宮角妊娠腹腔鏡下吸宮術(shù)案例分析

張 琳

重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院，重慶 401121

論著

宮角妊娠腹腔鏡下吸宮術(shù)案例分析

張 琳

重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院，重慶 401121

目的探討宮角妊娠腹腔鏡下吸宮術(shù)的安全性及可行性。

宮角妊娠；腹腔鏡；吸宮術(shù)；應(yīng)用效果

宮角妊娠（Angular pregnancy）在臨床上比較少見，具體指受精卵種植在子宮的角部，胚胎向?qū)m腔生長的臨床現(xiàn)象［1］。宮角妊娠可引發(fā)宮角破裂，造成出血性休克，影響患者生命安全。過去臨床上會為患者應(yīng)用開腹手術(shù)治療，隨著內(nèi)鏡技術(shù)及超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，臨床上出現(xiàn)了腹腔鏡下吸宮術(shù)。

1 資料與方法

1. 1 臨床資料

1.1.1 病例選擇 收集2013年01月～2013年10月宮角妊娠患者25例，年齡21～36歲不等，平均（27.2±2.4）歲，停經(jīng)時間38～70 d不等，平均（55.2±2.2）d；人工流產(chǎn)次數(shù)0～5次不等，平均（2.2±0.2）次，足月妊娠次數(shù)0～3次不等，平均（1.2±0.2）次。其中15例患者為右側(cè)宮角妊娠，10例患者為左側(cè)宮角妊娠。

1.1.2 超聲影像特征 腹腔鏡檢查結(jié)果顯示，子宮呈不對稱性增大，輸卵管間質(zhì)部內(nèi)側(cè)的宮角部膨隆（異位妊娠隆起部分位于圓韌帶內(nèi)下方），內(nèi)膜回聲增厚［2］。

1.2 臨床方法

1.2.1 手術(shù)準備 給予全部患者血常規(guī)檢查、腹部超聲檢查、陰道檢查，做好臍部清潔工作，叮囑患者禁食禁飲，術(shù)前30 min為患者應(yīng)用抗生素。

1.2.2 手術(shù)方法 全身麻醉，患者均取改良膀胱截石位，腹腔鏡監(jiān)視下借助大號吸管吸刮妊娠著床部位，待膨隆的宮角縮小或凹陷后，表明妊娠組織已清除干凈，術(shù)畢，術(shù)后叮囑口服縮宮藥米非司酮片（國藥準字H20000648，浙江仙琚制藥股份有限公司），劑量為150 mg，2次/d，堅持服用3 d。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計本組宮角妊娠患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）下降情況。

2 結(jié)果

25例患者的吸宮術(shù)均順利進行，手術(shù)時間15～50 min不等，平均（32±15）min，術(shù)中出血量10～65 ml不等， 平均（31±21）ml，術(shù)中無1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。拔出尿管6～12 h后，患者均可順利排氣。患者住院2～7d后出院，平均住院時間為（4±1）d。經(jīng)臨床監(jiān)測，術(shù)后3周，23例患者β-HCG下降至正常水平， 2例患者發(fā)生持續(xù)性異位妊娠，醫(yī)師為患者肌肉注入50 mg甲氨蝶呤（國藥準字H20013089，廣東嶺南制藥有限公司），4周后，2例患者β-HCG下降至正常水平。

3 討論

近年來，腹腔鏡及陰式B超有所發(fā)展，其在婦產(chǎn)科的應(yīng)用范圍越來越廣，在腹腔鏡監(jiān)視下行吸宮術(shù)，可有效治療子宮角妊娠患者。過去，臨床上常在腹腔鏡下行開窗取胚術(shù)治療子宮角妊娠患者，但該方法創(chuàng)傷大，出血多，而且要縫合止血，術(shù)后疼痛感強烈，患者可耐性差，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)生，臨床上出現(xiàn)了腹腔鏡下吸宮術(shù)，該手術(shù)方法具有無創(chuàng)性，安全性高，已得到廣大醫(yī)師及患者的認可。

王躍萍［2］觀察了腹腔鏡監(jiān)視下宮角妊娠吸刮術(shù)的臨床效果，結(jié)果顯示，18例患者術(shù)中平均出血量為（30±20）ml，手術(shù)平均時間為（30±15）min，患者β-HCG均有不同程度的下降，說明腹腔鏡監(jiān)視下宮角妊娠吸刮術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用價值。本文進一步探討了宮角妊娠腹腔鏡下吸宮術(shù)的安全性及可行性。25例患者于腹腔鏡下行吸刮術(shù)，結(jié)果顯示，手術(shù)時間（32±15）min，術(shù)中出血量（31±21）ml，住院時間（4±1）d，與相關(guān)研究結(jié)果一致，提示腹腔鏡下吸宮術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，是治療宮角妊娠的有效方法。本研究中，23例患者β-HCG于術(shù)后3周內(nèi)下降至正常水平，可見吸宮術(shù)具有較高的臨床可行性、安全性。此外，研究中，2例患者術(shù)后3周仍發(fā)生持續(xù)性異位妊娠，醫(yī)師為患者肌肉注入甲氨蝶呤后，β-HCG下降至正常水平。

宮角妊娠患者的孕卵附著在輸卵管間質(zhì)部或輸卵管口近宮腔側(cè)，其妊娠組織具有膨脹性生長的特性，這為吸刮術(shù)中吸管的到達提供了有利條件［3］。在負壓吸宮原理的指導(dǎo)下，可有效清除妊娠組織，即：只要吸管到達妊娠部位，就能將妊娠物徹底清除。若無腹腔鏡監(jiān)視，行吸刮術(shù)時比較盲目，不但不能快速清除妊娠組織，還容易引起吸宮不全、漏吸，甚至損傷患者盆腔臟器，在腹腔鏡的監(jiān)視下，可準確將吸管送至妊娠部位，降低子宮穿孔、子宮出血發(fā)生率。

［1］ 唐海燕．無氣腹腔鏡下治療宮角妊娠18例臨床觀察．中國保健營養(yǎng)，2012，20（09）：4238-4238．

［2］ 王躍萍．腹腔鏡監(jiān)視下宮角妊娠吸刮術(shù)18例分析．中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，35（09）：50-50．

［3］ 李武,杜煒杰．宮腹腔鏡聯(lián)合治療未破裂宮角妊娠及殘留的臨床分析．中國內(nèi)鏡雜志，2012，04（09）：408-410．

Case analysis of laparoscopic uterine aspiration in the treatment of angular pregnancy

ZHANG Lin Chongqing First People's Hospital in Chongqing New North Zone，Chongqing 401121，China

ObjectiveTo study the safety and feasibility of laparoscopic uterine aspiration in the treatment of angular pregnancy．MethodsFrom January 2013 to October 2013，25 patients with pregnancy were clinical diagnosed angular pregnancy，all patients with cornual pregnancy under laparoscopy，preoperative fasting，bellybutton cleaning routine prepare general anesthesia，taken the bladder cut stone，bentonite palace，placing hysteroscopy，adsorption of the pregnancy tissue with large straw，postoperative oral mifepristone tablets，summarize the safety and feasibility of laparoscopic suction palace．Results25 cases of uterine aspiration were smoothly during operation，operation time（32±15）min，intraoperative blood loss（31±21）ml，length of hospital stay （4±1）d．ConclusionLaparoscopic uterine aspiration is an effective method for treatment of angular pregnancy，has high safety and feasibility，is worth further application．

Angular pregnancy; Laparoscopy; Uterine aspiration; Application effect

R713

B

1674-9316（2014）03-0001-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．001

方法回顧2013年01月～2013年10月臨床確診的宮角妊娠患者25例，全部患者于腹腔鏡下行吸刮術(shù)，術(shù)前做好禁食、臍部清潔等常規(guī)準備，全身麻醉，取膀胱截石位，置入腹腔鏡，用大號吸管吸附妊娠組織，術(shù)后口服米非司酮片，總結(jié)腹腔鏡下吸宮術(shù)的安全性及可行性。

結(jié)果25例患者的吸宮術(shù)均順利進行，手術(shù)時間（32±15）min，術(shù)中出血量（31±21）ml，住院時間（4±1）d。結(jié)論腹腔鏡下吸宮術(shù)是治療宮角妊娠的有效方法，具有較高的安全性、可行性，值得進一步應(yīng)用。