20例喉水腫的臨床分析

張 翠

寶清縣人民醫院，黑龍江 寶清 155600

20例喉水腫的臨床分析

張 翠

寶清縣人民醫院，黑龍江 寶清 155600

目的探討喉水腫的藥物治療及手術治療方法效果。方法對20例喉水腫患者查出病因，對癥治療資料進行分析。結果20例喉水腫患者藥物治療13例，手術治療7例，均痊愈，住院時間2～15 d。結論感染性患者立即予抗生素及足量的糖皮質激素，若有膿腫，要切開排膿；變應性者可口服抗組胺類藥物，局部和全身使用糖皮質激素；重度喉阻塞者行氣管切開術。

喉水腫；藥物治療；手術治療

喉水腫為喉部黏膜下有組織液浸潤，有感染性與非感染性兩種，多發生在喉黏膜松弛處，如會厭、杓會厭襞等處。是多種原因引起的一種耳鼻喉科常見癥狀，發病迅速，發展快，喉阻塞嚴重者可窒息死亡。選取2010年1月～2014年6月收治的喉水腫患者臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的20例喉水腫患者，其中男14例，女8例。年齡2～52歲；發病時病程2 min～10 h。

1.2 臨床表現

緩慢或突發氣緊、口唇發紺、三凹征煩躁、意識淡漠或昏迷。咽喉疼痛16例，阻塞感15例，聲音嘶啞10例，吸氣困難12例，咯血2例，嘔血2例。咽喉部明顯水腫，會厭呈球形，杓區高度水腫，聲門不能窺及。

1.3 方法

1.3.1 藥物治療 急救治療，重度喉阻塞立即皮下或肌肉注射腎上腺素，以消除水腫。靜脈注射氫化可的松，抗變態反應。局部治療用麻黃素溶液腎上腺素液噴喉，促使水腫消退。抗組胺藥癥狀緩解后用，減輕過敏。仙特明為二鹽酸西替利嗪，是H1受體拮抗劑，可抑制外源性組胺，降低由特異過敏原引起的變態反應。維持治療，直至水腫完全消退，以防復發。腎功能不全的患者、老年患者應服減半量，不應給孕婦、哺乳婦女服用。嚴重腎功能不全患者，肌酐清除率小于10 ml/min，禁用。酒后禁用。腎上腺皮質激素糖皮質激素雖有抗過敏作用，適用于變態反應性喉水腫，全身長期用藥副作用多，故可經口局部噴霧。成人及6歲以上兒童可用于經口噴霧，每日4次，每次2撳，共8撳。該噴霧劑每瓶重7 g，內含丙酸倍氯米松10 mg，每撳含丙酸倍氯米松50μg。每日用量不超過8撳（400 μg）。少數患者出現咽部干燥、燒灼感、味覺不佳，罕見眼壓升高。孕婦、哺乳婦女、6歲以下兒童不宜使用。

1.3.2 手術治療 重度喉阻塞癥者，應及時做氣管切開術，防止窒息。感染性喉水腫患者，發現化膿性病灶，做切開排膿術。非感染性喉水腫，久不消退，可在喉鏡下用喉刀于水腫處做劃痕法，促使滲出液流出，消除腫脹。

1.3.3 預防治療 對頻繁發作的遺傳性血管性喉水腫，可用雄激素衍生物，防止其復發。達那唑用于對其他藥物治療無效的遺傳性血管性喉水腫。本藥屬內分泌系統難激素及同化激素類藥，原用于子宮內膜異位癥、纖維囊腫性乳腺病等，使腫塊軟化、縮小或消去，推廣應用到遺傳性血管性喉水腫等癥。開始服用，每次200 mg，每日3次，口服。6～12周后逐日下降至100 mg，每日：次，至控制癥狀發作。3個月為1個療程。有粉刺、皮膚和毛發的油脂增多、兩下肢浮腫、體重增加等不良反應。女性有閉經、乳房縮小、毛發增多等。偶見肝功能損害、顱內壓增高、白細胞增多、多發性神經炎、肌痙攣性疼痛等。

1.4 療效標準

痊愈：吸氣性呼吸困難等臨床癥狀緩解，水腫消退，未發現其他副作用。

2 結果

20例喉水腫患者藥物治療13例，手術治療7例，均痊愈，住院時間2～15 d。

3 討論

喉水腫發生的部位不同，臨床表現也不同。吸氣性呼吸困難時吸氣延長而費力，多伴喘鳴、頻繁干咳及三凹征陽性，當水腫發生在聲門區時，出現聲音嘶啞，進而憋悶感，呼吸困難；水腫發生在聲門上區可無聲音嘶啞，但有吞咽困難，言語含糊不清，若會厭水腫明顯，可出現典型的鴨鳴音，這些患者很快發展為呼吸困難。病情往往來勢迅猛，發展迅速，很快出現喉梗阻［1］。四肢或軀干頻發水腫常是喉水腫的前兆。一旦出現口咽部水腫應立即住院觀察。有時從出現癥到窒息不足1 h，有時病程亦可自行中止。患者表現為吸氣呼吸困難，吸氣運動加強，延長，深而慢，吸氣時有喉鳴音。開始在吸氣時發生鼻翼扇動，胸骨上窩凹陷。因呼吸困難而缺氧，患者有發紺，坐臥不寧，煩躁不能平臥。呼吸嚴重者，出冷汗，面色蒼白，四肢發冷，脈搏加快，血壓升高，為嚴重的酸中毒和缺氧的表現。如不及時治療，可迅速昏迷死亡。

治療中解除喉阻塞為治療喉水腫的當務之急。對于診斷明確的患者要立即應用足量糖皮質激素，咽喉部噴霧1∶2000腎上腺素，隨后霧化吸入糖皮質激素及抗生素，使水腫盡快消除；有重度喉阻塞者，應及時行氣管切開術。針對不同病因進行治療，感染性喉水腫給予足量敏感抗生素，已形成膿腫者則要切開排膿。變應性喉水腫抗組胺藥物內服。遺傳性血管神經性喉水腫由于此類患者常反復發作喉水腫且進展迅猛，因此其治療包括了長期預防、短期預防及急性發作期的治療［2］。對發作頻繁、癥狀重的患者需采用。給予丹那唑、康復龍、康力龍等藥物。短期預防性治療應用于口腔、咽、喉、氣管等手術的術后患者，因為遺傳性血管神經性喉水腫患者接受手術時可誘發喉水腫［3］。術前3 d使用抗纖溶藥如6-氨基己酸，或使用康力龍等7 d。急性發作期的治療應予以高度重視，對于口咽部已有水腫者，即使尚無喉水腫，也應留院觀察，密切觀察病情變化，床邊備好氣管切開包，如已窒息，應立即行氣管切開術。

［1］李志祥，楊聰，劉強，等.過敏性喉水腫18例的搶救治療［J］.中華臨床醫學薈萃雜志，2005，2（1），50-51.

［2］鄭國華.紅霉素致急性喉水腫1例［J］.中華現代臨床醫學雜志，2005，3（15）：1605-1605.

［3］周生光，李學文，鄒先明.氣管插管并發急性喉水腫五例報告［J］.臨床誤診誤治，2004，17（4）：284-285.

The Clinical Analysis of 20 Cases of Patients with Laryngeal Edema

ZHANG Cui People’s Hospital in Baoqing County， Baoqing Heilongjiang 155600， China

ObjectiveThe medical treatment and surgical effect of laryngeal edema to be investigated.MethodsAnalyzing the symptomatic treatment data selected from 20 cases of patients with laryngeal edema in order to find out the cause for the disease.ResultsTreated in hospital with a period of 2 to 15 days，all the 20 cases of patients are cured with 13 cases of patients adopting medical treatment and 7 cases of patients adopting surgical treatment respectively.ConclusionInfectious patients should be given antibiotics and sufficient amount of glucocorticoid，and if there are the abscess， it should be slit to release the pus，allergic patients can take anti-histamine drugs，and utilize corticosteroids on local or whole body， as for the patients with sever illness，they are suggested to operated with tracheotomy.

Laryngeal edema，Medical treatment，Surgical treatment

R767

B

1674-9316（2014）21-0080-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.051