四君子湯加減治療小兒腹瀉臨床研究

李玉山

（甘肅省金塔縣古城鄉衛生院，735301）

四君子湯加減治療小兒腹瀉臨床研究

李玉山

（甘肅省金塔縣古城鄉衛生院，735301）

目的 探討四君子湯加減治療小兒腹瀉的療效。方法 91例小兒腹瀉患者，隨機分為治療組45例、對照組46例，兩組患兒均給予西醫常規治療，治療組在對照組治療基礎上加用四君子湯加減治療。結果 總有效率治療組95.6%、對照組80.4%，兩組總有效率比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 四君子湯加減治療小兒腹瀉療效顯著，值得臨床推廣應用。

腹瀉；小兒；治療；四君子湯加減

小兒腹瀉一年四季均可發生，但最多見于夏秋季節，每年8月—下年1月為發病高峰，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的兒科常見病。6個月～2歲嬰幼兒發病率較高，＞50%患兒＜1歲。本病主要病原體是輪狀病毒，多通過消化道傳播，且易造成流行。屬中醫“泄瀉”

范疇，泄瀉在《內經》稱“泄”，漢、唐時稱“下痢”，宋以后稱“泄瀉”。謂其泄者大便稀薄，時作時止；瀉者大便直下，如水傾注。宋代兒科醫學家錢乙在《小兒藥證直訣》中專門提到“夏秋吐瀉”，說明小兒腹瀉最易發生在夏秋季節。加之小兒脾胃薄弱、胃腸嫩小，無論外感六淫、內傷乳食、素體虛弱等均可引起泄瀉；小兒“脾常不足”、飲食不知自節，寒暖不知自調，極易為飲食所傷，是泄瀉發病的內在因素。2009年6月—2013年10月，筆者使用中藥四君子湯加減治療小兒腹瀉，臨床效果顯著。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇在我院兒科門診就診的腹瀉患兒91例，按就診順序隨機分成2組。治療組45例，男22例、女23例；平均年齡4.2歲；平均病程3.1 d。對照組46例，男26例、女20例；平均年齡4.4歲；平均病程3.8 d。2組病例數量、性別、年齡、臨床表現等一般資料，經SPSS13.0統計軟件分析，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據《中國腹瀉診斷治療方案》[1]進行診斷：大便稀薄且次數明顯增多，色淡白，乳食不化，反復發作，3～5次/d，多者＞10次，如稀水樣或蛋花湯樣，可有少量黏液但無膿血；或伴有發熱、口渴、惡心、嘔吐、神疲乏力等癥；重者腹瀉及嘔吐較嚴重，小便短少，體溫在37.5～39℃左右，患兒可有煩渴、精神萎靡、皮膚干燥、囟門下陷、睡中露睛、啼哭無淚、呼吸加深、腹脹如鼓等癥狀。便鏡檢可有脂肪球，極少有紅白細胞，或分離出輪狀病毒等。急性重癥腹瀉患兒常見有脫水、酸堿平衡失調及電解質紊亂。

1.3 參照標準 《中醫病證診斷療效標準》[2]，年齡6月～5歲，病程＜5 d，并符合上述診斷標準。

1.4 排除標準 不符合以上診斷標準者；有嚴重的心、肝、腎、腦疾病或先天性疾病；存在有可能造成泄瀉的其他疾病；不能按規定接受治療者，以及無法判斷療效者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 給予西藥配合靜脈補液糾正脫水，酸、堿中毒等對癥處理。常用藥物有利巴韋林注射液10～15 mg/(kg?d)、媽咪愛或蒙脫石散(必奇)，上述藥物均依據使用說明書使用。

2.1.2 治療組 在對照組治療基礎上加用四君子湯加減治療。基本方：人參、炒白術、茯苓各6 g，炙甘草、煨肉蔻、煨訶子、車前子(包煎)各3 g。根據患者年齡大小適當調整藥量；傷食明顯者，加焦山楂、炒萊菔子、雞內金；風寒者，加藿香、干姜；濕熱者，加葛根、黃連；脾氣虛者，加炙黃芪；脾腎陽虛者，加補骨脂、吳茱萸。1劑/d，水煎分2次服用。

2.2 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。痊愈：患兒臨床癥狀消失，大便性狀及次數恢復正常，無全身不適癥狀；大便鏡檢無異常，病原學檢查陰性。有效：患兒腹瀉次數及水樣便次數明顯減少，全身癥狀有所改善；大便鏡檢脂肪球或紅、白細胞偶見。無效：患兒腹瀉癥狀及大便次數、性狀未改善，或癥狀有所加重。

3 結果

治療組痊愈39例、有效4例、無效2例，總有效率95.6%；對照組痊愈23例、有效14例、無效9例，總有效率80.4%；兩組總有效率比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

小兒腹瀉多由病毒感染引起。本病屬中醫泄瀉 范疇 ，《 景岳 全 書?泄瀉 》云：“泄 瀉之 本 ，無 不有脾胃及小兒脾常不足”。發病多因小兒臟腑嬌嫩、形體未充、脾常不足、飲食不知自節，易虛易實、易感受外邪，內傷飲食，脾胃受損，致脾失健運、胃失腐熟，水谷不化、清濁不分而引起。

四君子湯加減治療本病有效，此方出自《太平惠民和劑局方》，由人參、白術、茯苓、甘草組成，具有益氣健脾、化濕止瀉之功效。方中，人參甘溫益氣、健脾養胃；白術苦溫，健脾燥濕，加強益氣助運化之力；茯苓甘淡，健脾滲濕；苓、術合用，健脾祛濕作用更顯著；炙甘草甘溫，益氣和中，調和諸藥；加煨肉蔻、煨訶子澀腸止瀉，溫中行氣；車前子利水、通淋、止瀉；諸藥合用，共奏益氣健脾、化濕止瀉之效[3]。

本研究顯示，對照組應用靜脈補液糾正脫水加抗病毒藥物等對癥治療，雖然有一定療效，但治療時間長，而四君子湯加減治療小兒腹瀉療效明顯優于單純應用西藥治療的對照組，且臨證治療可得心應手，值得推廣應用。

[1] 方鶴松．中國腹瀉病診斷治療方案[J]．中國實用兒科雜志，1998，13(6)：380-381．

[2] 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，1994．

[3] 孫麗敏，姜淼，宋薇珩，等．淺談小兒腹瀉的診治體會[J]．中國現代藥物應用，2010，4(2)：34-35．

1672-7185（2014）07-0042-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.07.028

2013-12-25）

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