股骨頸骨折40例手術治療體會

林 永

寶清縣人民醫院，黑龍江 寶清 155600

股骨頸骨折40例手術治療體會

林 永

寶清縣人民醫院，黑龍江 寶清 155600

目的探討股骨頸骨折患者手術治療方法效果。方法選取臨床40例股骨頸骨折手術治療方法資料進行分析。結果獲得骨性愈合36例，發生骨折不愈合2例，出現股骨頭缺血性壞死2例。結論除促進骨折愈合外，要使患者及早使用傷肢離床活動，達到有效地預防系統器官并發癥，免于死亡威脅。

股骨頸骨折；骨折內固定術；治療

股骨頸骨折屬關節囊內骨折。正如前述，供應股骨頭、頸的血運較少，故此類骨折出現不愈合和股骨頭缺血性壞死的發生率較高，股骨頭缺血性壞死的發生率與骨折的原始移位程度和傷后至骨折獲得復位的時間有關。股骨頸骨折常發生于中老年，患側下肢呈輕度短縮和外旋，除極少數的無移位骨折或嵌插骨折外，大多在髖關節活動時出現疼痛［1］。選取2012年6月至2013年12月收治的40例股骨頸骨折患者手術治療方法資料進行分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組40例，男16例，女24例；年齡46～80歲，平均56.3歲。致傷原因：摔傷19例，車禍傷10例，墜落傷11例。按骨折部位頭下型10例，頭頸型16例，頸中型14例。按Garden分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型17例，Ⅲ型13例，Ⅳ型4例。合并有高血壓、心臟病或糖尿病者20例。受傷距手術時間平均4.5 d。

1.2 方法

1.2.1 三刃釘內固定術 沿導引針插入骨皮質的三角形孔內，再套上送釘器，使三翼釘進入股骨頭，通過骨折線，到達股骨頭的軟骨面下停止。拍股骨頸正側位X線片，檢查三翼釘位置。再用嵌插器套在三翼釘釘尾的四周，輕輕錘擊使骨折端相互嵌插，最后依次縫合皮膚切口。術后拔除脛骨結節牽引，放置患肢在外展30°，髖、膝關節各屈曲30°，2～3個月后扶雙拐下地活動，經拍片證實骨折愈合，股骨頭血運正常后，才能負重行走。

1.2.2 加壓螺紋釘內固定 局麻或硬膜外麻醉下，將選用之螺紋釘與持釘桿擰緊固定成一體，以增加釘的長度。按定位標記，分別于大粗隆下不切開皮膚與股骨干成30°～40°角，依次將兩枚螺紋釘擰入，進入一定深度后，透視或拍攝X線片以檢查螺紋釘的位置，要求正位片示近側一枚在股骨頸縱軸或稍偏上，遠側一枚在股骨距稍上方。側位片示兩枚螺紋釘均在股骨頸中軸上。位置滿意后，即可將持釘桿擰松退出。

1.2.3 多針內固定（或稱集束針內固定） 經常使用3～3.6 mm直徑不銹鋼針，針頭有螺紋，擰入骨折近段，無螺紋針桿，針尾部有螺帽，擰緊骨折螺母后以為骨折加壓，并可防止針滑行穿透關節。穿針內固定骨折時在X線熒光透視引導下進行，如有C形臂X線機，則穿針更容易。多針內固定方法比其他任何形式的內固定抗壓力、抗張力及抗旋轉力強，且操作簡便，可經皮置入，感染機會少，損傷小，破壞股骨頭血運輕，并發癥少。特別是對老年人股骨頸骨折。在臨床應用中經常使用的一般是固定的四個或三針內固定。兩枚針在下沿股骨矩上行至股骨頭內，在前后位上兩針平行，把在矩壓力帶上內部固定作用;另外兩針沿著頸部上行直至股骨頭內，在股骨頸部張力帶方向超內固定作用。選擇多針固定，能明顯降低股骨頭壞死發生率。

1.2.4 人工髖關節置換術 老年人尤其是70歲以上新鮮和陳舊性股骨頸骨折均適應于人工髖關節置換術。術后早期可用肢體負重活動，可以預防系統器官并發癥，以提高患者的生活質量和工作。缺點是假體松動和感染等并發癥，由于為大手術，手術死亡率高。

1.2.5 單純股骨頭切除術 術后傷口愈合后即可下床活動，主要缺點是術后術側肢短縮、臀肌無力。如果患者有早期下床活動的迫切需要，也有人工全髖關節置換術的禁忌癥，單純股骨頭切除術不適為一種有效的治療。

2 結果

獲得骨性愈合36例，發生骨折不愈合2例，出現股骨頭缺血性壞死2例。

3 討論

骨折修復主要依靠骨小梁直接對合發生接觸性愈合，即骨折一期愈合模式。其次是裂隙愈合，由成熟骨修復殘余裂隙，無需再塑形或極少需要再塑形［2］。所以骨折復位對合股骨矩很重要。股骨頸骨膜極少，缺乏膜性骨痂形成，不同于長骨干骨折。威脅中老年人生命健康，而且圍手術期并發癥較多，特別是股骨頭壞死和骨折不愈合發生率高，所以臨床上不斷改進治療方法，選擇合適的內固定材料，降低術后并發癥，有著迫切的現實意義。

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］. 3版.北京：人民軍醫出版社，2006：687-708.

［2］ 曾憲林，周忠，方華，等.高齡股骨頸骨折三種治療方法療效比較［J］.骨與關節損傷雜志，2002，17（1）：46-47.

Surgery Treatment Realize of 40 Cases of Femoral Neck Fracture

LIN Yong People's Hospital in Baoqing county，Baoqing Heilongjiang 155600，China

ObjectiveSurgery treatment effects of the patients with femoral neck fracture are to be investigated.MethodsSurgery treatment data of 40 clinical cases of patients with femoral neck fracture were selected for analysis.ResultsThere are 36 cases with achieving bone union，2 fracture cases with nonunion and 2 cases with avascular necrosis of the femoral head.ConclusionIn addition to promote the fracture healing，the patients should be made to use the injured limb getting out of bed as early as possible，in order to prevent the complications oforgans effectively and get away from death.

Femoral neck fracture，Internal fixation of fracture，Treatment

R683.42

B

1674-9316（2014）21-0093-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.059