全國醫(yī)療服務(wù)價格政策調(diào)整對醫(yī)院經(jīng)營狀況的影響分析

◆廖碧玉 肖 謙

全國醫(yī)療服務(wù)價格政策調(diào)整對醫(yī)院經(jīng)營狀況的影響分析

◆廖碧玉 肖 謙*

國家發(fā)改委出臺的《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012年版）》已于2014年正式在全國范圍內(nèi)實施。文章對該價格政策的調(diào)整特點進(jìn)行了歸納，通過對醫(yī)院經(jīng)營管理的影響進(jìn)行分析，提出了轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)理念、推進(jìn)收入結(jié)構(gòu)調(diào)整、堅持內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)、拓展成本核算管理、爭取測算定價話語權(quán)等應(yīng)對策略。

醫(yī)療服務(wù)價格；影響；對策

First-author′saddressGuangzhou General Hospital,Guangzhou Military Command Region,Guangzhou,Guangdong,510010,China

2012年5月,國家發(fā)展改革委會同衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)出《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格管理及有關(guān)問題的通知》,正式對外發(fā)布《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范(2012年版）》(以下簡稱新《規(guī)范》）,要求各地全面規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格管理。新《規(guī)范》已于2014年正式全面實施。新《規(guī)范》首次在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一了醫(yī)療服務(wù)價格項目名稱和內(nèi)涵,涉及近9 300多項醫(yī)療服務(wù)項目,實施后必將對醫(yī)院經(jīng)營管理產(chǎn)生重大影響。

1 調(diào)整特點

1.1 醫(yī)療服務(wù)項目類別及內(nèi)涵進(jìn)一步細(xì)化

新《規(guī)范》分為綜合、診斷、治療、康復(fù)、輔助操作和中醫(yī)6大類,包括綜合醫(yī)療服務(wù)、病理診斷、實驗室診斷、影像學(xué)診斷、臨床診斷、臨床手術(shù)治療、非手術(shù)治療、物理治療、康復(fù)醫(yī)療、輔助操作和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)11大項共計9 360項醫(yī)療服務(wù)項目。項目內(nèi)涵中對醫(yī)療服務(wù)中的各種診療操作、流程做了詳盡的界定和說明,更符合臨床實踐和專業(yè)、專科、通用的需要［1］。

1.2 醫(yī)療服務(wù)項目編碼可拓展性更強

新《規(guī)范》項目編碼由8位基本碼組成,是參考國際分類框架、醫(yī)療操作編碼的理論和實踐經(jīng)驗,結(jié)合我國醫(yī)療實際情況建立的直接用于項目規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)操作編碼,對項目所屬類別、系統(tǒng)、操作部位、術(shù)式、入路及順序碼都進(jìn)行了一一明確,可拓展性更強。新《規(guī)范》可廣泛應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)收費(支付）、價格監(jiān)督檢查、醫(yī)院成本測算、醫(yī)療服務(wù)管理及科研數(shù)據(jù)分析。

1.3 醫(yī)療服務(wù)項目定價指標(biāo)日趨完善

新《規(guī)范》將診療過程中必須使用、市場價格和使用數(shù)量相對穩(wěn)定的一次性醫(yī)用耗材以及專科診療項目中供多人使用的藥品及其它消耗作為“內(nèi)涵一次性耗材”納入項目打包收費。并首次對“基本人力消耗及耗時、技術(shù)含量、風(fēng)險程度”進(jìn)行評估賦值并作為項目定價的重要參考依據(jù),定價指標(biāo)更加完善。

2 新《規(guī)范》對醫(yī)院經(jīng)營管理的影響

2.1 醫(yī)療服務(wù)項目更加透明化

新《規(guī)范》服務(wù)項目的內(nèi)涵不僅明確操作項目的常規(guī)使用設(shè)施、設(shè)備,還對操作過程、操作主要路徑、方法、步驟進(jìn)行了詳盡列示,將臨床診療操作與醫(yī)療收費有效統(tǒng)一,使各項醫(yī)療服務(wù)更加直觀、透明,可隨時接受患者監(jiān)督,醫(yī)院的醫(yī)療行為將受到嚴(yán)格約束。從良性發(fā)展角度來講,其有利于規(guī)范醫(yī)療行為,提高服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)行業(yè)發(fā)展。

2.2 人員技術(shù)勞務(wù)價值受到重視

新《規(guī)范》定價指標(biāo)引入“對完成醫(yī)療服務(wù)價格項目所需的各類醫(yī)務(wù)人員數(shù)及操作平均耗時數(shù)”、“因操作者技術(shù)職稱和技術(shù)投入程度以及專業(yè)操作培訓(xùn)等因素而確定的醫(yī)療服務(wù)價格項目技術(shù)操作相對難易程度”、“并發(fā)癥概率及產(chǎn)生不良后果嚴(yán)重程序等技術(shù)操作風(fēng)險程度”的分值評估,醫(yī)務(wù)人員“診療、手術(shù)、護理”等技術(shù)勞務(wù)價值有望得到更真實、合理的體現(xiàn)。該舉措意在回歸醫(yī)療服務(wù)的價值本位,為實行“醫(yī)藥分家”做基礎(chǔ)性制度鋪墊,同時也為醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)性調(diào)整創(chuàng)造了良好契機。

2.3 服務(wù)項目唯一不可再分解

新《規(guī)范》由原來4 000多項增幅為9 000多項,但并沒有新增項目,只是將很多原來打包在一起的子項目變成了獨立項目,每一條均為不可再分解的、無歧義解釋的、唯一的項目,不得再以存在子項目為由組合、合并收費。同時,將一次性醫(yī)用耗材類盡量納入項目打包收費,嚴(yán)格控制向患者單獨收費的耗材品種和數(shù)量。對特殊設(shè)備輔助操作的項目進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)范,項目內(nèi)涵中已包括該設(shè)備所使用的全部耗材,不得再另收耗材費用。凡是腔鏡、激光、微波等單列項目,不得再收取該設(shè)備的輔助操作費用。這些調(diào)整意在弱化輔助操作類設(shè)備價值,降低醫(yī)用耗材成本,一旦定價實施后醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備、高值耗材類收入都將受到較大沖擊。

2.4 從嚴(yán)控制審批新增項目

新《規(guī)范》旨在統(tǒng)一之前各地千差萬別的醫(yī)療服務(wù)價格項目,并為按病種收費在全國推廣做準(zhǔn)備。提出不得以新設(shè)備、新試劑、新方法等名義新增醫(yī)療服務(wù)價格項目。這種一刀切式的價格管理保證了基本醫(yī)療服務(wù),但不能體現(xiàn)技術(shù)與方法的先進(jìn)性差異,并且對新增醫(yī)療服務(wù)價格項目的審批過于嚴(yán)格,新增項目審核權(quán)上調(diào)到國家發(fā)改委和衛(wèi)生部,審批流程復(fù)雜及批復(fù)時間延長,將對醫(yī)院新技術(shù)、新項目的開展和投入應(yīng)用造成一定影響。

3 應(yīng)對策略

3.1 轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)理念

《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范(2012年版）》的出臺,是為了推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革、維護患者合法權(quán)益、保證患者服務(wù)的可及性和公平性、減輕患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),具有強烈的政府主導(dǎo)性,各醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識到規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格管理工作的重要意義。一是加強理論指導(dǎo)。要認(rèn)真學(xué)習(xí)國家、地方的一系列政策法規(guī),增強政策觀念,提高政策水平,密切關(guān)注政策動向,從思想上積極主動適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)環(huán)境的變化；二是把握市場定位。要堅持以公益性為主導(dǎo),把主動承擔(dān)社會責(zé)任與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略結(jié)合起來,用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù),滿足廣大群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求,不斷提高醫(yī)療服務(wù)效能；三是增強經(jīng)營意識。增強全體醫(yī)護人員經(jīng)營意識,在新設(shè)備、新技術(shù)、新項目引進(jìn)上,做到有所為,有所不為。在考評醫(yī)院、科室經(jīng)營業(yè)績時,要注重經(jīng)濟效益和社會效益并舉,不能偏廢。

3.2 推進(jìn)收入結(jié)構(gòu)調(diào)整

在醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范出臺及“逐步取消藥品加成”政策背景下,要加快推進(jìn)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整,改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”結(jié)局,回歸醫(yī)療服務(wù)價值本位。一是要降低醫(yī)院經(jīng)濟增長對藥品收入的依賴程度,結(jié)合科室往年平均藥占比水平、同行藥占比狀況、科室用藥特點、治療疾病需要,制定科室藥品比例指標(biāo),爭取藥占比控制在35%的理想目標(biāo)之內(nèi)。加大對工作量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、社會評價情況等指標(biāo)的績效考核權(quán)重,分配激勵機制向一線科室傾斜,向高風(fēng)險崗位傾斜［2］。二是提高醫(yī)療收入的技術(shù)含金量,針對疾病譜特點,組建優(yōu)勢學(xué)科群,培養(yǎng)具有自身特色優(yōu)勢的專科、專病診療技能,提高醫(yī)院核心競爭力。三是要建立經(jīng)常性經(jīng)濟分析制度,全面掌握經(jīng)濟運行情況,分析牽引經(jīng)濟增長的動力,研究經(jīng)濟規(guī)模的結(jié)構(gòu)分布,確定醫(yī)療收入的純度［3］,保持醫(yī)院經(jīng)濟良性運行。

3.3 堅持內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)

根據(jù)《全面建設(shè)現(xiàn)代后勤綱要》的總體要求,結(jié)合醫(yī)院工作實際,堅持走質(zhì)量建設(shè)、內(nèi)涵推動發(fā)展之路。一是強化基礎(chǔ)醫(yī)療護理質(zhì)量,著重抓好臨床技能培訓(xùn),全面落實各項規(guī)章制度和操作規(guī)程,在關(guān)鍵工作崗位、薄弱服務(wù)環(huán)節(jié)、危重患者診治等方面進(jìn)一步建立健全規(guī)章制度,確保各種診療行為的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。二是在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考評上,加大初確診符合率、危重病人搶救成功率、病歷處方合格率、床位使用率、平均住院日、術(shù)前住院日、基礎(chǔ)護理合格率等指標(biāo)權(quán)重,完善質(zhì)量管理體系。三是嚴(yán)格遵循醫(yī)藥護技人員及醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入制度,落實在職人員及新進(jìn)人員崗前教育培訓(xùn)考核制度,強化醫(yī)護人員安全防范和自我保護意識,依法行醫(yī),履行好告知義務(wù)及相關(guān)手續(xù),落實醫(yī)療收費三級審核制度,認(rèn)真做好患者來訪和投訴處理,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.4 深化拓展成本核算管理

醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范的出臺,促使醫(yī)院在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下,深化拓展成本核算管理,最大限度地降低醫(yī)療成本,提高效率。一是以科室全成本核算為切入點,通過對科室成本結(jié)構(gòu)的分析,尋找醫(yī)院成本控制點,分析控制成本構(gòu)成要素變化對醫(yī)院經(jīng)濟活動的影響,進(jìn)一步挖掘醫(yī)療支出、藥品支出、管理費用中出現(xiàn)的成本管理問題,找到成本控制方向和盈虧平衡點,指導(dǎo)科室改善經(jīng)營狀況,提高管理效率［4］。二是注重對運行成本的有效控制和監(jiān)管,強調(diào)內(nèi)部挖潛,狠抓節(jié)支降耗,鼓勵科室通過增加工作量、縮短平均住院日等方式,提高運行效率和資源利用率,降低運行成本。三是把“算大賬”和“算小賬”結(jié)合起來,實現(xiàn)嚴(yán)格控制的院、科、單病種三級成本核算,科室所有資產(chǎn)、設(shè)備、低值易耗品等全部進(jìn)行成本核算,對物價部門規(guī)定不能單項收費的醫(yī)用耗材以及不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益的耗材,采購部門應(yīng)在保證基本質(zhì)量的前提下按價廉原則進(jìn)行嚴(yán)格篩選,最大限度減少采購成本,降低單個醫(yī)療服務(wù)項目的可控成本消耗。

3.5 爭取測算定價話語權(quán)

醫(yī)療服務(wù)價格關(guān)系到民生問題,關(guān)系到醫(yī)改的成敗問題,與老百姓的切身利益掛鉤,也直接影響著醫(yī)院的生存與發(fā)展。醫(yī)院要積極主動地與政府有關(guān)部門聯(lián)系,構(gòu)建良好的溝通橋梁,要加強與衛(wèi)生、物價、醫(yī)保等地方職能部門的無縫聯(lián)接,實時了解政策動態(tài)。充分發(fā)揮軍隊醫(yī)院良好社會信譽和口碑效應(yīng),經(jīng)常性參與衛(wèi)生、物價、醫(yī)保等部門的調(diào)研工作,主動承擔(dān)一些課題研究、項目測算工作,以完善的成本核算體系和真實項目成本測算數(shù)據(jù)作為支撐,積極爭取參與定價的話語權(quán)。醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范實施對醫(yī)院真正的影響還根據(jù)看各地對醫(yī)療服務(wù)項目的最終定價,只有價格和價值得到真正的統(tǒng)一才是醫(yī)院長遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展的解決之道。

［1］ 王 燕,付國宏,陳景春,等.關(guān)于《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范(2010版）定價指導(dǎo)手冊(征求意見稿）》的解讀與思考［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2011,30(9）：37_39.

［2］ 劉學(xué)廣,劉福祥.軍地醫(yī)療費用構(gòu)成分析［J］.解放軍衛(wèi)生經(jīng)濟管理,2010,2 (1）10_12.

［3］ 朱志偉,應(yīng)黎祥.軍隊醫(yī)療單位財經(jīng)運行狀態(tài)分析［J］.軍隊財務(wù),2011,8：42_ 43.

［4］ 晏晨陽,邱 艷,劉軼永.某院構(gòu)建全成本核算系統(tǒng)的實踐［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志,2010,17(11）：1017_1018.

修回日期:2013_12_01

責(zé)任編輯:姚 濤

書訊

《醫(yī)院公益性的理念與探索》一書由第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院連斌教授和復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長、上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任髙解春教授聯(lián)合主編，由第二軍醫(yī)大學(xué)出版社出版。本書圍繞我國公立醫(yī)院改革主題，匯聚國內(nèi)外專家、學(xué)者、醫(yī)院院長們對醫(yī)院公益性與運營模式的真知灼見，借鑒國外公立醫(yī)院的運營模式及我國一些城市的醫(yī)改經(jīng)驗和成果，探討公立醫(yī)院如何強化公益性。本書可供各級衛(wèi)生行政人員學(xué)習(xí)、參考使用。歡迎相關(guān)單位和個人購閱。每本售價：48元。

聯(lián)系人：畫恒13671701097（021）81870788_812

地址：上海市翔殷路800號第二軍醫(yī)大學(xué)出版社308室

Influence of National Medical Service Price Policies Ad justment on Hospital Management

LIAO Biyu,XIAO >Qian.

The〝Nationalmedical service price standard(2012 Edition)〝issued by National Development and Reform Commission will be officially implemented nationwide in 2014.In this paper,the characteristics of price policy adjustmentwere summarized,and based on the analysisof its influence on hospitalmanagement,we put forward countermeasures including change ofmedical service conception,advance of income structure adjustment,insisting on the connotation of quality construction,expanding the cost accounting andmanagement,striving for the power of pricing calculating.

Price of Medical Services；Influence；Countermeasures

2013_11_11

廖碧玉 肖 謙*

通信作者:肖 謙

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 廣東 廣州 510010

Chinese Health Quality M anagement,2014,21(3):115-117

肖 謙:廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任醫(yī)師

E_mail:lby21300@163.com