兒科門診靜脈輸液的安全問題及管理對策

郭 薇 佟文霞王亞芬

吉林大學中日聯誼醫(yī)院門診部，吉林 長春 130033▲通訊作者：郭微 E-mail：842022728@qq.com

兒科門診靜脈輸液的安全問題及管理對策

郭 薇▲佟文霞王亞芬

吉林大學中日聯誼醫(yī)院門診部，吉林 長春 130033▲通訊作者：郭微 E-mail：842022728@qq.com

目的確保患兒的輸液安全，提高兒科門診輸液的管理質量。方法對2013年6月至12月來我院兒科門診輸液的患兒在輸液過程中存在的安全隱患進行分析。結果針對兒科門診輸液存在的安全問題，通過采取相應的管理對策，如：建立完善的規(guī)章制度、保持輸液大廳空氣清新、環(huán)境清潔、定時消毒、加強門診醫(yī)護人員的培訓、加強巡視注意觀察患兒的病情變化、護士嚴格執(zhí)行查對制度、強化護士的主動服務意識、合理配置人力資源等，患兒輸液安全，無不良事件發(fā)生，家長無投訴。結論加強兒科門診輸液的安全管理，能有效地提高門診護理質量，減少不良反應的發(fā)生，減少患者的投訴，減少醫(yī)患糾紛，從而提高社會效益及經濟效益。

兒科門診；靜脈輸液；安全問題；管理對策

小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，其質量和安全與患兒的生命息息相關，尤其是兒科門診患兒的靜脈輸液安全更為重要［1］。為了確保兒科門診患兒的靜脈輸液安全，對2013年6月至2013年12月在我院門診靜脈輸液的患兒在輸液過程中可能存在的安全隱患進行分析并采取相應的管理對策，無不良事件發(fā)生，無患者投訴?，F報告如下：

1 兒科門診靜脈輸液存在的安全問題

1.1 用藥安全問題

1.1.1 藥品種類復雜藥名繁多 由于醫(yī)藥市場的激烈競爭，藥物的品種越來越多，新藥不斷增加，藥物的名稱也是五花八門，有商品名、化學名，且名稱相似，容易混淆，一是藥房容易投錯藥，二是護士容易加錯藥。

1.1.2 醫(yī)囑不規(guī)范 年輕醫(yī)生對某些藥物的特殊作用及用藥的注意事項了解不全面，醫(yī)囑開具不清楚字跡潦草，護士執(zhí)行醫(yī)囑不準確。

1.1.3 護士對一些新藥的藥理作用缺乏了解 由于新藥的不斷增加，藥理作用相似的藥物品種繁多，護士對每種藥物的作用和副作用缺乏了解，不利于對藥物不良反應的觀察，同時新藥物沒有配伍禁查對表，極易引起藥物的不良反應。

1.2 輸液過程中的安全隱患

由于兒科門診輸液患者多，工作量大，護士相對不足，輸液高峰時護士忙于加藥、穿刺而不能隨時觀察到患兒的病情變化及輸液情況。

1.3 交叉感染問題

門診患者流量大，病情復雜，患者的保護意識差，患兒的免疫力低下，患兒的家屬多，兒科輸液大廳又是開放式的，空氣不流通造成空氣污染、輸液過程中的粉塵顆粒污染、護士無菌操作不嚴格等都是造成交叉感染的不良隱患。

2 安全管理對策

2.1 建立完善的規(guī)章制度并認真執(zhí)行

嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程、嚴格執(zhí)行查對制度、護理質量控制制度、消毒隔離制度等。

2.2 保持輸液大廳空氣清新、環(huán)境清潔、定時消毒

定時通風換氣2次/d，30 min/次，紫外線消毒2次/d，1 h/次，臺面、地面用含有效氯500 mg/L的消毒劑2次/d擦拭。

2.3 加強門診醫(yī)護人員的培訓

2.3.1 對出診醫(yī)生進行崗前培訓 門診部與醫(yī)務部共同制定門診醫(yī)生崗前培訓計劃，對出診醫(yī)生進行崗前培訓，填寫醫(yī)生出診申請表經醫(yī)務部審批，門診部同意符合出診資格的醫(yī)生，方可出診，培訓內容包括醫(yī)生規(guī)范化的下達醫(yī)囑，要求藥名（包括商品名）、劑量、滴速頻率等都要具體詳細清晰［2］。

2.3.2 加強護士藥理知識的培訓 請藥劑科老師及本科室醫(yī)生對全科護士進行藥理知識的培訓，特別是患兒所輸藥物的作用、副作用及出現不良反應的處理，科室護士長利用晨會時間帶領全科護士學習新藥品使用說明書并存入檔，以備隨時查閱。

2.3.3 加強兒科護士專業(yè)理論知識及專業(yè)技能方面的培訓 科室每月組織護士?？评碚撝R、專科用藥知識，尤其是一些新藥的使用說明書及專科技能方面的培訓。?？评碚摰呐嘤柦處熡筛吣曩Y的主管護師或護士長擔任。

2.4 加強巡視，注意觀察患兒的病情變化

護士主動巡視患兒，注意有無病情變化，觀察患兒的精神狀態(tài)、意識、有無呼吸困難、有無抽搐、驚厥、有無發(fā)熱，體溫超過38.5℃及時報告門診醫(yī)生。

2.5 護士嚴格執(zhí)行查對制度

護士認真核對醫(yī)囑，核對患兒的相關信息，發(fā)現醫(yī)囑不清楚或有其他問題不能盲目執(zhí)行，必須與出診醫(yī)生、患兒家長核實無誤后再準確執(zhí)行

2.6 強化護士的主動服務意識

護士要主動為患兒服務，主動深入到輸液大廳，觀察患兒的輸液情況，一旦發(fā)現問題及時處理；多與患兒及家長溝通促進患兒早日康復。

2.7 加強兒科門診人力資源配置

兒科門診每天至少安排3名高年資的護士給門診患兒輸液，由2名護士（加藥、穿刺護士）對患兒的姓名、性別、年齡、藥名、劑量、用法、滴速等進行核對，1名護士在輸液大廳主動巡視患兒輸液情況，并對患兒家屬做好健康宣教等。

3 討論

通過對我院2013年3月至6月來我院兒科門診輸液的患兒的不安全因素進行分析并采取相應的管理措施，減少了不良反應的發(fā)生，保證了兒科門診患兒的輸液安全，提高了門診患兒科患者及家長的滿意度，取得了一定的社會效益和經濟效益。

［1］周建萍.論兒科門診靜脈輸液護理問題及對策［J］.醫(yī)學信息，2013（7）：72-72.

［2］李昭珍.兒科門診靜脈輸液中的安全問題及對策［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2013（7）：449-449.

R472.9

B

1674-9316（2014）20-0007-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.004