妊娠期視神經脊髓炎及其治療分析

閆巧眉

解放軍第二零八醫院神經內二科，吉林 長春 130062

妊娠期視神經脊髓炎及其治療分析

閆巧眉

解放軍第二零八醫院神經內二科，吉林 長春 130062

目的研究妊娠期對視神經脊髓炎的影響因素以及治療分析。方法我院選擇2012年4月～2014年4月間診治的妊娠期出現視神經脊髓炎的患者，總結妊娠對視神經脊髓炎的影響以及相應的治療。結果視神經脊髓炎為一種中樞神經系統慢性自身免疫性疾病，主要見于生育期女性。妊娠能夠觸發疾病或者使病情加重，疾病會提升產科并發癥的幾率。但是大部分妊娠能夠完成。結論妊娠期女性病情波動能夠運用靜脈大劑量免疫球蛋白、甲基潑尼松以及血漿交換等方法進行治療，同時還可應用激素聯合免疫球蛋白或者血漿交換治療。

妊娠期；視神經脊髓炎；治療分析

視神經脊髓炎是指視神經脊髓炎譜系疾病，是一種中樞神經系統的自身免疫性疾病，多見于生育期的女性患者。兩者之間會出現什么影響，妊娠期會出現何種變化，運用什么藥物實施治療以及選擇哪種治療方案，才能夠幫助孕婦安全順利的度過整個妊娠期，確保胎兒健康出生等等，這些都是醫務工作者所要研究的情況［1］。本文作者依據近些年國外的相關分析，并且密切結合本文作者多年的臨床經驗，以其為臨床提供一些相關的指導方案。

1 妊娠期母體免疫系統變化

健康機體的內分泌和免疫系統緊密相關。內分泌激素分泌、細胞合成、免疫細胞合成以及分泌細胞因子。內分泌細胞核免疫細胞都能夠表達細胞核激素因子受體，激素和細胞作為信使或者介質，通過結合相應的受體，對不同系統功能進行雙向調節，對機體的健康狀態發揮穩定現象［2］。妊娠被血液中孕激素和雌激素增加的影響，同時還受到泌乳素、腎上腺糖皮質激素分泌增加的影響，母體的免疫系統出現改變，抑制了相關的功能，耐受了胎兒從父系那里獲得的抗原免疫耐受。

2 妊娠與視神經脊髓炎的相互影響

2.1 妊娠加重視神經脊髓炎

由于視神經脊髓炎主要是體液免疫，從理論上講，妊娠不利于視神經脊髓炎。Bonnet等學者研究指出17歲時確診為系統性紅斑狼瘡，長時間服用糖皮質激素和羥氯喹。在24歲時受孕，當妊娠到16周時出現胸6水平的橫斷性脊髓炎伴有視神經炎，進而診斷為視神經脊髓炎。產后3年，同一部位的病變復發兩次。通過具體案例可以發現，妊娠中期過程中導致視神經脊髓炎再次出現或者發病處于高危時期，而且在這個過程中其他體液免疫性疾病出現的危險也會有所提升，但是能夠發現單純視神經脊髓炎［3］。通過研究發現，視神經脊髓炎不會對胎兒發育產生影響，但是產后的半年是出現視神經脊髓炎的高發危險期，妊娠會使視神經脊髓炎的病情加重。

2.2 視神經脊髓炎增加妊娠并發癥

對超過100次的分娩結果進行總結，可以發現其中4例出現早產，比世界衛生組織簡報記錄的數據低。未見有宮內生長、死產、遲滯、低體重的情況。即使同時存在系統性紅斑狼瘡，由于病情逐漸加重而實施氣管切開術，進行輔助呼吸，并發敗血癥以及多次出現尿路感染的患者，最終都分娩正常的嬰兒，這就說明視神經脊髓炎不會對胎兒的發育產生不良影響。但是在妊娠期間復發或者發病的孕婦可能導致患者情緒變化，對妊娠產生負面影響。

3 妊娠期間疾病發作和復發的處理

靜脈用甲潑尼龍沖擊治療相關報告指出，甲潑尼龍進行靜脈大劑量沖擊治療能夠快速緩解病情。由于甲潑尼龍無法通過胎盤屏障，不會影響胎兒循環。此外，實施沖擊治療時，血中藥物半衰期短、峰值濃度高，有助于對病情有效控制，降低不良反應的出現，能夠多次應用，價格不高，是首選的治療方法。

靜脈用免疫球蛋白沖擊治療免疫球蛋白能夠同時對體液免疫和細胞免疫產生抑制，對自身的抗體、細胞因子以及補體進行中和。但是臨床效果不如甲潑尼龍效果好，這一藥物費用較高，起效較慢。對于害怕激素不良反應或者對激素右禁忌癥的患者可作為首選。對于病情較重的患者來說，可以激素聯合免疫球蛋白進行治療。

4 妊娠時間選擇

對于這點雖然存在不同的觀點，但是對于存在生育能力的女性來說，雖然患有視神經脊髓炎，但是隨著醫學的告訴發展，通過大量的臨床經驗以及對其他疾病治療的經驗，應該維持繼續妊娠。現今，在對視神經脊髓炎進行研究是，還沒有有關妊娠時間以及疾病病情的關系。雖然有數據指出發病或者復發的患者經過積極的對癥治療，結果均較好。但是仍然建議患者待病情穩定半年以后再考慮妊娠。

總而言之，妊娠和視神經脊髓炎的關系仍然需要不斷的研究，例如受孕時間、維持治療藥物的選擇、妊娠期發病以及復發的處理方式等等，這些都需要更多的臨床病例進行總結和觀察。

［1］趙忙所，耿同超.視神經脊髓炎：有別于多發性硬化的自身免疫通道病［J］.中國康復醫學雜志，2009，24（5）：479-481.

［2］胡學軍.系統性紅斑狼瘡患者成功生育14例分析［J］.中國實用醫藥，2009，4（2）：35-36.

Analysis and Treatment of Optic Nerve Inflammation of the Spinal Cord During Pregnancy

YAN Qiaomei The second ward of neurology department， PLA 208 hospital，Changchun Jilin 132062，China

ObjectiveTo study the effect of period of neuromyelitis optica pregnancy factors and treatment analysis.MethodsIn our hospital from April 2012～2014 year in April pregnancy diagnosis of neuromyelitis optica patients，A summary of the impact in neuromyelitis optica pregnancy and its treatment.ResultsNeuromyelitis optica as a central nervous system chronic autoimmune disease，Mainly in reproductive age women.Pregnancy can trigger the disease or illness，The disease will increase the risk of obstetric complications.But most of the pregnancy can be completed.ConclusionThe pregnant women condition fluctuations can use of high-dose intravenous immunoglobulin，methyl prednisone and plasma exchange treatment，At the same time， can alsobe used hormone combined with immunoglobulin and plasma exchange therapy.

Pregnancy，Neuromyelitis optica，Treatment analysis

R744.52

B

1674-9316（2014）21-0071-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.045