鎖定鋼板內固定聯合自體植骨治療老年橈骨遠端骨質疏松性骨折的效果觀察

姚 勇

本溪市金山醫院骨科，遼寧 本溪 117000

鎖定鋼板內固定聯合自體植骨治療老年橈骨遠端骨質疏松性骨折的效果觀察

姚 勇

本溪市金山醫院骨科，遼寧 本溪 117000

目的分析鎖定鋼板內固定聯合自體植骨治療老年橈骨遠端骨質疏松性骨折的效果。方法40例老年橈骨遠端骨質疏松性骨折患者采取鎖定鋼板內固定聯合自體植骨治療，分析患者治療效果。結果40例老年患者骨折愈合良好，無并發癥，關節功能明顯改善。結論鎖定鋼板內固定聯合自體植骨治療老年橈骨遠端骨質疏松性骨折的臨床療效確切，骨折愈合良好。

鎖定鋼板內固定；自體植骨；橈骨遠端骨質疏松性骨折

骨質疏松是導致老年患者發生橈骨遠端骨折的主要因素，橈骨遠端骨折是骨科常見骨折，隨著人口老齡化日益加劇，使橈骨遠端骨折發生率不斷提高。臨床治療橈骨遠端骨折方法難度高，傳統手法復位、夾板、石膏等方法很難將橈骨長度、尺偏角、掌傾角等解剖位置進行恢復［1］，且無法早期功能鍛煉，很難取得理想效果。本文以40例患者為例，以鎖定鋼板內固定聯合自體植骨治療，取得較為理想效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組40例老年橈骨遠端骨質疏松性骨折患者于2011年7月至2012年10月到我院就診，X線片提示橈骨遠端中度或重度骨質疏松改變；男性18例，女性22例；年齡55～72歲，中位年齡（65.7±6.4）歲；骨折AO分型：4例B2型，15例B3型，10例C1型，4例C2型，7例C3型；致傷因素：摔落傷24例，交通意外傷10例，其它傷6例；閉合性骨折32例，開放性骨折8例。

1.2 方法

患者均行術前手法復位、石膏托等臨時固定處理。術前行X線正側位片和腕關節CT平掃明確骨折移位情況和骨質壓縮情況。患者行平臥位，患肢外展，行臂叢+靜脈麻醉。于橈骨遠端掌側入路，自橈骨莖突近側6 cm作約8 cm切口，向遠端延伸至手掌，經過腕橫紋弧形。自屈腕肌向深層暴露，牽拉橈側屈腕肌、正中神經和拇長屈肌腱至尺側，保護橈動脈。將旋前方肌切斷，顯露橈骨遠端。必要時可切開腕關節囊，暴露橈腕關節面。直視下復位骨折，克氏針臨時固定，使橈骨莖突的長度、掌傾角和尺傾角得到更好恢復，確保關節面平整性，取自體髂骨植骨。根據患者骨折情況，選擇合適長度鎖定鋼板，于橈骨遠端掌側置入，以滑動孔在橈腕關節面近側2～3cm臨時固定，透視下骨折復位滿意，依次擰入鎖定螺釘。

患者術后以石膏托固定中立位，術后第2 d行掌指關節及之間關節被動及主動屈伸運動，石膏拆除后以腕關節功能鍛煉。并術后7 d行抗骨質疏松治療。

1.3 療效判定［2］

根據Dienst腕關節功能評定患者關節恢復情況，優：腕關節無痛，關節活動未受限制，功能未損傷，握力與健側相同；良：腕關節疼痛偶爾，工作、生活輕微受限，握力與健側相比，輕微減弱；差：腕關節疼痛持續，工作、生活受限，握力與健側相比，明顯減弱。

2 結果

2.1 患者骨折愈合情況分析

40例患者隨訪10～15個月，骨折愈合時間7～16周，平均（11.2±0.7）周；尺偏角平均18.2°，掌傾角平均8.4°；腕關節活動度：背伸平均66.7°，掌屈平均71.2°，前臂旋前平均80.2°，旋后78.5°。

2.2 患者關節功能恢復情況

40例患者優良率為90%（36/40），即優20例，良16例，可4例。

2.3 并發癥

40例患者術后未出現感染、鋼板松動、腕管綜合征、骨不連等并發癥。且隨訪期間無未出現骨折再移位及關節面塌陷等情況。

3 討論

骨質疏松是老年人常見疾病，骨質疏松患者全身骨量減少，骨小梁變稀，骨密度降低，在受到外力作用后極易發生骨折。橈骨遠端骨折是骨科常見病癥，高達老年骨質疏松性骨折患者的27%。通常老年骨質疏松性橈骨遠端骨折多為粉碎性骨折，骨折線會涉及到橈腕關節面，導致關節面塌陷，橈骨縮短，骨折極不穩定。常規手法復位，石膏固定等，難以取得較高的固定效果。因此手術成為治療老年橈骨遠端骨折疏松性骨折的主要方法。

鎖定鋼板內固定是目前治療老年橈骨遠端骨質疏松性骨折的主要方法，同時聯合植骨治療，臨床療效顯著。在本組研究中，40例患者隨訪10～15個月，骨折愈合平均時間（11.2±0.7）周；關節活動良好恢復；關節功能恢復優良率為90%；且術后未出現感染、鋼板松動、腕管綜合征、骨不連等并發癥。隨訪期間未出現骨折再移位及關節面塌陷等情況。因此采用鎖定鋼板內固定聯合自體植骨治療，效果顯著。采用鎖定鋼板內固定聯合自體植骨治療，骨折固定可靠，內固定不易松動，使螺釘松動率降低；降低術后復位丟失、掌傾角、尺偏角丟失情況；可早期實施關節功能鍛煉，促進關節更好恢復［3］。通常在聯合自體植骨時，老年骨質疏松患者遠端骨折塊橈骨遠端的長度和位置得以維持，但壓縮關節面抬起后依然存在空腔，使骨折端難以支撐，因此采用自體植骨，效果顯著。總而言之，鎖定鋼板內固定聯合自體植骨治療老年橈骨遠端骨質疏松性骨折的臨床療效確切，骨折愈合良好，并發癥少，值得推廣并在實際中加以應用。

［1］汪冉，楊永宏，錢金黔，等．多軸鎖定鋼板結合植骨治療老年橈骨遠端骨折［J］.骨科，2010，1（1）：45-47.

［2］梁景欣，汪宗保．老年人橈骨遠端骨質疏松性骨折T型鋼板內固定治療療效分析［J］．中外醫學研究，2012，10（12）：121-122.

［3］胡向炳，薛應亮，田孝斌．鎖定鋼板內固定治療老年橈骨遠端骨質疏松性骨折［J］.中國藥物與臨床，2012，12（7）：966-967.

Locking Plate Fixation Combined with Autologous Bone Graft in the Treatment of Observation on Effect of Senile Osteoporotic Distal Radius Fractures

YAO Yong Department of Orthopaedics，Benxi Jinshan hospital，Benxi Liaoning 117000，China

ObjectiveTo analyze the locking plate fixation combined with autogenous bone grafting in treating aged osteoporotic distal radius fractures.MethodsUsing locking plate fixation combined with autogenous bone grafting in the treatment of 40 cases of elderly patients with osteoporotic distal radius fractures， the treatment effect analysis.Results40 cases of elderly patients with fractures healed well， no complications， joint function improved obviously.ConclusionLocking plate fixation combined with autologous bone graft in the treatment of elderly patients with clinical efficacy of distal osteoporotic fracture exactly， good fracture healing.

Locking plate fixation，Autogenous bone graft，Osteoporotic distal radius fractures

R687.3

B

1674-9316（2014）21-0074-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.047