大劑量人血丙種球蛋白在特發性血小板減少性紫癜治療中的應用探析

王清霞

吉林市人民醫院血液科，吉林 吉林 132001

大劑量人血丙種球蛋白在特發性血小板減少性紫癜治療中的應用探析

王清霞

吉林市人民醫院血液科，吉林 吉林 132001

目的分析大劑量人血丙種球蛋白治療特發性血小板減少性紫癜的臨床效果。方法選取80例特發性血小板減少性紫癜患者，分為治療組與對照組，各40例，分別給予大劑量人血丙種球蛋白及潑尼松治療。結果治療組治療總有效率多于對照組，血小板上升速度高于對照組（P＜0.05）。結論大劑量人血丙種球蛋白治療特發性血小板減少性紫癜臨床療效顯著，可促進血小板提高。

大劑量人血丙種球蛋白；潑尼松；特發性血小板減少性紫癜

特發性血小板減少性紫癜（ITP）是臨床常見出血性疾病，表現為血小板免疫性破壞，導致外周血中血小板不斷減少。ITP起病急，出血嚴重，對患者生命安全有嚴重威脅。本文以40例患者作為研究對象，采取大劑量人血丙種球蛋白治療，其治療效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例研究對象選自我院2012年5月至2014年3月期間收治的ITP患者，與首屆中華血液學會全國血栓與止血學術會議修訂［1］的ITP相關標準相符；男47例，女33例；年齡15～60歲，平均（34.7±2.1）歲；根據患者治療方式分為治療組40例及對照組40例，兩組患者年齡、性別等無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 選取標準

患者均符合ITP診斷標準；血小板均明顯降低，發生皮膚黏膜出血；患者治療前無消化道出血、胃潰瘍等病癥；服用藥物期間，無腎上腺皮質激素禁忌；排除精神、認知功能障礙患者；患者參加到研究之前，自愿簽署知情同意書。

1.3 方法

兩組患者入院后給予對癥治療，酌情使用止血藥物。

對照組取潑尼松治療。患者每日口服1.0 mg/kg，或分兩次口服。根據血小板上升情況逐漸減少藥物劑量，直到恢復為最小劑量維持血小板正常。

治療組在對照組基礎上采取大劑量人血丙種球蛋白治療。取每日400 mg/kg人血丙種球蛋白靜脈滴注，連續5 d。

兩組患者治療期間均限制活動，同時取維生素C維持。

1.4 療效判定［2］

顯效：血小板恢復正常，出血停止，維持3個月；有效：小板超過100×109/L，維持2個月；無效：血小板依然小于50×109/L。

1.5 統計學方法

以SPSS 20.0統計學軟件處理研究數據，計量資料以（）表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療效果總有效率對比

治療組治療總有效率為97.5%（39/40），即顯效23例，有效16例，無效1例；對照組治療總有效率為80%（32/40），即顯效12例，有效20例，無效8例；兩組治療效果差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者血小板恢復時間與止血時間對比

治療組血小板恢復時間（5.2±0.6）d明顯短于對照組血小板恢復時間（11.4±1.8）d，數據差異明顯（P＜0.05）。治療組止血時間（2.4±1.5）d明顯短于對照組止血時間（7.2±2.4）d，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

特發性血小板減少性紫癜（ITP）是臨床常見出血性疾病，表現為機體血小板免疫性破壞，導致外周血中血小板減少，且皮膚、黏膜或內臟出血，使患者生命安全受到嚴重威脅。由于患者體內存在一種或多種抗血小板自身抗體，且結合血小板膜上的Ⅱb/Ⅲa糖蛋白，生成抗原體復合物，破壞了網狀內皮系統，使外周血血小板降低。腎上腺皮質激素及人血丙種球蛋白是治療ITP患者的首選藥物。采用人血丙種球蛋白治療，可封閉及阻斷巨噬細胞 Fc 受體及其他抗體細胞毒性效應器，避免單核巨噬細胞破壞血小板；而且人血丙種球蛋白中抗獨特型抗體阻斷抗體與血小板結合［3］，以免產生自身抗體。同時使抗血小板抗體生存時間明顯減少，提高毛細血管的通透性。因此，采用大劑量人血丙種球蛋白治療ITP具有顯著的治療效果。

本研究發現，治療組治療總有效率顯著高于對照組。可見，采用人血丙種球蛋白治療特發性血小板減少性紫癜臨床療效值得肯定，使患者血小板快速恢復正常。治療組血小板恢復時間與止血時間均明顯短于對照組，可見采用人血丙種球蛋白會促進骨髓中血小板的產生，使在較短時間內快速提高血小板數量。ITP患者起病急驟，出血嚴重，會累及患者全身組織器官，尤其是中樞神經系統出血，因此必須要盡快控制出血，增加外周血中血小板數量。腎上腺皮質激素及人血丙種球蛋白均可有效治療特發性血小板減少性紫癜，但長期使用腎上腺皮質激素會加重感染，影響患者恢復質量。而在使用腎上腺皮質激素時，多數可以聯合丙種球蛋白治療，根據患者血小板上升情況，逐漸減少藥物劑量，確保患者更好康復。總而言之，大劑量人血丙種球蛋白治療特發性血小板減少性紫癜臨床療效顯著，值得推廣。

參考文獻

［1］李海紅. 兒童過敏性紫癜診治觀察與護理方法研究［J］. 中國衛生標準管理，2014，5（3）：56-57.

［2］許惠麗. 聯合亞標準劑量丙種球蛋白在特發性血小板減少性紫癜應用［J］. 中國實用醫藥，2010，5（19）：144-145.

［3］王慶九，劉喜梅. 不同劑量人血丙種球蛋白治療特發性血小板減少性紫癱療效觀察［J］.實用兒科臨床雜志，2003，18（8）：642-642.

The Application of High Doses of IVIg in the Treatment of ITP

WANG Qingxia Department of Hematology，Jilin people's Hospital，Jilin Jilin 132001，China

ObjectiveTo analysis of large dose immunoglobulin in treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura clinical effect.Methods80 cases of idiopathic thrombocytopenic purpura patients，40 patients were divided into treatment group and 40 cases in the control group， were treated with high dose intravenous immunoglobulin and prednisone.ResultsThe treatment group total effective rate than the control group，the plateletrising faster than the control group（P＜0.05）.ConclusionHigh dose immunoglobulin in treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura clinical curative effect significantly，can promote platelet increase.

Large doses of IVIG，Idiopathic thrombocytopenic purpura，Clinical curative effect

R554.6

B

1674-9316（2014）20-0110-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.070