經皮椎體成形術治療椎體壓縮骨折護理

吳蘭萍

吉林省吉林中西醫結合醫院，吉林 吉林 132001

1987年，經皮椎體成形術被報道治療頸椎椎體血管瘤取得了成功，現在經皮椎體成形術的應用也變得更加廣泛。現階段經皮椎體成形術在椎體轉移性腫瘤、骨髓瘤、血管瘤以及骨質疏松導致的椎體壓縮骨折的治療方面應用非常廣泛［1］。經皮椎體成形術由于創傷小、疼痛緩解速度快、治療效果明顯以及患者痛苦小等特點受到了醫患的重視。本文幾年來根據患者的病情，采取了科學有效的護理，取得了比較好的效果。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本院在最近的兩年時間中一共收治了45例經皮椎體成形術的椎體壓縮骨折患者，其中男21例，女24例，年齡在54-81歲之間，平均（68.6±3.8）歲。全部患者都有比較明顯腰背部疼痛，沒有神經根受損和脊髓受損的表現，在經過MRI和X射線掃描后確診為骨質疏松行椎體壓縮骨折，患者全部住院治療。

1.2 方法

手術之前需要對患者進行心理護理和術前的準備，在術中需要對患者的生命體征變化情況進行密切的關注，在術后要對患者的生命體征進行繼續監測，觀察患者有沒有出現并發癥，同時還要指導患者進行康復訓練，最后對護理體會進行認真的總結。

2 結果

全部患者都成功的進行了經皮椎體成形術，患者在手術后疼痛癥狀都得到了比較明顯的改善，在所有的患者中有30例患者的疼痛完全緩解，占66.67%，有10例患者疼痛部分緩解，占22.22%，有5例患者疼痛輕度緩解，占11.11%，沒有無效病例。患者的住院時間為2～6 d，對所有病例都進行了隨訪，并沒有發生肺栓塞和感染等并發癥。

3 討論

經皮椎體成形術是近年來脊柱外科發展的一項新的微創技術。經皮膚向椎體內注射甲基丙烯酸樹脂多聚體，通過其機械作用所產生的聚熱反應及自固化，加強椎體強度，減輕骨折區對椎體神經的刺激作用，用于治療椎體骨折或血管瘤，這一手術稱為經皮椎體成形術。此種手術對于椎體壓縮骨折具有較好的臨床治療效果，但是在有效治療的過程中，合理的護理配合也是影響治療效果的重要因素。所以對于經皮椎體成形術治療椎體壓縮骨折的護理，應給予重視，現本文總結詳細護理措施如下：

術前的護理。首先是心理護理，我國開展經皮椎體成形術的時間不長，有些患者對這種方法的了解程度還不夠，所以這些患者的心理狀態就比較復雜，同時也存在一定的恐懼感。醫護人員應該向患者以及患者家屬對經皮椎體成形術的基本操作方法和效果進行講解，告訴他們這種方法的優點，對患者進行心理疏導和安慰。讓患者能夠有一個比較良好的心理狀態，這樣才能夠讓他們更好的去配合治療和護理工作。其次是術前指導，在患者入院之后應該讓他們睡硬板床，不能下床活動，這樣患者的癥狀才不會加重，另外還需要注意保暖和防寒，對上呼吸道感染進行有效預防［2］。在手術之前的一天要指導患者鍛煉腰背肌功能，在變換體位的時候脊柱應該保持不擺動，這樣才能讓手術更加順利的開展。最后是術前準備，在手術之前醫護人員應該要對患者的問題有一個比較詳細的了解，要對患者的凝血功能、血常規、心肺功能以及相關的稱呼指標進行常規檢查，患者在手術之前要禁食12 h，禁水6 h。

術中護理。術中患者都應該要采取仰臥位，護理人員要對患者的脈搏、血壓、血氧飽和度以及呼吸進行嚴密的動態監測。對骨水泥的注入量進行正確的記錄，同時護理人員還要和醫生一起對骨水泥是不是向椎體周圍滲漏而造成相應的壓迫進行判斷，如果出現異常情況應該要及時停止相關操作，同時還需要根據實際情況采取相應的處理措施。

術后護理。首先是一般護理，患者在手術之后應該要臥床2 h以上，腰背部應該要盡量保持挺直。手術之后的6 h心電監護，應該要對P、R、Bp的變化情況進行嚴密的監測；要對患者的疼痛緩解情況進行全面的了解，在有需要的時候需要給予鎮痛藥；為了對感染進行有效預防在手術后應該要用2～3 d的抗生素。在手術24 h后患者就可以逐步的下床進行活動，要注意循序漸進，活動量應該要慢慢的加大；在手術之后的3～5 d開始，護理人員就可以指導患者，讓他們慢慢開始進行背伸肌的鍛煉。其次觀察和護理并發癥，經皮椎體成形術的并發癥并不常見，相對比較常見的是骨水泥滲漏［3-4］。如果骨水泥滲漏到椎間盤、椎管以及椎間孔中可能會導致患者出現大小便失禁或者潴留的情況，在手術后要對患者的下肢感覺進行仔細的觀察，當患者出現活動障礙以及雙下肢麻木等現象時，要及時向醫師報告，然后采取相應的處理措施［5］；如果骨水泥滲漏到靜脈中，可能會引起肺栓塞，手術后要對患者是不是出現呼吸急促、突發胸悶以及四肢厥冷等現象進行仔細觀察，如果有這些現象發生就需要對患者及時進行輸氧，讓他們的呼吸道保持通暢，同時報告醫師進行配合搶救。第三對患者進行健康指導，在手術之后的1～2 d，護理人員可以指導患者在床上進行肢體的屈伸運動和直腿抬高練習。另外還需要向患者講解相關的用藥常識和保健知識，對患者的飲食情況也應該要進行指導，幫助患者恢復［6-7］。最后是出院指導，在患者出院時，護理人員應該對患者和患者家屬講解相關的鍛煉和恢復方法，可以把相關的注意事項和康復知識制成卡片的形式交給患者，讓患者根據醫生的指導繼續服藥和定時進行復查，這樣才能讓康復鍛煉的有效性和連續性得到維持［8］。

老年患者很容易發生骨質疏松性的椎體壓縮骨折，這樣會對老年人的身體和心理造成嚴重的傷害，同時也會對他們的生活質量造成比較嚴重的影響。經皮椎體成形術是一種微創手術，它具有非常高的安全性，而且療效也比較長，在臨床中現在這種手術的應用已經非常廣泛。但是只有通過加強術前、術中和術后的護理，才能夠有效提高手術的成功率和避免術后并發癥的發生，讓患者能夠更好的康復。

［1］ 張雪梅.骨質疏松性椎體壓縮骨折經皮椎體成形術的護理［J］.實用醫藥雜志，2012，29（7）：621-621.

［2］ 田苗.球囊擴張經皮椎體成形術治療椎體壓縮骨折的護理體會［J］.中外健康文摘，2012，9（5）：520-521.

［3］ 臧麗華.經皮椎體成形術48例護理配合［J］.齊魯護理雜志，2011，17（32）：71-72.

［4］都衛青.經皮椎體成形術的護理體會［J］.中外醫學研究，2010，8（15）：126-128.

［5］黨彩風.經皮椎體成形術的臨床護理［J］.甘肅醫藥，2011，30（8）：512-512.

［6］ 施海紅，黃淑芬，程小蕓，等.經皮椎體成形術應用于骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2012，28（6）：33-34.

［7］ 吳曼青，王文賢，黃濤，等.PVP和PKP治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效觀察和護理［J］.現代預防醫學，2012，39（6）：1588-1590.

［8］ 張凌.經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎體壓縮性骨折的療效與護理體會［J］.中國藥業，2011，20（21）：90-91.