低鹽飲食或根據水腫的程度給予無鹽飲食。利尿藥首選呋塞米（速尿），它的主要作用機制是抑制髓襻升支對氯和鈉的重吸收， 是治療腎病綜合征水腫最強有力的利尿藥，也可以配合其他利尿藥。降脂藥物治療常用藥有羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑；考來烯胺（消膽胺）等藥物。感染一旦發生，應及時選用敏感、強效及無腎毒性的抗生素治療。糖皮質激素常用制劑為潑尼松，用量為，減至較少劑量時可改為隔日療法，繼續減至最小有效劑量，總療程需1年或更長。免疫抑制劑環磷酰胺臨床最常應用，累積量為6～8 g后停藥。環孢素多用于難治性腎病綜合征，可通過選擇性抑制T輔助細胞的作用及細胞毒效應而發揮作用。長期使用有肝腎毒性、多毛、齒齦增生、高尿酸血癥等副作用。霉酚酸酯是一種獨特新型的免疫抑制劑，適用于激素或細胞毒藥物無效的病人，不良反應相對較少，但價格較昂貴，療效尚待觀察。

2 結果

完全緩解者30例，顯著緩解者14例，部分緩解者9例，無效7例，總有效92.98%。

3 討論

腎病綜合征原發性者病因不明，診斷主要依靠排除繼發性腎病綜合征。繼發性者常見病因為糖尿病腎病、系統性紅斑狼瘡性腎炎，藥物、感染及新生物引起腎病綜合征。引起腎病綜合征的疾病雖然很多， 但是腎病綜合征的病因主要有微小病變性腎病、系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病、局灶節段性腎小球硬化癥、膜增生性腎小球腎炎等原發性腎小球疾病及狼性腎炎、糖尿病腎炎、淀粉樣腎病及腫瘤相關性腎病等繼發性腎病。通常情況下要先排除繼發性腎病綜合征后才考慮原發性腎病綜合征［2］。青年患者主要須排除系統性紅斑狼瘡腎炎和過敏性紫癜腎炎；中老年患者主要須排除糖尿病腎病、多發性骨髓瘤腎損害及腎淀粉變性等。對臨床上診斷不甚明確或反復發作及難治性的原發性腎病綜合征患者， 應考慮做腎活檢，根據病理類型進一步確診并指導治療及了解預后。但要避免重病理輕臨床的觀點，要結合臨床、病理、理化三大因素綜合分析，確定明確的診斷， 治療才能取效，不至于發生失治、誤治。

糖皮質激素為治療本病的首選藥物，應根據患者具體情況，特別是根據病理類型的特點，個體化應用［2］。免疫抑制劑此類藥物主要用于激素無效或激素依賴型患者，一般不作為治療腎病綜合征的首選藥物或單獨治療藥物。激素是首選藥，可以誘導病情迅速緩解，其治療目的不單純是為了使蛋白轉陰，還有鞏固療效，防止復發的作用；細胞毒藥物與激素有協同的作用，同時配合激素應用可減少自身使白細胞減少的副反應，其作用是通過殺死免疫細胞，阻止其繁殖而抑制免疫反應；主要用于腎病綜合征反復發作和激素依賴型或激素無效的難治性腎病綜合征患者。抗凝聚藥和抗凝血藥是腎病綜合征患者的治療手段之一，原發性腎病患者常有血液高凝狀態的改變，尤其是病理表現為膜性腎病和膜增生性腎炎者更是如此，而高凝和血栓形成被認為是腎病綜合征嚴重合并癥之一。應用大劑量激素的患者這種高凝狀態更加明顯。常用抗凝藥有肝素及華法林。前者副作用較少且易于監測，臨床常作為首選。

［1］ 葉任高，主編． 內科學．第6版． 北京：人民衛生出版社，2004：508．

［2］ 高金祥，孫建，屈明芬，等．阿魏酸鈉治療腎病綜合征68例臨床觀察．濱州醫學院學報，2005，（4）：7．

R256．5

B

1674-9316（2014）03-0006-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．004

方法對2011年3月～2013年6月收治的57例腎病綜合征患者的臨床資料進行回顧性分析。

結果完全緩解者 30例，顯著緩解者 14 例，部分緩解者9例，無效 7例，總有效 92．98%。

結論腎病綜合征的治療以改善腎小球濾過膜的屏障功能，減少尿蛋白，糾正病理生理異常， 阻止或延緩腎臟纖維化進程，保護腎臟功能為主。