甲狀腺功能亢進癥合并重度肝功能損害患者的護理

楊勝菊，盛凱，劉祝娟，鐘娟，孫春霞

（1.安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院南區內分泌科，合肥 230036；2.安徽省省直機關醫院）

甲狀腺功能亢進癥合并重度肝功能損害患者的護理

楊勝菊1，盛凱2，劉祝娟1，鐘娟1，孫春霞1

（1.安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院南區內分泌科，合肥 230036；2.安徽省省直機關醫院）

甲狀腺功能亢進癥（甲亢）的治療方法目前主要包括口服抗甲狀腺藥物、放射性碘治療，手術治療和中醫中藥治療［1］。口服抗甲狀腺藥物治療，服藥時間長（1～2年）、副作用常見，甚至嚴重副作用如肝壞死、膽汁淤積性肝炎和粒細胞缺乏等，且易復發［2］。近幾年來，131I治療在我國甲亢患者中的應用也越來越普遍［3］。我院收治1例甲亢服用抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑）后引發重度肝功能損害的患者，經過131I治療，保肝、營養支持和細心的護理，病情好轉出院，現將護理報告如下。

1 臨床資料

男，52歲，以“甲亢，藥物性肝功能損害”2012年11月收住我院。患者十幾年前無明顯誘因下出現心悸、胸悶，在當地醫院診斷為甲亢經治療好轉后自行停藥。本次因甲亢復發在當地醫院予“甲巰咪唑，每日3次，每次2片口服”，共服用9 d，自覺癥狀未見好轉，遂于我院門診檢查發現肝功能異常而收住。入院時患者體溫37.8℃，脈搏120次／min，呼吸23次／min，皮膚、鞏膜中-重度黃染，全身皮膚瘙癢伴抓痕，雙側甲狀腺Ⅱ°腫大。血生化示：丙氨酸氨基轉移酶268 IU／L，谷草轉氨酶139 IU／L，總膽紅素136.1μmol／L，直接膽紅素80.9μmol／L，間接膽紅素55.2μmol／L，病毒性肝炎指標均為陰性，FT313.91 pmol／L，FT449.21 pmol／L，TSH 0.040 m Iu／L。入院后立即停用甲巰咪唑，并經積極補液，保肝退黃治療，但患者在入院第7天，患者皮膚鞏膜黃染加重，生化示：丙氨酸氨基轉移酶88 IU／L，谷草轉氨酶69 IU／L，總膽紅素221μmol／L，直接膽紅素138μmol／L，間接膽紅素83μmol／L。積極聯系核醫學科，于入院第10天行131I治療，入院第13天后加用糖皮質激素沖擊5 d，并繼續予保肝退黃支持治療，黃疸漸漸消退，病情穩定，住院24 d好轉出院。

2 護理

2.1 病情監測 定時巡視患者，每4小時監測生命體征變化，每3天監測肝功能指標，觀察黃疸消退情況，同時密切關注患者凝血象，防止甲亢癥狀加重并加重肝功能損害。

2.2 皮膚黏膜護理

2.2.1 皮膚護理 患者存在嚴重的膽汁淤積，皮膚瘙癢明顯，囑其勿抓撓，每天兩次溫水擦洗全身，禁用堿性護膚品。瘙癢難耐時，用溫熱毛巾輕輕搓揉，緩解患者不適感，防止抓撓引起皮膚感染。

2.2.2 口腔護理 遵醫囑每天早晚0.9%氯化鈉注射溶液清洗口腔2次，三餐后予0.02%～0.03%苯扎溴安液含漱5 min，避免了細菌及真菌感染；囑患者勿剔牙，防止牙齦出血。

2.3131I治療后的護理

2.3.1 飲食護理 治療1月內低碘飲食，不吃海帶、紫菜等含碘食物，因該患者肝功能受損嚴重，飲食上注意清淡、易消化，選擇優質蛋白。

2.3.2 防輻射護理 限制患者活動范圍，1周以內陪護者以及與患者接觸的人員應保持1 m以上的距離，尤其不應密切接觸嬰幼兒。小便排入專用廁所，便后立即反復沖刷，并經專門排廢系統排入下水道，防止放射源污染。

2.3.3 用藥指導 患者131I治療3 d后給予大劑量糖皮質激素，易引發高血糖、應急性潰瘍等并發癥，本例應用激素后每天監測空腹、早餐后及睡前血糖，均在正常值范圍內；同時觀察患者的消化系統反應，該患者住院期間每日3～4次黃色糊狀便，大便常規未見異常，隱血試驗陰性，無嘔吐及腹脹。

2.3.4 并發癥的預防 甲亢危象的預防：服用131I治療初期，由于甲狀腺濾泡細胞凋亡和壞死，甲狀腺素釋放入血增加，可能加重甲亢病情，甚至危象（罕見），可因嚴重感染和精神刺激等情況下誘發。因此，患者服藥后應勤開窗通風，減少探視，保持病房清潔、安靜；室內空調調節室溫22～26℃，防止著涼感冒；避免擠壓甲狀腺。

肝功能衰竭的預防：放射碘治療前3 d，每天監測肝功能；后每3天抽血復查肝功能，及時了解肝功能情況；每天查看皮膚、黏膜，了解黃疸消退情況及皮膚有無瘀點、瘀斑；遵醫囑繼續予保肝、退黃和營養支持治療。

2.4 心理疏導 甲亢患者因精神興奮性增高，情緒易激動，加上該患者皮膚瘙癢難耐，患者一度出現焦慮、失眠、易怒、不配合治療等負性情緒［4］，經及時心理疏導，講解疾病相關知識，耐心傾聽，讓其宣泄情緒，尋求家屬情感支持，安排家屬24 h陪護，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。通過上述措施，患者情緒逐漸平復并主動配合治療及護理。

2.5 出院指導 患者住院24 d，經積極治療和護理，皮膚鞏膜黃疸明顯消退，肝功能和甲狀腺功能漸好轉，帶藥出院。囑患者按醫囑服藥，按時門診復查肝功能和甲狀腺功能。

［1］ 陸再英，鐘南山.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2007：591.

［2］ 任珍，李玉娥，林娟.131I治療甲狀腺功能亢進癥的護理［J］.福建醫藥雜志，2006，28（5）：162.

［3］ 徐志勇，周嘉強.131I治療甲狀腺疾病的進展［J］.全科醫學臨床與教育，2012，10（2）：170-172.

［4］ 陸俊峰.天王補心丹加減治療甲亢引起失眠的療效觀察［J］.安徽醫藥，2008，12（10）：964-965.

R581.1

B

10.3969／J.issn.1672-6790.2013.06.036

2013-07-20）

楊勝菊，主管護師，Email：yangshengju0317＠126.com