抗菌藥物分級管理系統的設計及應用

◆張立群 王玉貴 熊 劍

抗菌藥物分級管理系統的設計及應用

◆張立群 王玉貴 熊 劍

目的 實現抗菌藥物的分級管理。方法 在HⅠS環境下，開發抗菌藥物分級管理系統，嵌入臨床業務流程，建立前端自動審定、后臺質控相結合的管理模式。結果 抗菌藥物分級管理系統提高了抗菌藥物分級使用的準確性和合理性，減輕了藥事監管和醫務管理等部門工作量，便于質控監督。結論 抗菌藥物的分級管理促進醫院合理、安全、經濟的使用抗菌藥物，對提升醫院臨床服務質量具有積極意義。

醫院；抗菌藥物分級管理系統；開發應用

First-author′s addressTaihe Hospital of HubeiMedical College,Shiyan,Hubei,442000,China

抗菌藥物對控制各種細菌感染性疾病起到了重要作用,但由于其廣泛應用,病原微生物的抗藥性或耐藥性越來越嚴重和復雜,已引起全世界高度重視［1］。衛生部下發的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（以下簡稱《管理辦法》）,以及在全國范圍內開展的一系列抗菌藥物臨床應用專項整治活動,都是為了更好地促進抗菌藥物在臨床的合理使用,有效控制細菌耐藥性,保證醫療質量和醫療安全。其中,對抗菌藥物實行分級管理是《管理辦法》中的主要內容之一,湖北省醫藥學院附屬太和醫院基于現有的醫院信息管理系統（HⅠS）,開發出新的藥物分級管理功能,并嵌入臨床業務流程,收到了較好效果。

1 問題分析

1.1 HⅠS系統不支持

《管理辦法》第六條規定抗菌藥物臨床應用實行分級管理。根據安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素,將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級［2］。醫院目前在用的臨床藥物達到一千余種,需要從中對三種級別的抗菌藥物進行分類標注,以方便查詢和管理。但現有的HⅠS系統不支持分級管理,僅能區分哪些是抗菌藥物,哪些不是抗菌藥物,分級信息不能標注。

1.2 監管不理想

臨床醫生人數眾多,只有經過嚴格培訓及考試合格的醫師,才能獲得使用某類抗菌藥物的授權。一方面,授予的處方權限級別常會動態變化,導致藥師在審核臨床醫師處方抗菌藥物使用級別時不好把握；另一方面,抗菌藥物眾多,要讓所有臨床醫生熟知抗菌藥物分級情況,并自覺合理使用,也不現實。而且僅僅依靠行政獎罰,效果也不理想。

1.3 須保證正常業務

運行抗菌藥品分級管理系統,不能影響到臨床業務的工作效率,且必須保證原有業務流程的正常運轉,因此需要找出合理快捷的方式來兼顧。

1.4 抽檢不準確

藥事監管和醫務部門對處方和醫囑中抗菌藥物的審查以往多采用抽檢的方式。這種方法不準確也不方便,需要新系統能夠自動提取抗菌藥物的相關處方和醫囑。

1.5 需要精確統計

抗菌藥物分級數據的相關統計是醫院質量控制的依據,院內科室考核、績效管理、信息上報等都需要基礎數據支持。這需要新系統增加相應的統計分析功能。

2 系統設計

根據需求內容,醫院開發了抗菌藥物臨床應用分級管理系統,并嵌入到HⅠS的藥品管理、人事管理、門診處方、住院醫囑等系統中,在不改變原有臨床業務流程的基礎上,配合新增的后臺管理模塊,全面實現抗菌藥物的分級管理。

2.1 數據表

新系統保留HⅠS系統原有的數據結構,增加了2張數據表：一張用于存放藥物是否抗菌藥物及抗菌藥物級別；另一張用于存放臨床醫生的抗菌藥物處方權限級別。兩張數據表分別以藥品編號和人員編號作為關鍵字,做為藥品字典和人事字典的附屬表存在。

2.2 基礎信息維護

在藥品管理系統和人事管理系統中增加功能菜單和維護界面,由藥事監管部門負責審定、維護抗菌藥物屬性級別。醫務部門負責臨床醫生的培訓考核以及抗菌藥物處方級別的授權維護。

2.3 處方權限識別

在門診處方系統和住院醫囑系統中,不改變醫生操作流程,而根據登錄醫生的處方級別權限,在系統中對檢索的藥品進行過濾。當臨床醫生在選取藥物時,只顯示低于或等于其處方級別的藥物。如擁有限制使用級處方權限的醫生可以看到非限制使用級和限制使用級的抗菌藥物,其余非抗菌藥物正常顯示,而特殊使用級的抗菌藥物則不予顯示。

2.4 信息上報功能

《管理辦法》中要求各級醫院對抗菌藥物的使用情況進行數據上報。內容涉及到全院抗菌藥物使用量、使用率、使用強度、微生物送檢率、DDD值、手術率等。新系統鏈接融合了HⅠS、LⅠS、手術管理等多個系統的數據。進行匯總分析后,形成信息上報數據格式并支持導出,方便數據上報。

2.5 質控管理

醫院為強化臨床科室抗菌藥物的合理使用,對各科室采取了質控管理。新系統也采用了前端提醒、后臺質控的模式,在門診處方系統、住院醫囑系統、藥品管理系統中均添加了相應的藥物屬性查詢功能,方便醫護人員和藥師查看。同時在藥品管理、醫務管理系統中增加了統計分析功能,每月將各科室的抗菌藥物使用情況與使用標準進行比對,形成質控分數,為醫院經濟核算部門對各科室考核提供參考依據［3］。

3 效果和體會

（1）抗菌藥物分級管理系統以HⅠS系統為基礎,增加了少量的數據表,但不對系統做大的修改,業務流程不變,醫生處方權限的判斷和藥物的過濾全部在后臺完成。這臨床醫生來說基本不影響操作,不影響HⅠS系統功能,達到了預期目的。

（2）抗菌藥物的分類級別和醫生處方級別是關鍵性數據,由專職部門審定和管理。臨床醫生在選取藥物時,能夠及時正確地反映符合其權限的藥品,杜絕了越級用藥的情況,也減少了藥房藥師的審核工作量。

（3）系統能夠做到自動提取抗菌藥物的相關處方和醫囑信息,為藥事監管和醫務部門的工作帶來了極大的便利,效率和準確性也大大提高。

（4）以新建的2張關鍵數據表和病人費用明細信息為基礎,系統可以根據醫院自身情況,自行定義各類考核指標和統計相關數據。新系統從啟用到現在,醫院抗菌藥物的使用量、使用率等指標逐步下降,接近了衛生部門規定的目標。

4 問題及討論

雖然抗菌藥物分級管理系統已經運行,抗菌藥物的不合理現象也有所改善,但在實施及應用過程中,也暴露出了一些新的問題,需要進一步探討。

（1）系統的應用不僅是信息技術部門的事情,更需要臨床醫生、藥劑科、醫務處等相關部門和人員的大力配合。且需要宣貫各種管理規定、藥物知識［4］以及預告系統實現后的影響（比如藥物檢索不出來）等,以實現事半功倍的效果。

（2）系統基礎數據表（抗菌藥物級別和醫生處方級別）的更新要及時。如果藥品新增品規或是醫生的處方權限發生變動,相應的級別維護要跟上,以免造成抗菌藥物使用控制不嚴,醫生處方資格和處方級別信息不對稱的情況發生。

（3）《管理辦法》中雖然對抗菌藥物的手術預防用藥有嚴格的規定,但是要實現根據手術類別、病種、切口大小、手術時間等因素去實時判定抗菌藥物的使用,從系統的設計角度來說較為困難,而且醫師在術中無法實時錄入醫囑,也不能在術前預測術中的用藥情況,只能在術后補錄。因此目前只能靠醫務部門的抽查和考核來督促抗菌藥物手術用藥的規范化。

（4）院內各項統計數據要區分信息上報和科室考核兩種用途。上報的信息一般是全院的總體情況（以出院為準）,而科室考核則需要考慮病人轉科、病種診斷、手術切口等細節問題。只有綜合分析后才能制定出合適的考核評定標準以及統計方式,而且不同性質的科室要區別對待,以此來激勵各科室的自我監督［5］。

（5）考核使用的數據,應由相關部門負責解釋考核評定的標準及統計方式,不能都用“數據由信息部門提供”來推諉。只有偏差較大時,才由信息技術部門協調,找出問題所在。

［1］ 國家基本藥物處方集編委會主編.國家基本藥物處方集（化學藥品和生物制品2009年版基層部分）［M］.北京：人民衛生出版社,2009：23.

［2］ 中華人民共和國衛生部令第84號,抗菌藥物臨床應用管理辦法［S］.2012-04-24.

［3］ 李樂燕,王東曉,馬錦玲.綜合干預措施對抗菌藥物應用的管理效果［J］.中國藥業,2011,20（11）：41-42.

［4］ 周桂娟.抗菌藥物實行分級管理的應用與體會［J］.中國藥物經濟學,2012（6）：21-22.

［5］ 王玉貴,明星辰,曾希杰.談HⅠS功能的自主拓展與應用［J］.中國病案, 2010,11（2）：46-47.

修回日期:2013-06-12

責任編輯:姚 濤

李斌：深化醫藥衛生體制改革（選摘）

深化醫藥衛生體制改革，是保障和改善民生的重大舉措，關系人民健康福祉，關系民族未來。黨的十八屆三中全會從經濟社會發展全局出發，對繼續深化醫改作出了全面部署，我們要準確把握這一部署的內涵和要求，認真學習、深刻領會，全面貫徹落實，確保完成中央提出的改革目標任務。

一、深刻認識深化醫改的重要性和緊迫性。改革是推進醫藥衛生事業發展的動力源泉。2009年中央作出了深化醫改的重大決策部署，經過4年多的努力探索，醫改取得了重大階段性成效，群眾“看病難、看病貴”問題得到有效緩解。一是全民基本醫保制度框架基本建成，職工醫保、居民醫保和新農合三項基本醫療保險覆蓋了13億多人口，織起了世界上規模最大的全民基本醫療保障網。二是國家基本藥物制度全面建立，基層醫療衛生機構綜合改革持續深化，初步建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。三是基層醫療衛生服務體系顯著加強。中央投入700多億元支持2400多所縣級醫院和4萬多所基層醫療衛生機構建設；啟動了以全科醫生為重點的基層醫療衛生人才隊伍建設，城鄉基層醫療衛生服務“軟硬件”都得到明顯改善。四是基本公共衛生服務均等化水平明顯提高，服務內容得到拓展，服務標準穩步提升，億萬人民群眾得到了實惠。五是公立醫院改革試點積極推進，積累了有益經驗。

二、準確理解和深刻把握深化醫改的重要原則。醫藥衛生體制改革必須立足國情，一切從實際出發，堅持正確的改革原則，不斷提升深化醫改的質量和水平。

三、進一步明確深化醫改的重點任務。今后一段時期是深化醫改在新起點上取得新突破、朝著實現2020年基本建立基本醫療衛生制度目標邁進的決戰決勝階段，改革任務艱巨繁重。要繼續堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，按照保基本、強基層、建機制的要求，統籌安排、突出重點、循序推進，進一步深化醫療保障、醫療服務、公共衛生、藥品供應以及監管體制等領域的改革，持續不斷地把改革推向深入。

四、逐步調整完善生育政策。逐步調整完善生育政策，促進人口長期均衡發展，關系經濟社會發展全局，關系人民群眾切身利益，關系中華民族長治久安。堅定不移地實行計劃生育基本國策，根據人口形勢的變化適時調整完善生育政策，對于促進人口長期均衡發展，全面建成小康社會具有重大意義

摘自《求是》

Design and Application of HierarchicalM anagement System of Antim icrobialM edicine

ZHANG Liqun,WANG Yugui,XIONG Jian.

Objective To achieve hierarchicalmanagement ofantimicrobialmedicine in hospital.Method Under HⅠSenvironment,hierarchicalmanagement systems of antimicrobialmedicine was developed,and itwas embedded into the clinical business processes.Themanagementmode of combination of front-end automatic validation and backstage quality controlwasestablished.Result The accuracy and reasonableness of the hierarchical use of antimicrobial medicine use was improved,and the workload of pharmacy regulatory authorities was decreased to facilitate quality control supervision.Conclusion The hierarchical management of antimicrobialmedicine can promote reasonable,safety and economical use of antimicrobial agents,which has a positivemeaning in enhancing the quality of clinical services in hospital.

Hospital；Hierarchical Management System of Antimicrobial Medicine；Development and Application

2013-04-08

張立群 王玉貴 熊 劍

湖北醫藥學院附屬太和醫院 湖北 十堰 442000

Chinese Health Quality M anagement,2O14,21(1):86-88

張立群:湖北醫藥學院附屬太和醫院信息資源部

E-mail:fyjjmail@qq.com