淺談子宮頸癌的篩查方法效果

張艷輝

黑龍江省醫院，黑龍江 哈爾濱 150000

流行病學調查

淺談子宮頸癌的篩查方法效果

張艷輝

黑龍江省醫院，黑龍江 哈爾濱 150000

探討子宮頸癌的篩查方法、篩查策略。合理的篩查方案應該涉及多種技術的組合，按照地區資源條件和人群風險度進行優化配置，具體方案由各種技術的成本及可獲得性決定。采用不同的宮頸篩查項目進行人群篩查，以監測宮頸狀況，降低宮頸癌發病率，最大限度地降低子宮頸癌對婦女生命和健康的威脅。

子宮頸癌；篩查；方法

子宮頸癌的篩查在現實中大量的工作是針對子宮頸癌前病變的篩查。子宮頸癌前病變即子宮頸上皮內瘤變，大多數子宮頸上皮內瘤變（CIN）無癥狀和體征，其早期診斷需采用聯合診斷方法，以診斷細胞學、陰道鏡、病理。

1 篩查方法

由于子宮頸癌存在著一個較長的、可逆轉的癌前病變期，早期子宮頸癌患者的5年生存率高達90%，因此對子宮頸癌的早期診斷一直受到人們的關注。

1.1 傳統巴氏細胞學涂片

傳統的子宮頸細胞學檢查主要采取巴氏涂片和人工鏡檢法，巴氏涂片多采用木質刮板取材，用力過重易致子宮頸出血，用力過輕又取不到子宮頸柱狀上皮和腺上皮細胞。一般認為30%以上的涂片為有血涂片，明顯影響涂片質量；患者取得的樣本只有一小部分被轉移到玻片上，而80%以下的樣本還留在取樣器上被丟棄；被轉移至玻片上的細胞存在涂片不均勻、細胞重疊、不正常的細胞被黏液、紅細胞、白細胞等覆蓋的現象。據統計有多達40%的涂片因涂片質量而影響明確診斷［1］。

1.2 液基薄層細胞學檢測

現代細胞學檢測新技術突破了以上方法的局限性。首先用高效采樣器——子宮頸細胞刷，按通常方法采集子宮頸細胞樣本，然后將采集器置于裝有細胞保存液的樣本瓶中進行漂洗，可獲得全部的細胞樣本。樣本直接上機經程序化處理，由電腦控制完成均勻化、采集、制片及濕固定，制成含5千個以上細胞數、直徑為20 mm的單層細胞涂片，且可重復制片，同一標本可制片達10張。若樣本含大量血液、黏液，可用細胞學液對樣本處理后制出不受取材中黏液、血液影響的清晰涂片。

1.3 肉眼觀察

肉眼觀察是指用化學溶液涂抹子宮頸使其染色后，不經任何放大裝置，用普通光源照明，肉眼直接觀察子宮頸上皮對染色的反應，來診斷子宮頸病變。分為涂抹醋酸和涂抹碘劑兩種方法。其中，用3%～5%的冰醋酸染色的方法涂抹醋酸后子宮頸病變區域變為白色，根據白色病變的厚薄、邊界、輪廓、是否有鑲嵌和消失的快慢作出初步診斷。用5%碘液染色的方法，涂抹碘液后子宮頸病變區域不著色，根據未著色的程度、表面形態、邊界情況、大小、離鱗柱交界的距離等作出初步判斷。

1.4 陰道鏡檢查

陰道鏡檢查是1925年發展起來的一種在放大作用下檢查子宮頸的光學儀器，是早期診斷子宮頸癌的重要輔助方法。當臨床可疑或細胞學檢查異常時往往建議進行陰道鏡檢查。陰道鏡檢查最大的優點是可發現肉眼看不見的亞臨床病變，并在可疑病變部位定位活檢，從而提高活檢的陽性率和診斷的準確率。陰道鏡檢查的準確性通常受其自身及檢查者經驗及技術水平的影響。子宮頸癌常發生在子宮頸上皮的移行區，絕經前后的婦女，約有12%～15%子宮頸上皮的鱗柱上皮交界上移至頸管內，而陰道鏡難以觀察到子宮頸管內的病變，常造成假陰性，必要時應做子宮頸管診刮術或子宮頸錐形切除術以進行病理組織學檢查，協助診斷。

2 篩查策略

2.1 機會性篩查與定期篩查

一研究納入橫斷面調查數據，評估宮頸篩查項目的效果及效率：機會性篩查可覆蓋44%目標人群，使新發病例數減少約26%～3l%。每3年或5年定期篩查的覆蓋率為80%，且分別減少 46%或41%新發病例數。因此，應定期行婦女宮頸篩查，以增加資源有效利用率。

2.2 宮頸篩查年齡范圍及篩查間隔時間

宮頸癌篩查間隔時間3年，盡早篩查出更多的早期宮頸癌患者，而且雖然篩查的總費用相對較高，但平均篩查出每個宮頸癌患者的費用反而降低了。由于目前沒有任何研究提示宮頸癌篩查間隔超過5年是安全的，最長的間隔時間不應該超過5年［2］。鑒于 25～50歲宮頸病變的發病率較高，50～65歲相對較低，因此一些臨床指南推薦宮頸篩查的時間間隔根據年齡來定，25～50歲間3年一次，50～65歲間5年一次。50歲以后，隨年齡增長，宮頸癌及其他異常的發生幾率顯著下降，在既往常規進行宮頸刮片檢查的婦女中，CIN3的檢出率為11/10萬，而且堅持進行宮頸刮片檢查的時間越長，宮頸病變的機會就越小。65歲以上的婦女，如果既往沒有正規參與宮頸癌的篩查，則應進行常規篩查，有助于減少宮頸癌的發生。

［1］蘇應寬，徐增祥，江森. 實用婦科學［M］. 濟南：山東科學技術出版社，2005，（7）：380.

［2］郎景和. 子宮頸上皮內瘤變的診斷與治療［J］. 中華婦產科雜志，2001，36（5）：261-263.

On Screening Methods and Effectiveness of Cervical Cancer

ZHANG Yanhui Heilongjiang Hospital，Ha’erbin Heilongjiang 150000，China

Screening methods and strategies of cervical cancer are to be discussed. Reasonable screening method should depend on multiple technologies，rational allocation and optimization in accordance with local resources and population risk level. Specific plan is decided by costs and availability of all kinds of technologies. Screen with different uterine neck screening projects to monitor uterine neck conditions and lower morbidity of cervical cancer. Keep cervical cancer’s threat on women healthy and life low to the largest extent.

Uterine cervical carcinoma，Screening，Method

中圖分類號】R737.33

B

1674-9316（2014）20-0118-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.075