失眠的中醫藥治療研究進展

廣西壯族自治區平南縣中醫院針灸推拿科，廣西 平南 537300

失眠的中醫藥治療研究進展

李盛初練春玲

廣西壯族自治區平南縣中醫院針灸推拿科，廣西 平南 537300

通過分析近年來相關文獻就失眠的中醫病因病機及中醫藥治療方法進行闡述與總結，旨在指導臨床實踐，為今后中醫藥治療失眠的研究提供思路。

失眠；病因病機；中醫藥；研究進展

失眠屬中醫學“不寐 ”、“不得眠 ”、“不得臥 ”、“目不瞑 ”等病范疇，現代醫學認為失眠是指患者對睡眠時間和(或)質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。近年來，隨著社會壓力增加和生活節奏加快，失眠的發病率呈上升的趨勢，對患者生活質量等造成嚴重干擾。現代醫學用安眠鎮靜類藥物治療失眠有一定的毒副作用，長期服用可出現依賴性，對血液、呼吸、心血管系統都有程度不等的不良反應，而中醫藥治療方法多樣，副作用少，療效明顯，有其獨特的優勢，現將近年來中醫藥治療該病的研究進展綜述如下。

1 中醫對失眠病因病機的認識

歷代醫家認為失眠的病因病機以七情內傷為主要病因，其涉及的臟腑不外心、脾、肝、膽、腎，其病機總屬營衛失和，陰陽失調，或陰虛不能納陽，或陽盛不得入陰。正如《靈樞·大惑論》所云：“衛氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”齊盛等[1]認為，失眠癥病機復雜，人體五臟六腑功能失調均可導致失眠癥的發生，但根據臨床觀察，本癥發病與肝和心兩臟關系最為密切，肝為剛臟，主疏泄，主情志；心為五臟六腑之大主，主神志，主血脈，今情志失調，肝氣郁結，疏泄不能，氣滯血瘀，木火相乘，心陰耗傷，血不養心，神志失藏，故失眠作矣。李夏林[2]認為，失眠癥病機主要是由于心、膽、脾、腎臟器氣血陰陽失調、陽不入陰、氣血失和所致。

2 中醫藥治療

2.1 中藥湯劑治療 陳治林[3]用加味黃連溫膽湯治療失眠癥，結果：睡眠改善總有效率治療組為90.6%，對照組為85.7%，兩組比較，治療組療效確切，并可顯著改善患者睡眠質量。王蘭恩等[4]用杞菊地黃丸加味治療失眠，治療結果：痊愈：用藥后睡眠正常，伴隨癥狀消失，3例；有效：用藥后睡眠時間延長，伴有癥狀改善，9例；總有效率100%。劉海壯等[5]用半夏瀉心湯治療失眠20例，有效率 80%。陳隱漪等[6]用柴胡加龍牡湯合半夏瀉心湯治療失眠52例觀察，結果取得較滿意療效。張惠鵬[7]用溫膽湯合半夏瀉心湯治療失眠，結果：治療組總有效率83.33%；對照組總有效率62.07%，治療組療效優于對照組(P<0.05) 。范文東等[8]用血府逐瘀湯加減治療頑固性失眠癥56例，經治1個療程后，56例中痊愈34例，占60.7%；顯效10例，占17. 9%；有效8例，占14.3%；無效4例，占7.1%。總有效率為92. 9%。

2.2 中成藥治療 王麗華等[9]用二冬養心口服液治療失眠70例，結果：二冬養心口服液組和艾司唑侖組各自的PSQI各因子得分及總分均較治療前有顯著改善(P<0.05)。治療第4周末，兩組間PSQI各因子得分及總分的減分率差別比較無統計學意義(P>0.05)。二冬養心口服液組在TESS的行為毒性、化驗異常、其他的得分及總分顯著優于艾司唑侖組(P<0.05)。結論：二冬養心口服液治療失眠有效，安全性良好。雷友富[10]用天王補心丹治療失眠50例，治療結果：治愈26例，好轉18例，未愈6例，總有效率88%。拓小義等[11]用心神寧片合逍遙丸治療失眠76例，治療組總有效率91.11%，療效滿意。武燕[12]用珍珠安神糖漿治療失眠癥40例，將80例患者隨機分為2組，治療組40例口服珍珠安神糖漿(太子參、當歸、五味子、酸棗仁、茯神、遠志等)治療，對照組40例口服地西泮治療。觀察治療前后患者睡眠改善情況。結果：兩組均能改善患者睡眠質量，但珍珠安神糖漿組和地西泮組總有效率有顯著性差異(P<0.05)。結論：珍珠安神糖漿具有益氣健脾、鎮靜安神的功效，治療失眠癥有較滿意療效。江思艷等[13]使用刺五加注射液治療失眠癥，結果顯示與對照組相比，試驗組治療失眠更有效。

2.3 針灸治療 楊斌等[14]運用調心安神針刺法治療失眠癥50例，結果：“調心安神”針刺法通過“主血脈，調心神”之機制，發揮了調和陰陽，平衡氣血，陰平陽秘的作用，臨床療效顯著。許飛等[15]運用針灸治療失眠55例，臨床總有效率為96.36%。王紅玉[16]運用針灸治療失眠癥43例，采用針灸(百會、神庭、四神聰、安眠、神門、內關等穴)治療失眠癥患者43例，并設對照組觀察兩組患者療效及各項指標變化情況。結果：治療組總有效率為97. 67%，對照組總有效率為81.40%，差別具有統計學意義(P<0.05)。結論：本方法對本病有通經絡，調整陰陽，養心安神的功效。孔紅兵等[17]通過針灸治療失眠癥 85 例。臨床有效率達98%，療效顯著。韓興利[18]利用針灸治療失眠癥65例，經2個療程針灸治療后，臨床痊愈40例，顯效19例，有效6例，總有效率達100%，針灸療法治療失眠癥療效確切。劉薇等[19]通過針刺配合阿膠黃芪口服液治療失眠癥60例，總有效率95.0%。

2.4 推拿治療 彭文琦等[20]通過辨證推拿治療頸型失眠60例，結果治愈27例，好轉29例，無效4例，總有效率93.33%，通過辨證推拿治療頸型失眠優于常規推拿。馬樹田等[21]通過針刺結合推拿治療失眠癥80例的臨床觀察，隨機分為治療組42例及對照組38例，治療組予針刺結合推拿治療，對照組予以口服艾司唑侖治療，5周后進行療效評定。結果：兩組的愈顯率及有效率比較差異均有統計學意義 (P<0.05) ，治療組優于對照組。針刺結合推拿治療失眠癥效果滿意，值得推廣。李子木等[22]運用針刺配合推拿治療失眠，將60例患者隨機分為兩組，治療組30例采用針刺配合推拿手法治療，對照組30例單純用針刺治療，治療組總有效率93.30%，對照組總有效率76.70%，總有效率治療組優于對照組。針刺配合推拿法治療失眠癥更具操作性、實用性和有效性，療效滿意。董偓[23]通過針灸推拿治療失眠癥60例，經過3個療程的治療，總有效率91.7%，優于對照組78.3%。總結認為針灸可以鎮靜安神，推拿可以激發經氣，兩者綜合治療失眠療效好，值得推廣。

2.5 其他中醫方法治療 孫桂萍[24]通過耳穴磁療及特定穴位治療老年人失眠癥，共邀請了60位60歲或以上而又住于院舍之老年人，他們均患有不同證型之失眠。治療均選取相同的穴位：神門、心、腎、肝、脾、皮質下及枕。在相關穴位上貼上每粒含66Gs之磁珠。治療3星期后，頭暈消失，睡眠效果指數增加至63%。隨訪1年，失眠癥狀未見復發，睡眠效果指數上升至74%，療效滿意。曾睿等[25]運用耳穴貼壓結合推拿治療失眠癥，耳穴貼壓結合推拿組有效率為94.74%，普通針刺組有效率為92.11%，兩組患者臨床療效間差異有統計學意義(u=0.0389，P<0.05)。對比耳穴貼壓結合推拿治療失眠癥效果優于普通針刺組。李貽澤[26]用耳針刺絡放血治療失眠59例，本組 59例患者，痊愈31例，好轉28例，總有效率100%，取得了滿意的療效。

3 結論

綜上所述，中醫藥在治療失眠的臨床實踐中，充分發揮中醫辨證施治特點，且治療方法多樣，積累了豐富的經驗，療效較為確切，突出了中醫辨證論治的整體思想，顯示了中醫藥治療本病的優勢和良好的發展前景。總之，中醫藥治療失眠的療效是確切的，并且無成癮及依賴性，耐受性、依從性好、治療費用低，且無毒副作用，這是中醫藥治療失眠的優勢。希望能通過我們以后的努力，對中醫藥治療失眠進行更深入的研究，從而更好地在發揮中醫辨證論治優勢的同時，結合現代醫學研究方法深人研究，提高失眠的療效，從而造益于人類。

[1] 齊盛，黃志華. 疏肝養心安神湯治療失眠癥70例[J].光明中醫，2013，28(7)：1378-1379.

[2] 李夏林. 血府逐瘀湯治療失眠96例臨床觀察[J].中醫藥導報，2012，18(10)：49-50.

[3] 陳治林. 加味黃連溫膽湯治療失眠癥32例J]. 云南中醫中藥雜志，2010，31(10)：34-35.

[4] 王蘭恩，徐永南. 杞菊地黃丸加味治療更年期失眠[J]. 山東中醫雜志，2002，21(6)：376.

[5] 劉海壯，隋永芝. 半夏瀉心湯治療失眠 20 例[J].中外醫療，2008，22：146.

[6] 陳隱漪，馬先軍.柴胡加龍牡湯合半夏瀉心湯治療失眠52例觀察[J].實用中醫藥雜志，2011，27(2)：87.

[7] 張惠鵬. 溫膽湯合半夏瀉心湯治療失眠的臨床分析[J]. 貴陽中醫學院學報，2012，34(3)：49-50.

[8] 范文東，章浩軍，張碧蓮. 血府逐瘀湯加減治療頑固性失眠癥56例[J]. 國醫論壇，2006，21(1)：19-20.

[9] 王麗華，陳美娟，錢竹書. 二冬養心口服液治療失眠的隨機對照研究[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10(10)：1195-1197.

[10] 雷友富. 天王補心丹治療失眠 50 例[J].實用中醫藥雜志，2013，29(8)：639.

[11] 拓小義，馬強. 心神寧片合逍遙丸治療失眠76例[J]. 實用中醫內科雜志，2011，25(4)：71-72.

[12] 武燕. 珍珠安神糖漿治療失眠癥40例[J].陜西中醫，2009，30(5)：519-520.

[13] 江思艷，謝海棠，陳艾東，等. 刺五加注射液治療失眠癥的系統評價[J]. 實用藥物與臨床，2013，16(8)：711-713.

[14] 楊斌，雷正權，牛曉梅，等. 調心安神針刺法治療失眠癥50例[J]. 陜西中醫，2013，34(10)：1383-1384.

[15] 許飛，尹明浩，姚芳. 針灸治療失眠55例[J]. 長春中醫藥大學學報，2012，28(2)：324-325.

[16] 王紅玉. 針灸治療失眠癥43例[J].陜西中醫，2010，31(8)：1056-1057.

[17] 孔紅兵，燕煉鋼，汪瑛，等. 針灸治療失眠癥 85 例臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志，2011，23(12)：1040-1041.

[18] 韓興利. 針灸治療失眠癥65例觀察[J]. 內蒙古中醫藥，2009，(8)：34-35.

[19] 劉薇，王慶枝. 針刺配合阿膠黃芪口服液治療失眠癥60例[J].河北中醫，2010，32(3)：403-404.

[20] 彭文琦，黃錦軍，何賢芬，等. 辨證推拿治療頸型失眠60例[J].中醫外治雜志，2010，19(2)：42-43.

[21] 馬樹田，汪玉忠，陳麗麗. 針刺結合推拿治療失眠癥的臨床觀察[J].廣州醫藥，2012，43(1)：45-47.

[22] 李子木，王 威，張 燕. 針刺配合推拿治療失眠對照臨床觀察[J]. 實用中醫內科雜志，2012，26(4)：68-69.

[23] 董偓，陳振鋒.針灸推拿治療失眠癥60例臨床分析[J].臨床探討，2011，49(3)：122，135.

[24] 孫桂萍. 耳穴磁療及特定穴位治療老年人失眠癥臨床評估[J]. 中國針灸，2005，25(4)：257-258.

[25] 曾睿，唐俊良. 耳穴貼壓結合推拿治療失眠癥的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，17(3)：212-213.

[26] 李貽澤. 耳針刺絡放血治療失眠59例臨床分析[J]. 湖北科技學院學報( 醫學版)，2013，27(4)：326-328.

R256.23

A

1007-8517(2014)13-0036-02

2014.04.23)