慢性腎功能衰竭臨床護(hù)理分析

姜慶珠

肇州縣中醫(yī)院，黑龍江 大慶 166400

慢性腎功能衰竭臨床護(hù)理分析

姜慶珠

肇州縣中醫(yī)院，黑龍江 大慶 166400

目的探討慢性功能衰竭患者臨床護(hù)理。方法選取2013年2月～2014年6月收治的慢性腎功能衰竭患者21例危重病患者的資料進(jìn)行分析。結(jié)果通過(guò)臨床護(hù)理工作，顯效9例，有效9例，無(wú)效3例，總有效率85.7%。結(jié)論合理的營(yíng)養(yǎng)膳食調(diào)配，臥床休息，避免過(guò)度疲勞。延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間和生存質(zhì)量。

慢性腎功能衰竭；護(hù)理

慢性腎功能衰竭（CRF）簡(jiǎn)稱(chēng)尿毒癥是以不可逆的腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降為特征，治療時(shí)必須盡力去除這些誘因。糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，對(duì)癥治療，利用透析療法以維持病人的生命。選取2013年2月～2014年6月收治的慢性腎功能衰竭患者21例臨床護(hù)理分析如下。

1 臨床資料

一般資料：本組收治的慢性腎功能衰竭患者21例，其中男性14例，女性7例，年齡32～78歲，其中缺血性心肌病14例，高血壓性心臟病3例，擴(kuò)張型心肌病2例，風(fēng)濕性心臟病2例。

2 護(hù)理

2.1 危重病護(hù)理

臥床休息以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，煩躁不安、驚厥病人應(yīng)有專(zhuān)人護(hù)理，采取保護(hù)性措施。給予病人充足熱量，每日總熱量在1600～1800 kcal以上，以防止體內(nèi)蛋白分解，維持氮質(zhì)平衡。所給蛋白質(zhì)應(yīng)為高生物效價(jià)，如雞蛋、牛奶、少量瘦肉等。主食最好采用麥淀粉（面粉提去蛋白質(zhì)的制品）。腹膜透析者或有明顯蛋白質(zhì)喪失時(shí)應(yīng)按具體情況酌量增加蛋白質(zhì)攝入量及給予足夠的含維生素食物［1］。水、鈉、鉀的限制及補(bǔ)充需根據(jù)病人具體情況而定，通常要限制含磷高的食物攝入。凡事依賴(lài)并易激怒，除加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理外，應(yīng)特別重視各項(xiàng)治療措施，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，給病人以安全感、可依賴(lài)感，幫助其逐步恢復(fù)治療信心。

2.2 病情觀察

觀察嘔吐物和排便的量和性質(zhì)，有無(wú)消化道出血；定時(shí)測(cè)血壓，血壓過(guò)高者，注意有無(wú)高血壓腦病現(xiàn)象，如劇烈頭痛，嘔吐、黑朦和抽搐等；注意有無(wú)顏面浮腫、頸靜脈怒張、肝腫大、雙下肢浮腫；觀察有無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等心力衰竭表現(xiàn)，有無(wú)心包摩擦音；觀察貧血的程度，有無(wú)出血傾向；觀察體重，正確記錄出入液量，尤其是尿量是治療的重要依據(jù)之一，昏迷和尿失禁病人，應(yīng)保留導(dǎo)尿管，并將導(dǎo)尿管置于床邊有刻度無(wú)菌瓶中或集尿袋內(nèi)，以利于尿液標(biāo)本的收集與化驗(yàn)。

2.3 對(duì)癥護(hù)理

胃腸道癥狀如厭食、惡心、嘔吐及腹瀉也是尿素經(jīng)消化道排出所致，因此必須加強(qiáng)口腔護(hù)理。除積極治療腎功能衰竭，做好透析護(hù)理、疾病護(hù)理外，進(jìn)食宜少量多餐，以保證熱量。晚間睡前飲水1～2次，以避免夜間脫水引起血液濃縮，繼而使血尿素氮、肌酐濃度相對(duì)增高，而致晨起惡心嘔吐。有嘔血、黑糞者，按上消化道出血護(hù)理。有頑固性呃逆者可用耳針、針灸或肌肉注射利他林治療。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如有頭痛、失眠、躁動(dòng)、應(yīng)安置病人于光線較暗的病室。使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)要防止蓄積中毒。高血壓腦病者需經(jīng)常測(cè)血壓并記錄之，注意神志變化及頭痛、嘔吐癥狀，注意降壓藥物副反應(yīng)。充血性心力衰竭屬高心排血量心衰，嚴(yán)重者可致急性肺水腫，應(yīng)予相應(yīng)護(hù)理。

2.4 心理護(hù)理

慢性腎功能衰竭意味著原有腎功能不可能恢復(fù)，永久性替代治療將是維持生命的一種重要手段，人的生活及工作將受到極大的影響。因此長(zhǎng)期靠治療維持生命的病人會(huì)產(chǎn)生厭煩情緒，甚至有厭世想法，護(hù)士應(yīng)體貼、關(guān)心、同情病人，態(tài)度應(yīng)和藹可親，工作應(yīng)細(xì)致深入，最大限度地方便病人，并鼓勵(lì)其正確地對(duì)待疾病［2］。

2.5 血液透析病人的護(hù)理

向病人說(shuō)明透析目的和過(guò)程，避免緊張，保證透析前夜良好睡眠。透析前排尿，測(cè)體重、體溫、脈搏、血壓。透析過(guò)程中必須嚴(yán)密觀察，有無(wú)出血、凝血、漏血，有無(wú)血壓、體溫和心率的變化及注意設(shè)備運(yùn)行情況，按要求采集化驗(yàn)標(biāo)本。血液透析后回病室按原有疾病作好有關(guān)護(hù)理。注意動(dòng)靜脈瘺管的血流聲，有無(wú)滲血，不可在動(dòng)靜脈瘺的肢體上測(cè)血壓及靜脈穿刺、輸液、輸血等，以防止損壞、阻塞瘺管，并注意避免穿緊身衣褲，袖口須寬松，應(yīng)囑病人向健肢側(cè)臥位。

2.6 腹膜透析護(hù)理

腹透應(yīng)在腹透室內(nèi)進(jìn)行，全過(guò)程須嚴(yán)格無(wú)菌操作。透析液使用前必需觀察其透明度，如有滲漏或混濁，嚴(yán)禁使用。注意觀察病人體溫、血壓、心率、呼吸的變化及有無(wú)腹痛；注意灌注速度和排出速度，導(dǎo)管接頭有無(wú)滑脫，如引流不暢，應(yīng)檢查有無(wú)導(dǎo)管扭曲，阻塞，并排除之；調(diào)換腹透液時(shí)必須觀察其透明度，如發(fā)現(xiàn)滲漏或混濁，嚴(yán)禁使用。腹透液的溫度嚴(yán)格保持有37～40℃之間，注意觀察腹透后流出液的顏色，如有混濁、出血應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系。準(zhǔn)確記錄并做交班。

［1］馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001，22：166.

［2］邵玲玲，陸可欣.初診慢性腎功能衰竭患者心理護(hù)理需求調(diào)查［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（35）：8813-8814.

Analysis of the Clinical Treatment of Chronic Renal Failure

JIANG Qingzhu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhaozhou County， Daqing Heilongjiang 166400， China

ObjectiveThe clinical nursing measures of patients with renal failure to be investigated.MethodsAnalyzing the clinical data selected from 21 cases of patients with renal failure disease who have been treated in hospital from February 2013 to June 2014.ResultsAfter being treated and cared clinically， 9 cases of patients have a sign of improvement， and 9 cases of patients have achieved desired effects， while， 3 cases are no avail. The total effectiveness rate reaches to percentage 85.7.ConclusionA proper diet， rest in bed and prohibition from fatigue exert an positive role in prolonging the lifetime as well as improving the quality of life of the patients.

Chronic renal failure， Nursing

R473.5

B

1674-9316（2014）20-0030-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.019