醒腦靜對急性酒精中毒昏迷期患者促醒治療的效果觀察

陳志軍 郝希俊

（寧夏回族自治區靈武市中醫院急診科，751400）

醒腦靜對急性酒精中毒昏迷期患者促醒治療的效果觀察

陳志軍 郝希俊

（寧夏回族自治區靈武市中醫院急診科，751400）

目的 觀察醒腦靜對急性酒精中毒昏迷期患者促醒治療的療效。方法 將40例單純酒精中毒昏迷期患者隨機分為聯合組和單用組各20例，兩組患者在常規治療基礎上，聯合組給予醒腦靜聯合納洛酮治療，單用組只給予納洛酮治療，比較兩組患者的促醒時間。結果 聯合組的促醒時間明顯短于單用組。結論 醒腦靜對急性酒精中毒昏迷期患者的促醒效果明顯。

急性酒精中毒；昏迷期；治療；促醒；醒腦靜

隨著我國社會經濟的不斷發展，飲酒人群逐年增加，急性酒精中毒發病率也隨之上升，成為急診科的常見急癥[1]。對于中毒較重甚至昏迷的患者，如果不能及時催醒，會因延髓中樞受抑制引起呼吸循環衰竭甚至死亡，亦或因窒息而死亡，所以對該類患者的救治，催醒時間長短成為關鍵。2010年1月—2012年12月，我科應用醒腦靜聯合納洛酮治療酒精中毒昏迷期患者20例，療效確切。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將40例單純急性酒精中毒昏迷期患者隨機分為聯合組和單用組各20例，聯合組為醒腦靜聯合納洛酮治療組，單用組為單用納洛酮治療組，其中聯合組男13例、女7例；單用組男11例、女9例。

1.2 診斷標準 ①有飲酒史；②呼吸、嘔吐物中有酒精味；③有嗜睡、昏迷等意識障礙史；④排除鎮靜

類藥物中毒、一氧化碳中毒、低血糖、腦外傷等。

1.3 治療方法 兩組患者均嚴密監測生命體征、意識狀態；給予吸氧、洗胃；給予10%葡萄糖加維生素B6靜脈滴注、維生素B1肌內注射等促乙醇氧化；給予大量補液（加維生素C）、呋塞米肌內注射等促乙醇排出；給予20%甘露醇注射液降低顱內壓；糾正水電解質平衡等常規治療。

1.3.1 單用組 在上述治療基礎上，先給予納洛酮注射液2 mg靜脈注射，再2 mg加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。

1.3.2 聯合組 在上述治療基礎上，給予納洛酮2 mg靜脈注射，隨后給予醒腦靜注射液40 mL加入5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，嚴重者再給予納洛酮2 mg加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。

1.4 觀察指標 觀察患者意識是否轉清，能正常應答或遵醫囑完成動作即清醒。

2 結果

聯合組患者清醒時間為（4.1±2.3）h，單用組患者清醒時間為（5.1±2.4）h，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），聯合組患者清醒時間顯著短于單用組。

3 討論

乙醇中毒臨床分期為興奮期、共濟失調期及昏迷期。其中昏迷期患者昏睡、瞳孔大、皮膚濕冷、口唇發紺，嚴重者出現心跳加快、血壓下降、呼吸緩慢甚至引起呼吸衰竭而死亡。過量飲酒可使乙醇在體內不能及時氧化代謝，產生大量氧自由基引起脂質過氧化，而腦組織含有大量不飽和脂肪酸，為自由基氧化攻擊的底物，因此，易成為氧化損傷的主要器官。乙醇具有脂溶性，可迅速透過大腦神經細胞膜，作用于膜上的某些酶，抑制神經細胞活性，抑制中樞神經，引起腦組織的氧化損傷；蓄積的乙醇迅速穿過血腦屏障進入神經系統，促使中樞神經的內啡肽系統活性增高，導致內源性嗎啡樣物質釋放增加，引起一系列神經癥狀；乙醇的代謝產物乙醛在體內與多巴胺縮合成阿片樣物質，使患者先興奮后逐漸轉入抑制。乙醇作用于大腦，逐漸抑制網狀結構，出現昏睡或昏迷，以后漸延及延腦和脊髓，抑制血管活性中樞及呼吸中樞，引起患者循環及呼吸衰竭甚至死亡[2]。

納洛酮是內源性阿片樣物質特異性拮抗劑，能競爭性阻止并取代嗎啡樣物質與受體結合，從而解除內啡肽對呼吸、心血管交感功能的抑制作用，使呼吸得到改善，阻止和逆轉內啡肽對腦組織的作用，從而改善腦組織缺血缺氧狀態，改善腦細胞代謝，促進蘇醒；此外，還有抑制氧自由基釋放、減少氧自由基對機體損傷，改善細胞缺氧狀態、緩解神經細胞水腫的作用。

醒腦靜由麝香、梔子、郁金、冰片組成，其中麝香對中樞神經系統具有興奮和鎮靜的雙重作用，能增強中樞神經系統對缺氧的耐受力，其有效成分麝香酮具有極強的醒腦開竅作用，為醒神回蘇之要藥；梔子，清熱解毒、活血化淤；郁金，化痰開竅、行血活血、瀉火開郁；冰片，助麝香通諸竅，并有清熱解毒之功；諸藥配伍相輔相成，共奏開竅醒腦、清熱解毒、安神定志、活血行氣、化濕止吐等功效。本藥可透過血腦屏障，作用于中樞神經系統，能有效降低血腦屏障通透性，起到調節中樞神經、保護大腦、減輕腦水腫和改善微循環的作用，且具有起效快，效果好、副作用小的優勢[3]；王萬鐵等[4]曾應用醒腦靜注射液治療腦缺血-再灌注的動物，結果發現，該藥可顯著降低腦組織自由基水平，減少氧自由基對機體的損傷，對神經元起著明顯的保護作用，有益機體的恢復；同時又可阻斷內啡肽的作用，興奮呼吸中樞，解除呼吸抑制[4]。

4 結論

在酒精中毒昏迷期的促醒治療中，醒腦靜協同納洛酮治療酒精中毒昏迷期患者，促醒時間短于單用納洛酮組，由此可見，醒腦靜對該類患者的促醒作用明顯，減少了患者窒息、呼吸抑制甚至死亡的風險，值得在臨床中推廣應用。

[1] 梅廣源，鄒旭，羅翌．中西醫結合急診內科學[M]．北京：科學出版社，2007：207-208．

[2] 焦健．酒精中毒性神經系統損傷[J]．中國社區醫師，2001，17(10)：23-24．

[3] 陳潔，趙虹．醒腦靜注射液治療非癡呆型血管性認知功能障礙的療效觀察[J]．中國中醫急癥，2012，21(11)：1738-1739，1744．

[4] 王萬鐵，陳壽權，王衛，等．醒腦靜注射液對實驗性腦缺血及再灌注損傷中氧自由基水平的影響[J]．中醫藥學刊，2004，22(3)：434-435．

[5] 付耀武，焦常新，付立彪，等．醒腦靜注射液聯合納洛酮治療中風中臟腑臨床觀察[J]．中國中醫急癥，2012，21(10)：1694．

1672-7185（2014）07-0050-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.07.032

2014-01-08）

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