5例破傷風患者的護理體會

胡海艷

湖北醫藥學院附屬隨州市中心醫院，湖北 隨州 441300

5例破傷風患者的護理體會

胡海艷

湖北醫藥學院附屬隨州市中心醫院，湖北 隨州 441300

目的探討成人破傷風救治方法和護理干預措施。方法對5例破傷風病人的臨床治療進行回顧性分析。結果本組5例全部治愈，治愈率100%。結論通過規范化的綜合治療方法，良好的鎮靜控制痙攣，必要的氣管切開，呼吸道保護等針對性的治療和綜合、全面的護理干預措施，積極的預防并發癥的發生，促進患者及早康復，提高患者的生活質量。

破傷風患者；護理；體會

破傷風的產生一般是由于身體受到創傷產生傷口，傷口內有壞死組織、血塊充塞，或填塞過緊、局部缺血等，形成了一個適合該菌生長繁殖的缺氧環境，極易產生病情發作。因為此疾病發病時情況危急，死亡率較高，所以在日常的生活和工作中需要特別注意，避免各種創傷狀況的發生，減少感染破傷風疾病的風險［1］。針對已經受到感染的破傷風患者，需要采用專業的護理措施，以降低病情惡化及留下后遺癥的概率。針對2012年3月至2013年10月我院收治的5例破傷風患者進行護理狀況的通報，以期找到更好的護理措施。

1 一般資料

5例患者的病情資料：本組患者中有4例男患者，1例女患者，共計5人，全部來自農村，年齡均在65～76歲之間。5名破傷風患者的發病原因分別為：3例為鐵釘或是木片刺傷，1例為小腿割傷，1例為騎摩托車時摔傷。此5名患者破傷風疾病的潛伏期為15～18 d之間，在感染破傷風疾病之后，5名患者因為使用破傷風抗毒素，均出現了全身強直性抽搐、牙關緊閉、喉痙攣等破傷風典型癥狀。有3例行氣管切開，治愈5例，治愈率100%。

2 護理資料

2.1 病室環境

將患者安置在單人隔離病房，房間光線宜弱而柔和，定時開窗換氣，但應避免對流風，房間溫度保持在18～20℃，濕度保持在50%～60%之間。在護理期間，各種操作盡量集中在同一時間段內，護理措施應盡量做到動作輕柔、快捷。對于抽搐劇烈的破傷風患者，需要使用鎮靜劑對患者進行治療，同時在鎮靜劑發揮作用的時候采用護理措施。對于使用呼吸機、微量泵等儀器的破傷風患者，對報警參數和音量進行適當的調整，以便患者能夠安穩休息。為了減少或消除外界因素的刺激，微量泵注射藥物需要提前對時間進行預算并及時更換。

2.2 確保呼吸順暢

患者一旦感染破傷風疾病，在發病初期，會有呼吸肌痙攣，咯痰等狀況的發生，這些狀況會引發患者呼吸困難，氣道不暢等問題導致窒息死亡的事件也曾多次發生。為了保持患者呼吸道通暢，在患者發病時，應盡早氣管切開，預防窒息狀況的發生，這也是搶救重癥破傷風成功的關鍵之一。

2.2.1 吸痰 嚴格執行無菌操作，吸痰管堅持一人一根的原則。在對患者吸痰時，吸痰管應在無負壓狀態下插入氣管，且要求邊提邊吸旋轉退管，動作輕柔，禁止粗暴反復提插“拉鋸式”動作，以免引起抽搐，加重病情的惡化。重癥破傷風患者在呼吸肌支持時，對使用大劑量肌松劑的患者，呼吸道護理尤為重要，并及時觀察患者神志和氧飽和度變化。在吸痰過程中，如果不能一次性將痰吸凈，必須先退管，給患者吸2 min純氧后在繼續進行且每次吸痰時間不的超過15 s，此做法的目的是預防低氧血癥的發生。

2.2.2 氣道濕化 對于氣管插管或氣管切開的患者，可接人工鼻以保持氣道的濕潤。必要時采用微量泵持續滴入法：濕化液用生理鹽水250 ml+糜蛋白酶16000 U+慶大霉素16萬U的比例配置，用5號輸液器，按輸液方法排氣與微量泵連接，接頭皮針，并將頭皮針前的針頭剪去，軟管直接插入氣管套管內6～8 cm，并用膠布固定于其外周，調整滴速為3～5 ml/h，持續滴注，隨時根據呼吸道分泌物的粘稠度和痰量來調節滴速，在持續氣道濕化的同時配合2～3次霧化吸入［2］。

2.3 人工冬眠的護理措施

破傷風患者的主要癥狀是痙攣和抽搐。在對破傷風患者治療的過程中，經常根據破傷風病情的輕重狀況來使用如安定、苯巴比妥鈉、冬非合劑、冬眠1號等具有抑制呼吸的作用的鎮靜藥物和冬眠藥物來消除患者的痙攣狀況，在護理期間，為防止意外情況的發生，相關人員要對患者的脈搏、呼吸、瞳孔、神志、血壓、血氧飽和度等關系病人安危的參數進行實施監控，確保病情不會突然惡化。

2.4 患者的心理護理

重癥破傷風患者發病后會出現抽搐、呼吸困難等癥狀，通常情況下神志清醒，因此，患者會產生恐懼、焦慮、害怕的不良心理情緒，對后期的治療會產生排斥，不利于病情的恢復［3］。

2.5 飲食相關方面的護理

如果患者無法張口進食，可采用靜脈影響的方式。但在有條件的情況下，還是盡量以鼻飼法來為患者補充能量，但需注意以下幾點問題：第一，采用從一側鼻腔入胃的正常鼻飼法進行營養注入；第二，對于需要長期利用鼻飼進食的重癥患者，在進食期間要進行鼻孔的更換，避免長時間使用一側，營養注入管要定期更換，預防感染；第三，進行鼻飼的患者，每次鼻飼間隔需在2 h以上，且每次鼻飼量不超過250 ml。

2.6 相關機能的恢復

對于長期肌肉痙攣，強直導致肌肉受損傷，運動功能不全的患者，為了幫助其病情的盡快恢復，需要在護理是對其進行定期的按摩和如上下床，穿衣，進食等日常活動的完成，以便盡快回復機體功能。雖然破傷風疾病具有發病急，死亡率高的特點，但經過我院的護理治療，5例患者全部治愈。我們認為科學的護理方法在病人的康復中發揮了重要作用。

參考文獻

［1］石美玉.人工氣道濕化方法的研究進展［J］.中華護理學雜志，2002，37（7）：539.

［2］康迎繡，康迎霞，康海平.微量注射泵控制氣道濕化的臨床應用［J］.護理研究，2003，8（17）：974.

［3］黃禎.重癥成人破傷風的救治與護理分析［J］..中外醫學研究，2012，10（15）：167.

R473.5

B

1674-9316（2014）20-0027-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.017