肺癌手術患者的手術前后護理體會

秦翠萍

佳木斯市結核病防治院，黑龍江 佳木斯 154007

肺癌手術患者的手術前后護理體會

秦翠萍

佳木斯市結核病防治院，黑龍江 佳木斯 154007

目的探討肺癌患者手術前后的護理措施。方法總結20例肺癌患者手術前后護理方法過程。結果老年人術后早期并發癥達30%，癥經過積極治療和加強護理，所有患者均痊愈出院。結論對肺癌手術患者加強圍手術期護理，可減少手術并發癥和降低術后早期死亡率。

肺癌；手術；護理

肺癌大多起源于支氣管黏膜上皮，手術治療是徹底切除肺部原發癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結，盡可能保留健康的肺組織。對2012年6月至2014年3月收治的肺癌患者20例手術治療前后護理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的20例肺癌患者，其中56～72歲，平均年齡53歲。病理分期：鱗癌10例，腺癌8例，鱗腺癌1例，小細胞肺癌1例。

1.2 方法

手術治療全肺切除3例，肺葉切除15例，肺楔形切除2例。肺癌施行肺切除術時，由于一側肺切除后，全身的血液將流經僅存的肺臟循環，單位肺容積的循環血量增加一倍左右。如輸血、輸液過量，則有發生肺水腫的危險，尤以健側肺實質亦遭受病變的波及者為然。所以肺切除術中輸血、輸液應是減量，即輸入血量不得超過出血量［1］。全肺切除的病人可能病情較重，消耗較顯著，病人對手術和休克的耐受能力可能較差，胸腔內的粘連可能較多。因此，手術難度大，失血亦多，術中易發生休克，應予以高度重視。分隔肺通氣時常并發低氧血癥。術中應盡可能增加非通氣肺的氧合，降低其血流（減少肺內分流率）或減少通氣肺的肺不張。

1.3 結果

老年人術后早期并發癥達30%，經過積極治療和加強護理，所有患者均痊愈出院。

2 護理

2.1 術前護理

吸煙的患者應勸其戒煙，避免支氣管分泌物增多。鼓勵并指導患者練習腹式深呼吸和有效咳嗽排痰；合并呼吸道感染的患者給予霧化吸入2次/d、抗生素治療，控制感染。指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，必要時給予胃腸外營養，改善機體狀況。肺癌患者易產生焦慮、恐懼心理，應耐心給予解釋和安慰，說明手術的必要性和重要性，講解手術前后的注意事項、可能出現的不適及其應對方法，減輕患者的恐懼心理，積極地接受并配合手術治療［2］。

2.2 術后護理

2.2.1 體位 全麻未清醒前患者取去枕平臥位，頭偏向一側，以免嘔吐物、分泌物吸入呼吸道引起窒息或吸入性肺炎。清醒后生命體征平穩者改為半臥位，有利于呼吸和引流，并減輕傷口疼痛，增加舒適感。呼吸功能較差的患者，盡量避免健側臥位，以免壓迫健側肺而限制通氣。

2.2.2 呼吸道護理 常規給予鼻導管吸氧，2～4 L/min，對明顯呼吸困難或血氧飽和度低于95%者，改為面罩吸氧，6～8 L/min。心肺功能較差、血氧飽和度低于90%的患者可短時間使用呼吸機輔助呼吸。向病人解釋咳嗽、排痰的重要性。手術后向病人說明用力咳嗽不會引起切口裂開，并說明咳嗽時傷口疼痛屬正常情況，可用手或軟枕捂住胸部傷口，使引起的疼痛能減到最低程度，必要時給予止痛藥。手術后鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽排痰，可指壓胸骨切跡上方的氣管刺激患者咳嗽，或患者取坐位，護士叩拍患者健側胸背部，促使患者咳痰。對于咳嗽無力或不會咳嗽者多采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法，指壓氣管前病人取坐位或半臥位，手指可橫向滑動。在應用吸痰管吸痰時，當吸痰管插至咽喉部也可引起病人咳嗽。痰多且黏稠者應常規給予霧化吸人，每日2～3次［3］。

2.2.3 補液及飲食 肺手術后嚴格掌握靜脈輸液的量和速度．準確記錄出入量。全肺切除術后24 h輸液量應控制在2000 ml以內，速度以20～30滴/min為宜。拔除氣管插管后4～6 h，如無禁忌即可飲水，逐漸進流食、半流食、普食。鼓勵患者多飲水，以稀釋氣道分泌物易于咳出。

2.3 疼痛的護理

耐心傾聽患者的主訴，并評估疼痛的程度。協助患者取舒適臥位，避免牽拉引流管，以減少疼痛刺激。患者咳痰時護士雙手張開、手指并攏固定胸部傷口，減輕胸廓震動引起的疼痛。使用止痛藥物的患者，注意觀察止痛效果及藥物的不良反應，觀察血壓、呼吸變化及有無惡心、嘔吐或尿潴留等，發現異常情況及時處理。

3 并發癥的護理

術后若患者表現為發熱、突然刺激性咳嗽、咳陳舊性血痰、呼吸困難、胸腔引流管內持續排出大量氣體或張力性氣胸，則疑為支氣管胸膜瘺。可向胸腔內注入亞甲藍，患者咳出帶有美藍的痰液即可確診。并發支氣管胸膜瘺時，患者應取半臥位，患側臥位，以防大量胸腔積液流向健側，引起窒息。置胸腔閉式引流管，并做好胸腔閉式引流管的護理。肺癌患者術后突然出現呼吸困難、發紺、煩躁不安、大汗淋漓、面色蒼白、皮膚濕冷、咳嗽、咳出大量粉紅色泡沫樣痰等表現，提示急性肺水腫的可能，此時可以采取以下措施。立即減慢輸液速度，通知醫生。密切監測生命體征，觀察病情變化［4］。遵醫囑給予強心劑、利尿劑等，準確記錄出入量，嚴格控制輸液速度及輸液量，維持水、電解質平衡。必要時用止血帶或血壓計袖帶進行四肢輪扎，加壓以阻斷靜脈血流但動脈血仍可通過為度，每5～10 min輪流放松一個止血帶或袖帶。

［1］陳文虎.胸外科特色治療技術［M］.1版.北京：科學技術文獻出版社，2004：371-372.

［2］孟愛鳳，戴炳媛.高齡原發性肺癌圍術期的護理［J］.實用護理雜志，2002，18（5）：26-27.

［3］劉燕飛.腫瘤患者睡眠障礙的概念及護理干預［J］.中國實用護理雜志（上旬版），2007，23（5）：70-72.

［4］謝小筠，原建文，陳粵燕，等.高齡肺癌患者圍手術期的護理要點［J］.廣州醫藥，2008，39（3）：72-73.

The Pre-surgical and Post-surgical Treatment Experience of Patients with Lung Cancer

QIN Cuiping Tuberculosis Prevention and Treatment Center in Jiamusi City，Jiamusi Heilongjiang 154007，China

ObjectiveThe pre-surgical and post-surgical treatment of patients with lung cancer to be investigated.MethodsSummarizing the pre-surgical and post-surgical treatment methods of 20 cases of patients with lung cancer.ResultsThe post-surgical complications incidence of elderly patients reaches to 30 percent，with active treatment and enhanced attendance，all patients are cured and discharged from hospital.ConclusionEnhancing perioperative nursing for patients with lung cancer could decrease the surgical complications as well as the early postoperative mortality.

Lung cancer，Operation，Attendance

R473.73

B

1674-9316（2014）21-0016-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.010