急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征32例臨床分析

徐 彬

黑龍江省森工總醫院，黑龍江 哈爾濱 150000

急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征32例臨床分析

徐 彬

黑龍江省森工總醫院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的重癥治療方法效果。方法32例急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者臨床治療資料進行分析。結果經治療臨床體征無均明顯改善，所有患者經治療成功，無死亡患者。結論急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征為呼吸系統危重癥，在重癥監護下遵循呼吸道疾病和危重病醫學原理與成功的治療。改善肺氧合功能，糾正缺氧，器官功能的保護，對疾病的預防和治療并發癥。對原發疾病，積極治療氧療，機械通氣（呼氣末正壓）和體液平衡的調節。

雙水平無創氣道正壓通氣；急性肺損傷；急性呼吸窘迫綜合征

急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）是一種常見重癥，病死率較高，嚴重影響重癥患者的生存質量并威脅其生命［1］。現將我院收治的32例急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床治療情況進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的32例急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者；其中男22例，女10例，年齡30～70歲，平均51歲。原發病：肺部感染14例、誤吸6例、手術后5例、重征胰腺炎4例、胸部外傷3例。32例中21例診斷為ARDS，11例診斷為ALI。

1.2 方法

1.2.1 治療原發病，控制感染 應先有效地去除病因，抗生素宜選用高效廣譜及聯合用藥，替考拉寧，靜脈注射，頭孢他啶靜脈滴注，頭孢哌酮+舒巴坦靜脈滴注，或每8 h/次等備選。

1.2.2 機械通氣 以經口或鼻氣管插管或氣管切開有創模式下進行定容或定壓通氣，SIMV+PEEP+PSV+Sigh為最常用治療方案。SIMV14～16次/分最常用，PEEP最佳數值3～5 cmH2O，（1 cmH2O=0.098 kPa），最大15 cmH2O，VT5～8 ml/kg為佳，PSV10～25 cmH2O。FiO240%為最佳安全濃度，必要時可給高濃度。應用祛痰藥，靜脈注射，氣道解痙藥喘啶，靜脈注射，或氨茶堿持續泵入。建議危重患者插管時先以純氧面罩無創通氣后插管，備好阿托品、異丙腎上腺素防治迷走反射所致心跳驟停。也可經支氣管鏡導引下氣管插管。

1.2.3 減輕肺水腫，改善肺順應性 液體入量以50 ml/kg為最常用，但具體應以出入量及CVP為準。PH以正常值或偏酸為佳，電解質正常范圍，合理使用堿性藥物。

1.2.4 鎮靜及肌松藥物應用 可減輕應激狀態及患者恐懼感，增強耐受性，減輕支氣管及肺動脈痙攣，可選擇地西泮，咪達唑侖（咪唑安定），維庫溴銨，丙泊酚（異丙酚），并可有效去除人機對抗。鎮靜效果以患者可喚醒無煩躁及人機對抗為最佳狀態。

2 結果

應用BiPAP通氣2 h動脈血氣顯示PH改善，PaO2明顯增加，PaCO2增加不明顯，RR下降不明顯。通氣12 hRR明顯下降，PaCO2增加，但在正常范圍內，過度通氣改善（P＜0.05）。經治療臨床體征無均明顯改善，所有患者經治療成功，無死亡患者。

3 討論

治療中一般認為FiO21.0＞6 h，FiO20.8＞12 h，FiO20.6＞24 h，可造成氧中毒，40%氧濃度為安全濃度，但重危患者不應一味強調此點，應視具體情況適當延長吸入高濃度氧時間。亦有學說贊同允許性高碳酸血癥，并在不影響循環情況下延長吸氣時間，甚至反比呼吸，但E∶I不應小于0.6。合并腦水腫時提倡允許性過度換氣，PaCO232～34 mmHg，（1 mmHg= 0.133 kpa），不低于25 mmHg，pH值7.33～7.34，以造成頸內動脈痙攣，但不宜過久（24 h以上）［2］。目前有干/濕爭論，輸液量過多可加重肺水腫，不宜采用。白蛋白及膠體液使用有人認為可滲出至肺泡間質，但膠體應用可保持有效循環血量以減輕組織水腫，我們采用早期大量應用方案，并監測血漿蛋白數值，同時應用萬汶（羥乙基淀粉）封堵解決毛細血管滲漏綜合征。ARDS病理基礎即有肺泡微血栓形成，我們認為適量應用有益，但近期手術者適當延緩。溶栓療法尚無經驗。長時間、大劑量制酸藥的使用會造成腸道菌群失調，腸粘膜屏障被破壞，細菌移位，毒素吸收，腸源性感染隨之發生，故應及時監測胃液pH，且制酸藥使用不宜超過3～5 d。生長抑素對胃、胰、膽、腸等有抑制分泌作用，可用來治療胃、胰、膽、腸出血性疾病，對應激性潰瘍出血亦有預防作用，但長時間應用會影響消化吸收及胃腸動力學。

［1］劉又寧，解主新.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征近年來國內研究進展［J］.中華結核和呼吸雜志，2004，27（1）：89.

［2］蔡柏薔，李龍蕓.協和呼吸病學［M］.1版.北京：中國協和醫科大學出版社，2004：1748-1762.

Clinical Analysis of 32 Cases of Acute Lung Injury/Acute Respiratory Distress Syndrome

XU Bin Sengong General Hospital of Heilongjiang Province，Ha’erbin Heilongjiang 150000，China

ObjectiveTreatment method and effect of serious acute lung injury/acute respiratory distress syndrome are to be discussed.MethodsThe clinical treatment data of 32 patients with serious acute lung injury/acute respiratory distress syndrome is to be analyzed.ResultsAfter the treatment，there is no obvious improvement in the clinical signs.All patients were successfully treated without dead case occurred.ConclusionAcute lung injury/acute respiratory distress syndrome are critical respiratory system illnesses.With intensive care，it should follow medical principles and successful treatment on respiratory disease and critical disease.The pulmonary oxygenation should be improved with hypoxemia corrected，organ function protected，diseases prevented and complications treated. For primary disease，perform oxygen therapy actively，ventilate mechanically（positive end-expiratory pressure）and adjust body fluid equilibrium.

Bi-Level Positive Airway Pressure，Acute lung injury，Acute respiratory distress syndrome

R563.8

B

1674-9316（2014）21-0107-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.067