如何加強醫技科室的質量管理

◆曹 艷 殷曉紅

如何加強醫技科室的質量管理

◆曹 艷 殷曉紅

醫技科室的質量管理是醫院全面質量管理的重要組成部分。結合工作經驗，從抓好科室基礎管理、加強與臨床溝通、建立應急演練與培訓長效機制、完善院科兩級質量管理體系等方面，總結了醫技科室的質量管理工作思路。

醫技科室；質量管理

First-author′s addressNanjing Hospital,Nanjing Medical University,Nanjing,Jiangsu,210006,China

2011年,新的《三級綜合醫院評審標準實施細則》［1］頒布并實施,旨在推動醫院規范化建設,確保醫療質量可持續發展。現結合工作經驗,根據醫技科室現狀,就如何做好醫技科室的質量管理工作探討如下。

1 從人、機、料、法、環五個方面抓好科室基礎管理

1.1 人員

從人員資質、實際技術能力出發,制定長期培養計劃。醫技科室人員涉及醫師、技師、護士、工勤人員,其中病理、影像、核醫學醫師需要參加專業規范化培訓,只有經過系統學習,工作人員業務能力才能提高,才能保證出具報告的質量。脫離臨床表現、基礎疾病特征,僅看圖說話、看值定論的報告或解釋,不僅膚淺而且不利于臨床應用。醫技科室的另一個特點是技術人員數量多,多數基礎數據產出依靠技術人員實現,除要定期進行技術考核外,還應注重過程管理和內部質量控制,對人員實施動態化授權管理。此外,還需要加強患者權益保護和突發事件處理能力的培訓,避免質量缺陷事件發生。

1.2 設備

醫技科室擁有的高精端設備多,價格昂貴,強檢和需要校正的設備種類和數量也較多。設備管理是基礎管理的重點。建議科室列出設備清單,分類、分級管理。對于大型醫療設備建立基本檔案,內容至少包括設備的配置證、操作維護保養SOP、使用維護記錄、授權使用人、負責人等。定期對設備進行校正和維護,確保技術、安全、防護性能符合標準。日常使用維護記錄在設計上應遵循記錄充分(一張表單涵蓋信息全面）、操作方便(盡量采用√、×、●、○等符號語言）、信息支持度高(信息化系統的導入與對接）等原則。建議推行預防性維護(PM）制度,延長儀器使用壽命［2］。

1.3 試劑耗材

不論是檢驗、病理專業的試劑、校準品,還是放射影像專業的高值耗材及配套的LIS、HIS系統,都關乎醫療質量。在合格供方的選擇上,建議醫院定期對一線使用人員開展質量座談,準確評估合格供方質量。日常耗材管理方面,從采購到使用、儲存、效期管理等均遵循標準和要求,注重細節管理。

1.4 方法

按照《醫療機構臨床實驗室管理辦法》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《放射診療管理規定》、《臨床輸血技術規范》、《臨床核醫學衛生防護標準》及各學科建設規范等,由醫院職能部門定期評估技術開展的合法性、布局流程的合理性,特別關注職業防護、輻射安全、危險品和多重耐藥菌管理,并關注患者安全和報告質量。

1.5 環境

醫學實驗室的生物安全,病理科室有毒、有害物質的排放、回收,影像專業輻射安全的監測,核醫學專業放射性廢物的處理以及設備運行環境的監控,醫院感染的現實要求等,都涉及環境管理。這種環境管理不能僅停留在環境衛生清潔表面,不僅要求員工深刻理解運行環境對質量保證的意義,注重工作環境日常監控,而且需要第三方定期監測,排除安全隱患,保證醫患安全。

2 與臨床加強溝通

在日常工作中,因忙于診療活動,醫技科室和臨床科室溝通大多較為零散,或只停留在領導層面溝通。醫技科室出具報告的質量反饋依賴于臨床科室,臨床科室對醫技科室技術進展的了解也需要醫技科室傳遞。三甲評審標準中的很多要素陽性率、符合率、疑難病例討論、新項目開展、臨床滿意度反饋等都是溝通的內容主題。然而,由于專業、管理、歷史［3］等原因,醫技科室與臨床科室溝通存在瓶頸,需要搭建通暢的溝通平臺。例如,通過定期聯席會議、開展講座,為雙方提供了解對方的機會,創建院內交流平臺等。

3 建立應急演練與培訓長效機制

建議在年初醫院建立院級應急培訓演練計劃,科室制定培訓計劃。演練前做好周密規劃,演練中認真對待,演練后總結改進提高,落實PDCA循環。醫技科室急救演練內容包括心肺復蘇、職業暴露、生物安全、輻射事故、水電氣故障等。需建立應急演練與培訓長效機制,并與時俱進。建立的應急預案至少包括發生輸血反應的應急預案、發生嚴重用藥錯誤的應急預案、發生嚴重藥物不良反應的應急預案、放射科應對造影劑過敏反應的應急預案、發生放射源丟失的應急預案、微生物學實驗室生物安全應急預案等［4］。

4 完善院科兩級質量管理體系

《三級綜合醫院評審標準實施細則(2011版）》要求搭建完善的院科兩級質量管理體系,將科室內部質量自控和醫院職能部門監管結合,并將第三方評價、外部評價作為考核指標。

第一,醫技科室內部自控。按照醫院質量管理方案,使用《科室質量管理手冊》,要求醫技科室完成日常過程管理,內容包括科室人員基本情況、醫院目標中科室分管目標及實施方案、工作計劃與小結、每月質量小組活動和質量目標完成情況、人員考核、新技術開展、科研工作量完成等,要求科室按月評估。醫技科室只需按月將管理手冊填寫完整,質量指標、科室運行情況便可全面把握,以此為依據可開展科室內部質控。

第二,職能部門檢查和評價。職能部門需定期對醫技科室質量進行檢查和評價。重點監控各類診療技術的應用情況,各級規章制度、診療規程的執行情況,科室內部質控和質量目標完成情況,各類報告質量,開展的質量缺陷追蹤和改進情況等。

科室管理或職能部門監管結果必須建立反饋與獎懲機制,實施積分管理,以達到質量持續改進的目的［5］。科室和職能部門結合每月對質量與安全的檢查結果,統計分析工作數量和效率,匯總存在問題,以不合格工作反饋表形式反饋信息。各部門針對存在問題深入分析原因,制訂糾正措施,整改并追蹤效果,實現PDCA循環,從根本上解決問題,最終實現質量持續改進。

［1］ 衛生部.三級綜合醫院評審標準(2011版）［S］.2011.

［2］ 李文章,李 穎,郝海水,等.醫技科室設備管理［J］.解放軍醫院管理雜志, 2002,9(1）：64_65.

［3］ 李常林,張 艷.突破醫技科室與臨床科室間溝通瓶頸的思考［J］.保健醫學研究與實踐,2009,6(3）：73_74.

［3］ 王 欣.醫技科室應對突發公共衛生事件能力的培養［J］.中國病案,2012,13 (6）：52_54.

［5］ 鄒升帆,劉華坤,林新華,等.實施積分管理 提高醫療質量［J］.中國衛生質量管理,2013,20(1）：44_47.

責任編輯:吳小紅

醫技科室

醫技科室舊稱輔助診療科室，是指運用專門的診療技術和設備，協同臨床診斷和治療疾病的醫療技術科室。因為不設病床、不收病人，也稱非臨床科室。按工作性質和任務，可分為以診斷為主或以治療為主的科室，或以供應為主的科室。按系統觀點，醫技科室是醫院系統中的技術支持系統，是醫院的重要組成部分。

How to Improve Quality Management in Medical Technology Department

CAO Yan,YIN Xiaohong.

The qualitymanagement inmedical technology departments is an important part of hospital total qualitymanagement.Combined with work experience,the work ideas on the quality management in medical technology departments were summed up from aspects ofwellbasic departmentmanagement,strengthening communicationwith clinical departments,establishment of long_termmechanism on emergency drillsand training,improvementof the qualitymanagementsystem from hospitaland department levels.

Medical Technology Department；Quality Management

2014_01_16

曹 艷 殷曉紅

南京醫科大學附屬南京醫院 江蘇 南京 210006

Chinese Health Quality Management,2014,21(3):04-05

曹 艷:南京醫科大學附屬南京醫院

E_mail:xiaohong_yin@126.com