上海區縣衛生資源配置效率比較研究

錢芳　周向紅　唐扣明

摘 要 目的：研究上海各區縣衛生資源的配置效率。方法：對2009年上海市各區縣衛生資源的投入產出進行數據包絡分析，探討非DEA有效的原因。結果：2009年上海市61.1%的區縣DEA相對效率值為1；效率值小于1的區縣主要分布在郊區；規模報酬遞減的是閔行、浦東新區。結論：上海市衛生資源配置是總量滿足下的結構性失衡。

關鍵詞 衛生資源 配置效率 數據包絡

中圖分類號：R195 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）01-0044-03

衛生資源是指衛生部門擁有和使用的人、財、物、技術和信息等各種要素的總和，衛生資源要發揮效益必須進行合理配置，眾多學者對衛生資源的配置效率進行了研究。Grosskoph等 [1]運用數據包絡分析（Data Envelopment Analysis，DEA）模型，比較了加利福尼亞州22家公立醫院與60家私人非營利性醫院的經營效率。結果發現由于公立醫院嚴格的預算約束，使得其效率比私人非營利醫院高。譚勇[2]認為，廣東省衛生資源配置集中在大城市，城市又集中在大醫院，這種衛生資源配置與居民疾病分布不平衡，呈倒三角。劉元鳳等[3]利用DEA模型對上海市浦東新區醫療資源配置效率進行了研究，發現公共財政投入對于新區衛生資源配置效率有顯著性影響，同時指出，部分醫療資源產出不足也是導致效率低的原因。尹勤奮[4]指出，我國衛生資源總量偏低，政府投入嚴重不足，衛生服務負擔大部分由居民自己承擔，導致群眾“看病難，看病貴”。

結合以上研究，筆者利用上海各區縣《國民經濟和社會發展統計公報（2010）》以及《上海統計年鑒（2010）》的部分數據，運用DEAP2.1軟件，計算2009年上海市18個區縣衛生資源的相對DEA效率，進一步對非DEA有效的區縣進行投影分析，提出優化配置的建議。

1 資料與方法

1.1 數據來源

利用上海市2010年各區縣《國民經濟與社會發展統計公報（2010）》以及《上海統計年鑒（2010）》中關于衛生方面的統計數據，獲得各區縣醫療機構的診療人次、出院人數、床位數和衛技人員數等材料。

1.2 研究步驟與內容

1）指標的選擇。 DEA分析方法是建立在已知數據集（Xj，Yj）的基礎上，評價結果直接依賴于輸入和輸出指標的選擇。當某輸入指標與其他輸入指標存在較強線性關系時，應考慮剔除；而當輸入、輸出指標存在線性關系時，則所有決策單元都是DEA有效，故應保持輸入和輸出指標中不存在較強的線性關系。故筆者最終選取的投入指標為床位數、醫生數、護師數3個，產出指標最終確定為診療人次和出院人數2個。

2）數據分析。 運用DEAP2.1軟件對2009年上海市各區縣衛生資源投入和產出指標進行分析。

2 結果與分析

2.1 相對效率結果

運用DEA模型測算的相對效率：純技術效率（pure technical efficiency，PTE）是指醫療設備或技術發揮水平帶來的成效，規模效率（scale efficiency，SE）是指醫療資源投入等比增加時，醫療效果增加價值大于投入增加價值的情況，綜合效率（technical efficiency，TE）=PTE×SE，結果見表1。

由表1可見，2009年上海市18個區縣中，有11個區縣的醫療資源配置是DEA有效（PTE=1），占61.1%；非DEA有效的區縣為靜安、楊浦、閔行、寶山、金山、松江和奉賢這7個區縣，其中郊區占了5個；資源配置效率最低的是金山，綜合效率僅為0.688。

從投入產出的規模效率來看，規模報酬不變的區縣為黃埔、徐匯、普陀、閘北、虹口、楊浦和崇明這7個區縣；規模報酬遞增的區縣為盧灣、長寧、靜安、寶山、嘉定、金山、松江、青浦和奉賢這9個區縣，說明這些區縣衛生資源規模不足，需要加大投入；規模報酬遞減的為浦東新區、閔行這2個區縣，說明衛生資源已經超過了最優配置規模，應當適當控制醫院規模，發揮已有投入資源的產出效率，提高醫療質量。

2.2 非DEA有效的分析結果

當決策單元為非有效時，必然存在投入冗余或者產出不足這兩種情況，我們通過DEAP2.1軟件，進一步分析非DEA有效的原因，結果見表2。

由表2可知，第一，上述區縣非DEA有效的原因主要是投入冗余，例如：靜安區有171名醫生和754名護師沒有得到利用；7個區縣均存在床位、醫師、護師投入冗余，其中以護師冗余出現的比例最高，說明護理人員未得到充分利用是主要問題。第二，從產出指標來看，診療人次已經全部達到目標，出院人數僅閔行和寶山未達到目標，分別欠缺3.345萬人和2.02萬人。第三，從規模效率變化來看，除閔行外其他區縣均是規模效率遞增，說明其他區縣均存在衛生資源規模不足，仍需要加大投入。

3 討論

世界衛生組織在2000年世界衛生報告——《衛生系統：改善績效》中，提出并構建了衛生系統績效概念框架。衛生資源配置[5]反映的是不同醫療機構和地區如何在現有的衛生資源配置條件下，用盡可能少的資源投入，提高醫療機構的運行效率，提高居民的健康水平。

上海市衛生資源配置存在城郊差異。2009年上海市18個區縣中61.1%的區縣DEA有效，基本上可以認為上海市醫療資源整體配置效率比較高，但是非DEA有效的7個區縣中，郊區占了5個，說明郊區的衛生資源配置效率低于城市中心區。梅文華等[6]運用洛倫茲曲線與基尼系數方法測定衛生資源配置的公平性，同樣顯示出市區醫療資源占有量大的特征。這與目前城市中心集中大量優質醫療資源，居民偏向選擇大醫院有直接關系，所以在目前醫療資源短缺的情況下，政府應進行合理規劃，引導居民分流是解決郊區配置效率低的關鍵。

優化衛生投入規模更為重要。研究顯示，投入指標普遍存在低效狀態，尤其是護師利用率不足的情況更為多見，這可能與醫療單位片面的追求床護比，短期內增加大量護理人員，卻未開展合適的醫療項目，造成了相對性的投入冗余，可以通過加強培訓、開展新項目等措施，使護師更多地參與醫療工作，提高效率。

增加衛生資源投入仍有積極意義。本研究數據顯示，除閔行區外其他區縣均是規模效益遞增，說明在目前這段時期，適當增加投入，仍可以取得產出效果的增加，建議政府仍應加大對衛生事業的投入。

通過上述分析，筆者認為，上海市醫療資源配置目前是總量基本滿足下的結構性失衡，應根據中心區、郊區的不同情況采取針對性措施，利用有限的衛生資源實現最佳的效益。

參考文獻

[1] Grosskopf S， Valdmanis V. Measuring hospital performance. A nonparametric approach[J]. J Health Econ， 1987， 6（2）： 89-107.

[2] 譚勇， 梁勇， 凌莉. 廣東省城鎮醫療衛生資源現狀分析及對策[J]. 中華醫學科研管理， 2006， 19（5）： 268-270.

[3] 劉元鳳， 孔超. 浦東新區醫療資源配置效率探究[J]. 中國衛生資源， 2009， 12（5）： 240-243.

[4] 尹奮勤. 我國醫療衛生資源分配中存在的問題及對策[J]. 學術論叢， 2008， 44（11）： 94-97.

[5] 任苒. 區域衛生規劃與衛生資源配置[J]. 醫學與哲學， 2000， 21（5）： 8-10.

[6] 梅文華， 王昆， 劉軍安， 等. 珠海市衛生資源配置現狀及公平性研究[J]. 中國初級衛生保健， 2007， 21（5）： 17-20.

（收稿日期：2013-11-01）