信息共享在綜合醫院托管社區衛生機構中的展望

◆余開煥馬 鵬任 俊

信息共享在綜合醫院托管社區衛生機構中的展望

◆余開煥1馬 鵬1任 俊2

通過分析綜合醫院托管社區衛生服務機構存在的問題，指出缺乏實時信息溝通是制約綜合醫院和社區衛生服務機構協調發展的關鍵。建設信息共享平臺，實現綜合醫院、社區衛生服務機構和衛生行政部門之間的信息共享，有利于醫療機構健康發展和提高區域衛生服務體系的運行效率。

綜合醫院；信息共享平臺；社區衛生服務

First-author′s addressRenmin Hospital ofWuhan University,Wuhan,Hubei,430060,China

從2005年起,武漢市出臺了一系列政策積極支持社區衛生服務建設,包括對在社區衛生機構就診的患者實施“五免”、“六減”政策,維修和改造社區衛生機構業務用房,添置醫療設備,改善信息化設施,為職工(包括退休人員）購買養老保險等。雖然社區衛生服務機構的基礎設施得到了極大改善,但是受到管理和技術水平的制約,人民群眾對社區醫生仍然缺乏信任,沒有實現“小病在社區,大病到醫院,康復回社區”的愿景。2008年,武漢市通過了《武漢市衛生局關于鼓勵大醫院托管社區衛生服務中心的指導意見》,鼓勵綜合醫院托管社區衛生服務中心。但是,五年來,綜合醫院托管社區衛生機構也暴露出許多問題,其中缺乏實時的信息溝通是區域衛生服務體系運行效率低下的關鍵［1_2］。建設信息共享平臺,實現信息互動管理將有助于幫助綜合醫院托管社區衛生服務機構的健康發展。

1 存在問題

綜合醫院托管社區衛生服務機構是指在堅持政府主導、社區衛生服務公益性質不變、隸屬關系不變、人員身份不變、公共衛生和基本醫療服務職能不變、享受財政撥款和各項政策不變等“六不變”的前提下,實施“兩統一”管理。即社區衛生服務機構的行政、人事調配權和經營管理決策權委托給綜合醫院管理。托管后的社區衛生服務機構是獨立法人單位,仍隸屬轄區衛生行政部門,實行獨立核算、自負盈虧。

1.1 托管有形無實

在政府主導下,綜合醫院與社區衛生服務機構簽署托管協議,但當前的協作關系流于形式,僅停留在紙面上。綜合醫院領導對托管社區衛生機構的重視不夠,醫院醫生對到社區衛生服務機構的工作缺乏積極性,社區衛生服務機構的功能基本沒有改善和提升。盡管這種現象歸因于框架式協議中,沒有明確綜合醫院和社區衛生機構的分工,缺乏對雙方有效的制約和激勵措施等［3］,但更為重要的是,衛生主管部門、綜合醫院、社區衛生機構三方之間缺乏實時信息溝通,造成監管缺位。

1.2 上轉容易下轉難

雙向轉診制度是社區衛生服務綜合性、連續性的具體體現。但事實上,許多后期康復的患者仍然滯留在醫院,沒有及時下轉至社區衛生服務機構。這不僅是由于缺乏統一的轉診程序、轉診標準和上轉率/下轉率的考核指標［4］,更重要的是因為信息不對稱,社區衛生服務機構無法及時了解符合下轉指征患者的信息,從而失去了對綜合醫院的約束。

由此可見,缺乏實時的信息溝通,既影響醫院與社區衛生機構之間的信任,又增加了衛生行政主管部門的監管難度。

2 信息共享推進托管

2.1 信息化現狀

近年來,綜合醫院的信息化建設取得了一定的成效。HIS、LIS、PACS、OA和EMR等系統的融合,提高了醫院精細化管理的程度,也給醫院帶來了良好的經濟效益。但是,大多社區衛生服務機構信息化的程度不高。部分社區衛生服務機構只能做一些簡單的數據錄入和存儲工作,部分社區衛生機構實現所謂的內部計算機聯網,但實質上僅限于掛號、收費和藥房等部門及通過外部網絡向上級部門上報數據。

2.2 信息共享內容

綜合醫院與社區衛生機構功能的不同決定兩者的信息化構架有所差別。居民健康檔案按照“六位一體”模式［5］進行建設,其中社區醫療模塊作為與醫院HIS系統對接的信息平臺,信息共享的內容主要包括患者的基本信息、入院診斷、出院診斷、手術名稱、入出院時間、住院經過、出院情況、出院醫囑,以及各項實驗室檢驗結果、影像和心電圖數據等。

2.3 信息共享建設

綜合醫院與社區衛生機構信息化架構有差別,以及社區衛生服務機構獨立的法人身份,決定了兩者信息共享不可能是一蹴而就,需要較長時間的準備和多方協商。信息共享的必備條件是,社區衛生機構具有內部網絡、綜合醫院與社區衛生機構均使用電子簽名和檢查檢驗同質化。

武漢某三級甲等醫院,2008年托管了同一行政轄區的6家社區衛生服務機構。醫院設立了托管辦公室專職負責,制定了醫院與社區衛生機構信息共享的規劃。根據社區衛生機構信息化建設進度,醫院將電子病歷系統、掛號系統延伸到社區,并協助完善醫院管理信息系統,逐步實現醫院與社區雙方檢查結果、醫學影像等信息互認以及患者病情、專家診療結果等資源共享。

2011年,醫院選擇一家社區衛生服務機構作為試點。首先開放醫院的專家掛號和門診預約檢查系統,居民可以在社區衛生機構網站上完成網上專家門診預約,也可以在網站上打印化驗報告。在實現社區衛生機構影像檢查和檢驗的質量控制,與醫院達到同質化后,綜合醫院將電子病歷系統延伸到社區,實現了檢查結果、醫學影像等信息互認。這樣,可以大大減少居民的重復檢查,節省費用；有利于醫務人員及時全面了解患者既往病史和診療情況；同時可以減少醫務人員重復輸入患者信息產生的工作量,可將更多的精力用于診療環節,提高服務質量。同時,醫院幫助社區衛生服務機構進行服務流程的再造和優化。經過信息共享建設,該社區衛生服務中心門診和住院大幅度提高,職工收入穩步提升,公共衛生服務項目在武漢市的評比中名列前茅。

信息共享不僅可以大大優化社區基本醫療服務流程,提高醫療服務能力,增強醫院與社區的互信和約束,而且可以推進社區公共衛生服務建設。

3 展望

目前,綜合醫院與社區衛生機構之間已經開始信息共享,但仍有待進一步完善。如醫院可利用信息化平臺對居民健康狀況綜合性、連續性進行跟蹤與監測；通過對重點人群、重點疾病、慢性病和傳染性疾病設置不同的癥狀或體征預警線,實現早發現、早預防、早報告和早處理。在居民每一次體格檢查、門診或住院后,完善社區電子健康檔案,形成智能化、動態化的多功能電健康信息庫等。

綜合醫院托管社區衛生服務機構,既要提高社區衛生機構基本醫療服務能力,滿足居民看病的需求,又要保障社區公共衛生服務的正常運作,這也是考驗衛生行政主管部門的難題。建設衛生信息化平臺,實現醫院和社區之間、醫療機構與衛生主管部門之間實時的信息溝通,可提高衛生服務體系的運行效率［6］。

［1］ 蘇巧蓮,馮澤永,張培林,等.三甲醫院辦社區衛生服務中心的問題探討［J］.重慶醫學,2011,40(7）：717_718.

［2］ 田 昊.托后有序管而不變政府引導三方共贏［J］.中國社區醫師,2008,24 (17）：2_3.

［3］ 張 靜,董 芬,王德揚.社區衛生服務中心與綜合性醫院開展雙向轉診的SWOT分析和策略［J］.中國農村衛生事業管理,2010,30(1）：28_30.

［4］ 姚 瑤,劉 侃,羅楨妮,等.3種模式下醫院醫生雙向轉診認知情況調查［J］.中國醫院管理,2012,32(3）：67_69.

［5］ 陳文純,韓錚錚,張 雷,等.新型社區衛生服務信息系統建設構想［J］.中國全科醫學,2008,11(8）：1414_1416.

［6］ 江麗麗,李 海,鐘惠雅,等.信息化管理流程再造對社區患者及社區醫護人員的影響［J］.現代醫院,2012,12(1）：150_ 153.

修回日期:2013_12_08

責任編輯:姚 濤

Perspectives on In formation Sharing in Trusteeship of Community Health Agency by General Hospital

YU >Kaihuan,MA Peng,REN Jun.

Through problems analyzing in trusteeship of community health agency by general hospital,the paper pointed out that lack of information real_time communication was the key development constraint for community health agency and general hospital.Construction information sharing platform,integrated hospital information sharing among general hospital,community health services agency and health administration departments will benefit the healthy development ofmedical institutions and improve the operating efficiency of regional health service.

General Hospital；Information Sharing；Community Health Service

2013_11_18

余開煥1馬 鵬1任 俊2

1 武漢大學人民醫院 湖北 武漢 430060

2 湖北醫藥學院附屬襄陽醫院 湖北 襄陽 441000

Chinese Health Quality Management,2014,21(3):106-107

余開煥:武漢大學人民醫院東院副院長,主任醫師

E_mail:yukaihuan@medmail.com.cn