頸椎后路術后多模式鎮痛的效果觀察及護理

辛哲，李露，許莉，張曉光

（北京積水潭醫院麻醉科，北京 100035）

頸椎后路術后多模式鎮痛的效果觀察及護理

辛哲，李露，許莉，張曉光

（北京積水潭醫院麻醉科，北京 100035）

局部麻醉藥切口浸潤鎮痛已廣泛的應用于多種手術術后鎮痛。隨著術后鎮痛的發展，阿片類、非甾體類抗炎藥、局部麻醉藥等兩種或兩種以上不同類型藥物聯合應用的多模式鎮痛越來越受青睞。現將我科40例頸椎后路手術患者應用切口周圍局部浸潤聯合靜脈自控鎮痛的觀察及護理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自北京積水潭醫院2010年12月至2011年5月的40例擇期行頸椎后路手術的患者，年齡18～65歲，性別不限，體質量50～99 kg，ASAⅠ-Ⅱ級，術式均為棘突縱割式椎管擴大人工骨橋成形術。排除標準：既往有頸部手術史、高位截癱、慢性胃炎胃潰瘍、凝血功能異常、語言交流困難者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉及鎮痛方法 所有患者均在靜吸復合全身麻醉下進行手術。于縫皮前，由術者用20mL 0.5%羅哌卡因在切口周圍皮下均勻浸潤，再由麻醉師從靜脈小壺給予8 mg氯諾昔康，術畢將氯諾昔康鎮痛泵連接于留置套管針。

1.2.2 鎮痛泵配方 氯諾昔康32 mg加0.9%氯化鈉注射溶液稀釋至200 mL，置于奧美電子泵中，背景量4 mL／h，沖擊量（blous）1 mL，鎖定時間：15 min。

1.2.3 觀察指標 記錄術后4、8、12、24和48 h各時間點疼痛采用VAS視覺模擬評分，0分為沒有疼痛，10分為劇烈疼痛）視覺模擬評分。記錄患者沖擊用藥總量、術后使用補救性鎮痛劑如曲馬朵、度冷丁等的情況。記錄術后2 d引流量。記錄患者術后眩暈、嗜睡、惡心、嘔吐、切口血腫和感染情況。記錄患者滿意程度：非常滿意、一般滿意和不滿意。

1.2.4 術后疼痛評價 應用視覺模擬評分法（VAS）評價治療的效果。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 術前心理護理 一方面對患者進行心理安慰，另一方面通過病房室友與之進行溝通交流，消除不良情緒，提高患者的疼痛閾值［1-2］。

2.1.2 術前宣教 向患者及其家屬講明疼痛對機體的不良影響及術后止痛的重要性，詳細介紹給患者使用的止痛方法及鎮痛泵的功能、治療目的、使用方法、術后鎮痛時間及注意事項等［3-4］，為患者提供有效、細致的服務，消除患者焦慮、恐懼等不良心理，以增強心理上的安全感。

2.2 術后護理

2.2.1 術后一般護理 術后返回病房時，護士應協助搬運患者，搬運時保持患者頭頸部置于自然中立位，切忌扭轉、過屈或過伸，嚴格限制活動，頭的兩側放置沙，固定頭部。術后6 h內禁食水。搬動患者時，保護靜脈留置套管針，并將電子鎮痛泵妥善放置，防止牽拉、脫出，檢查接頭是否接緊，有無藥物外滲，連接導管勿扭曲、打折，保持通暢，確定電子鎮痛泵是否正常運轉［5-6］。

2.2.2 術后心理護理 醫護人員應態度誠懇、耐心細致、表情和藹、語氣溫和、及時向患者講清手術的順利過程及預后等，幫助患者解除顧慮。

2.2.3 術后病情觀察 護士應嚴密觀察患者的生命體征，術后6 h內（每30分鐘），7～24 h內（每2小時），測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度一次，并記錄。特殊情況根據醫囑增加次數。特別注意患者呼吸情況，保持呼吸道通暢。每小時觀察四肢的感覺、運動、肌力、反射等變化，并與術前對比，如有異常情況立即通知醫生。

2.2.4 觀察傷口敷料及引流液 保持引流管通暢，每2小時觀察一次傷口敷料及引流液的變化，同時注意保持引流管通暢。防止引流管折疊、扭曲，確保引流有效。正常情況下，術后24 h內傷口引流量小于200 mL。若引流液量過多，周圍組織隆起，頸部增粗，應立即通知醫生，組織搶救。

2.2.5 皮膚護理 使用氣墊床，翻身按摩2 h一次。保持床單位整潔干燥，減少潮濕和排泄物的刺激，防止發生壓瘡［7-8］。

2.2.6 術后早期功能鍛煉 麻醉清醒后即可鼓勵患者進行手、足部活動［9］。活動量因人而異，以不疲勞為度。活動時注意妥善保護電子靜脈泵的正常運轉。

3 結果

患者滿意程度顯示，非常滿意24例（60%），一般滿意16例（40%），不滿意0例，其中采取補救鎮痛措施2例。40例患者術后48 h內最大VAS評分出現在術后8 h，且分值＜3分，為輕度疼痛，見圖1。各種并發癥出現率＜10%，術后第1和第2天的引流量均＜200 ml。

4 討論

多模式鎮痛（MMA）就是聯合應用不同作用機制的鎮痛藥物或不同的鎮痛措施，通過多種機制發揮更好的鎮痛效果，而使不良反應降到最低。本觀察中40例頸椎后路手術患者應用切口周圍局部浸潤聯合靜脈自控鎮痛取得了良好的效果，緩解了患者的畏懼心理，從而減低機體不必要的分解代謝及體能消耗，改善睡眠，提高睡眠質量，緩解焦慮，促進早期術后活動，縮短住院時間，減少經濟損失和痛苦。

（本文圖1見封三）

［1］ 梁春齊，向宏富，田志海，等.局部浸潤羅哌卡因對病人術后靜脈鎮痛效果的影響［J］.醫學臨床研究，2005，22（1）：70-71.

［2］ 趙欣，陳蕾，諸燕，等.氯諾昔康用于術后鎮痛的療效及安全性的研究［J］.臨床麻醉學雜志，2006，22（6）：475-476.

［3］ 徐章壽，孫凌江，陸宏，等.前列腺切除術后硬膜外麻醉微泵自控鎮痛189例療效觀察［J］.中國臨床保健雜志，2004，7（6）：459-460.

［4］ 畢經斌.羅哌卡因局部浸潤復合氯諾昔康靜脈自控鎮痛在下肢手術后的應用［J］.實用疼痛學雜志，2009，5（5）：355-357.

［5］ 陳美花.后路手術治療頸椎間盤突出圍手術期的護理［J］.中國誤診學雜志，2007，7（26）：6333-6334.

［6］ 馮章伶.頸椎手術病人的圍手術期護理［J］.贛南醫學院學報，2008，28（1）：134-135.

［7］ 朱郁芳.骨科術后多模式鎮痛新進展［J］.國際生物醫學工程雜志，2011，34（1）：58-61.

［8］ 林學武，黃元云，梁啟勝.奈福泮和嗎啡用于老年人胸腔術后鎮痛觀察［J］.中國臨床保健雜志，2004，7（6）：433-435.

［9］ 孫宇，康華，朱也森.舒芬太尼用于腹部術后鎮痛的臨床觀察［J］.中國臨床保健雜志，2007，10（5）：522-523.

R473.6

B

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.03.035

2013-06-20）

辛哲，主管護師，Email：13611161084＠139.com