腦卒中病人高壓氧治療的特殊療效觀察及護理

肖翊君 李 虹 秦志華

德陽市第二人民醫院，四川 德陽 618000

腦卒中包括腦出血和腦梗死，是常見的腦血管疾病，我院神經內、外科2009年9月～2013年9月收治的腦出血和腦梗死病人，在病情穩定后，接受高壓氧治療530例，其中有60例在高壓氧治療過程中出現了特殊的療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

60例病人中男性42例，女性18例，年齡35～71歲，腦出血28例，腦梗死32例，有高血壓病史49例，有糖尿病史22例，入院時血壓在160～180/100～120 mmHg的有36例，部分病人血壓正常。接受高壓氧治療時均有不同程度的肢體功能障礙，癱瘓側肢體肌力0級20例，1～2級24例，3級以上16例。淺昏迷、氣管切開術后3例，嗜睡10例，神志清楚47例。

1.2 治療、護理和療效觀察

1.2.1 一般治療 腦出血病人，入院后有7例行開顱血腫清除+去骨瓣減壓術，保持呼吸道通暢，降壓、脫水、止血、營養腦神經、預防消化道出血、保護腦細胞。腦梗死病人，入院后給予降壓、抗凝、營養腦神經、后期改善微循環治療。

1.2.2 護理 高壓氧治療前對病人及陪艙人員，進行健康和安全教育，作好心理護理，消除焦慮和緊張情緒，教會進艙人員作耳咽管調壓動作，更換純棉衣服，禁帶危禁物品進艙。對危重病人派專人進艙護理，重點做好呼吸道及管道護理，輸液的病人應重點觀察加減壓階段莫非式滴管內液面高度。

1.2.3 高壓氧治療 采用多人空氣加壓艙治療，方案為：加壓25 min，穩壓70 min，穩壓吸氧30×2，第1次吸氧后休息10 min，吸艙內空氣，再吸氧30 min，減壓25 min，每日一次，10次為一療程。

1.2.4 療效觀察 60例有特殊療效的病人在入院后第2～15 d接受高壓氧治療，治療3～4次昏迷病人開始有意識改變，以后逐漸清醒，精神好轉，多數病人睡眠質量改善，隨著治療次數增加，一般情況改善的同時，癱瘓側肢體感覺和運動功能開始從下肢改善，首先是大足拇趾能輕度曲伸，繼而多個足趾能屈伸，逐漸感下肢減輕，臥位吸氧改為坐位吸氧，癱瘓側手指感覺和運動功能也是從拇趾開始改善，緊接著是前臂、上臂改善，當治療到一定療程（最早5次，最晚20次），下肢肌力在2～3級左右時，出現了特殊的效果：病人在艙內吸氧后感覺癱瘓側下肢較入艙前明顯有力，抬舉輕松，酸痛感減輕，出艙后查體見下肢肌力比進艙前增強近一級，足掌屈曲比進艙前增加10～20度，進艙時兩人攙扶時見癱瘓側足尖在地面刮地拖行，出艙時仍是兩人攙扶，足掌可以在地上平行移動，以后每天吸氧后都較前有所改善，上肢也相繼出現了輕松有力的感覺，上臂抬舉比進艙前提高10～15 cm，可持續至出艙后4～8 h，以后每天在艙內吸氧后病人又感覺癱瘓側肢體輕松有力，出艙后查體見肢體肌力比進艙前增強，4～8 h后又感覺癱瘓側肢體比出艙時沉重乏力，第2 d進艙吸氧后又較前有所改善，如此周而復始，癱瘓側肢體肌力逐漸增強，病人對治療有了信心。

2 結果

530例腦卒中病人采用高壓氧治療，其中有60例出現了特殊的療效，治療到一定療程，在艙內吸氧后，自訴感覺癱瘓側肢體活動較進艙吸氧前輕松有力，酸痛感減輕，出艙后查體見癱瘓側肢體肌力增強約一級，足掌屈曲度提高10～20度，相繼上肢也有同樣的效果，抬舉輕松有力，抬高10～15 cm，并且持續到出艙后4～8 h，經過2～6個療程治療，46例能穩健步行，手握力稍差，手指做精細動作不能，14例需要有人攙扶下行走。

3 討論

研究顯示，腦卒中病人早期高壓氧綜合治療，對運動功能改善有特殊的療效。在高壓氧下提高組織氧分壓，改善腦組織缺氧，有氧代謝增強、ATP合成增多，有利于腦出血和腦梗塞病損組織的修復［1］，減輕對病變組織所支配區域神經的壓迫，改善癱瘓側肢體的運動功能；在0.2 Mpa高壓氧下頸內動脈供血減少21%，顱內壓下降36%，從而降低顱內壓，減輕腦水腫，有利于腦組織的修復；高壓氧下血凝系統受抑制，血小板凝聚力降低，吞噬細胞功能增強，纖維蛋白溶酶活性增加，使血粘度下降，血流動力血產生改變，利于血流通過；從而使腦卒中病人在綜合治療的基礎上更快恢復。

［1］ 易治，翁其彪.高壓氧醫學教程［M］.廣州：暨南大學出版社，2012：15.