Rh（D）陰性血三級庫的建立與管理

◆李其田 馬海燕

Rh（D）陰性血三級庫的建立與管理

◆李其田 馬海燕

針對Rh（D）陰性血供血難題，結合工作實際，建立了Rh（D）陰性血獻血者資料庫、常規血庫、冰凍紅細胞庫。Rh（D）陰性血三級庫工作模式較好地解決了Rh（D）陰性血供應緊張難題。

Rh（D）陰性血；三級庫

First-author′s addressBlood Center ofWeifang City,Weifang,Shandong,261043,China

Rh(D）陰性血的稀有性決定了獻血者的小眾性［1_2］,臨床供應短缺問題時有發生。山東省濰坊市紅十字中心血站根據轄區內用血特點與規律,探索了Rh(D）陰性血“三級”庫工作模式,較好地解決了Rh(D）陰性血用血難題。

1 建立Rh(D)陰性血獻血者資料庫

血站通過對所有血液做Rh (D）陰性血型系統篩查,截止2013年6月,共篩檢出Rh(D）陰性血1 034人。對Rh(D）陰性血獻血者ABO血型及獻血情況、年齡及性別進行統計并登記,建立陰性血獻血者檔案。初次Rh(D）陰性獻血者由血源科工作人員通知,詳細向其宣傳Rh(D）陰性血相關知識以及獻血的重要意義,征求再次獻血意愿。有再次獻血意愿者另行登記,納入固定獻血者隊伍。

為加強互動和溝通交流,血站定期舉行Rh(D）陰性獻血者聯誼活動,如文藝會、參觀血站、外出郊游等；重要節日發送問候短信；生日時寄送禮物；獻血后報銷路費及補償誤工費等,讓獻血者體會到關愛和尊重,增強了其社會認同感和自豪感。

2 建立常規Rh(D)陰性血庫

2.1 科學論證庫存量

血站根據轄區內各醫療單位Rh (D）陰性血用血情況,設計《Rh(D）陰性血出庫跟蹤表》,內容包括病人姓名、血型、用血量、病癥及病案號等,以跟蹤、監督醫院Rh(D）陰性血實際應用情況,便于血站掌握轄區內用血特點與規律。例如,通過對2008年1月～2009年6月的用血情況進行統計得出：98%以上的病人用血量在8U以下。根據這個結論,血站規定常規Rh (D）陰性血A、B、O各型庫存為6U～8U,AB型3U～4U。

2.2 根據病癥計劃用血

要求醫院提前通知血站預計用血量,血站預留血液,需要時再發放。這節約了部分出血量小、不需輸血的產婦用血。據統計,血站平均每年因此節省Rh(D）陰性血80U。對于擇期手術病人,醫院也應提前向血站提出申請,血站根據庫存安排發血日期。這使大部分Rh (D）陰性用血做到了計劃性,保證了Rh(D）陰性血庫存,為不可預估的急癥用血提供了用血儲備。

3 建立Rh(D)陰性血冰凍紅細胞庫

采用甘油化紅細胞冷凍技術,對各型Rh(D）陰性血采取超低溫_80oC冷凍保存［3］。由于甘油化冰凍紅細胞的有效保存期限為10年,根據本地實際用血情況,經過評估,血站規定A、B、O各型Rh (D）陰性血庫存為40U～50U,AB型為20U～30U。Rh(D）陰性血冰凍紅細胞庫的建立,為急性大量輸血提供了可靠保障。統計發現,血站8U以上急癥用血80%應用了冰凍紅細胞。

4 動態管理

Rh(D）陰性血獻血者資料庫、常規血庫和冰凍紅細胞庫三者是一個有機整體。獻血者資料庫是Rh(D）陰性血獻血者的信息匯總,要想使常規血庫和冰凍紅細胞庫常年保持合理庫存,血站必須建立Rh(D）陰性血獻血者資料信息庫［4］。當常規血庫庫存低于最低庫存,而日常Rh(D）陰性血篩選不能在短時間內補充時,可通過Rh (D）陰性血獻血者資料庫及時征召獻血者補足庫存；當常規血庫庫存高于最高庫存時,可將日常篩選出的Rh(D）陰性血進行甘油化紅細胞冷凍,避免血液報廢；當冰凍紅細胞庫存低于最低庫存時,也可及時征召獻血者補足庫存。近年來,通過對“三級”庫實行動態管理,血站有效利用Rh(D）陰性血獻血者資料庫保障了Rh(D）陰性血常規血庫和冰凍紅細胞庫常年保持在合理庫存,滿足了臨床供應需求。

5 小結

輸血是臨床治療的重要手段之一。血站根據經驗創建的Rh(D）陰性血“三級”庫工作模式,較好地解決了Rh(D）陰性血用血緊張難題。在滿足Rh(D）陰性血日常供給的同時,最近4年成功救治Rh (D）陰性血產婦大量輸血(一次性輸血10U以上）13例,外傷性大量輸血8例,沒有出現因庫存不足而應急加班采血的情況。事實證明, Rh(D）陰性血“三級”庫工作模式是卓有成效的。Rh(D）陰性血患者全部實現了Rh(D）陰性血同型輸注,降低了輸血風險,更好地確保了輸血安全［5_6］。

［1］ 趙桐茂.人類血型遺傳學［M］.北京：科學技術出版社,1987：95_233.

［2］ 陳靜嫻,陳 強,宋 寧,等.不規則抗體篩查與稀有血型庫的現狀調查［J］.中國輸血雜志,2008,21(10）：792_794.

［3］ 于 琦,王同顯,楊志夏.Rh陰性血液冷凍血庫的建立及意義［J］.中國輸血雜志,2001,14(1）：30.

［4］ 龐桂芝,張趁利,婁白敏.新鄉地區Rh血型資料的建立與管理［J］.中國輸血雜志,2009,22(8）：688_689.

［5］ 李 宏,陳靜嫻,陳 強,等.Rh變異體及Rh抗原與臨床疾病的相關性［J］.中國輸血雜志,2009,22(8）：691_693.

［6］ 高東英.稀有血型庫的建立與管理［J］.中國衛生質量管理,2009,16(1）：7_ 10.

責任編輯:吳小紅

2014年選題策劃

1.醫院評審。（1）PDCA在醫院質量管理方面的應用；（2）根原因分析法在質控中的應用；（3）追蹤方法學的實踐與應用；（4）基準標桿管理方法的應用；（5）失效模式效果分法的應用。

2.臨床路徑。（1）臨床路徑效果分析；（2）如何減少臨床路徑變異率與退出率；（3）臨床路徑存在問題分析；（4）信息化在臨床路徑中的應用。

3.醫改。（1）縣級醫改效果評價與分析；（2）公立醫院補償體制改革；（3）加強醫療安全質量和經濟運行監管。

4.血液質量安全。（1）《獻血法》、《血站管理辦法》、《血站實驗室質量管理規范》等法律、規章和標準的貫徹落實；（2）血站核酸檢測和血站服務體系建設的推進；（3）強化無償獻血招募和服務工作；（4）完善血液應急保障機制，保障血液安全和供應；（5）血站差錯管理、零缺陷管理；（6）輸血鏈的全面質量管理；（7）血液預警等。

5.QC小組活動/品管圈活動成果展示。請參照不同課題類型的步驟要求，展示完整的PDCA循環的過程。

6.醫療糾紛/投訴的個案分析。包括行政、醫療、護理、后勤等各方面的醫療糾紛/投訴的個案分析。

7.六西格瑪管理、PDCA循環、RCA分析法等質量管理方法和工具的應用。

8.信息化建設與區域醫療。（1）醫院信息系統平臺與區域衛生信息平臺互聯互通、常見問題與解決對策等；（2）醫院信息化與區域醫療會診等信息安全共享管控模式等；（3）居民健康卡在跨區域應用中信息互聯互通以及運行機制與管控模式等。

9.電子病歷應用。（1）探討和總結電子病歷系統理念創新、電子病歷應用與管理模式創新、相關標準規范的適用性與效果研究等；（2）電子病歷應用與臨床診療決策智能化建設經驗及應用效果、臨床路徑和醫院感染控制等。

10.新技術提高醫療質量。（1）物聯網、云計算、大數據等信息技術在醫院信息化建設以及提高醫療質量中的應用實踐；（2）大數據在醫院資源開發、精細化管理與臨床診療決策、數據中心建設與規劃、安全管控等方面的應用。

Establishment and M anagement of Three_Level Bank on Rh(D)_Negative Blood

LIQitian,MA Haiyan.

Based on the supply problem of Rh(D)_negative blood combined with actual practice,data base of Rh(D)_negative blood donors,normal blood bank and frozen red blood cell bank were established.Theworkingmode of〝three_level〝bank on Rh(D) _negative blood can solve very good solution the supply problem of Rh(D)_negative blood.

Rh(D)_Negative Blood；Three_Level Blood Bank

2013_09_25

李其田 馬海燕

濰坊市紅十字中心血站 山東 濰坊 261043

Chi-nese Health Quality Management,2014,21(3):99-100

李其田:濰坊市紅十字中心血站血液供應科主管技師

E_mail:wfliqitian@126.com